1、常見護(hù)理安全隱患及防范措施,呼吸內(nèi)科：陳仁華,1、飲水嗆咳,防范措施： 喂水時(shí)注意速度不可過快且每次少量喂食。 喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。 對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。,2、吞咽困難,防范措施： 喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。 給予患者便于吞咽的食物。 嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無(wú)食物方可離開。 進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。,吸氧中易出現(xiàn)的問題 3、氣壓傷,防范措施： 先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。 改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)

2、管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。,4、氧中毒,防范措施： 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。 高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)。 定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。,5、管道脫落,防范措施： 使用雙腔吸氧管，以便于固定。 經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。,口服藥發(fā)放中常見的問題 6、同病室的人交叉發(fā)藥錯(cuò)發(fā),防范措施： 嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。 不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對(duì)一發(fā)放。 每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋，不得遺漏。 口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。,7、藥物劑量有誤,防范措施： 正確抄寫口服卡。 核對(duì)藥物

3、時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說笑，禁忌單人核對(duì)。 避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如卡托普利每片25mg,有些患者服12.5mg,不能按常規(guī)給予一片。） 有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，藥班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知大家，提起注意。 有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。,8、漏發(fā)（多為病人不在）,防范措施： 準(zhǔn)備一個(gè)卡片，病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記并交班。 如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。,9、重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）,建立定點(diǎn)藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時(shí)填寫。 發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時(shí)須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。 分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。 如病人或家屬有疑問時(shí)，需核對(duì)清楚后執(zhí)

4、行。,10、藥品失效,防范措施： 發(fā)藥前檢查藥物的有效期。 檢查片劑藥品有無(wú)變色、變質(zhì)。 檢查水劑、油劑有無(wú)混濁、沉淀、變色。,11、發(fā)藥后未及時(shí)服用,防范措施： 向患者講解按時(shí)服藥的重要性。 發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開。 下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。,12、服藥方法不正確,防范措施： 向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)。 護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。,肌肉注射易出現(xiàn)的問題 13、注射部位不當(dāng),防范措施： 協(xié)助病人取正確體位。 準(zhǔn)確選擇注射部位。 對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。 小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。,14、注射部位出血,防范措施： 注射時(shí)應(yīng)避開大血管。 推

5、注藥液前抽吸有無(wú)回血。 注射后按壓注射部位時(shí)間不可過短。 凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。,15、注射部位硬結(jié),防范措施： 注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。 如需長(zhǎng)期注射時(shí)要多部位交替注射。 特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。 每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。 每日熱敷注射部位。,16、注射部位感染,防范措施： 注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。 每日熱敷過程中需保持清潔。,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題17、液體配錯(cuò),防范措施： 堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。 配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象

6、操作。 輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。,18、漏輸,防范措施： 認(rèn)真做好三查七對(duì)。 治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,19、輸液反應(yīng),防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 配液前檢查藥品及液體有無(wú)過期，液體有無(wú)混濁及沉淀。瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。 治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。 嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。 連續(xù)性輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。 引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。 掌握藥物配伍禁忌。 如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。,20、靜脈炎,防范措施： 了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿

7、拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。 了解患者是否患過靜脈炎，有無(wú)糖尿病史等。 嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。 注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。,21、液體外滲,防范措施： 加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。 對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。 對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。,22、液體外滲引起組織壞死,防范措施： 能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。 加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無(wú)皮膚

8、發(fā)白、腫脹等。 一旦液體輸?shù)狡は拢皶r(shí)對(duì)癥處理。,23、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng),防范措施： 穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。 更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。 加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。,24、輸（換）錯(cuò)液,防范措施： 認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。 病人對(duì)液體提出疑問時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。,25、靜脈空氣栓塞,防范措施： 輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。 加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。 換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。 使用三通時(shí)

9、要連接緊密。 留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。 輸液過程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。 病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。,26、輸液管堵塞,防范措施： 加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。 杜絕液體輸空而不及時(shí)換液凝血塊堵塞針頭。 一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。,27、靜脈選擇不當(dāng),防范措施： 為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。 輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。 輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。 乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。,使用

10、三通易出現(xiàn)的問題 28、三通脫落出血,防范措施： 使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無(wú)菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。 對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。,29、三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤,防范措施： 使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。 輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開。,30、三通連接時(shí)排氣不充分,防范措施： 連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。 有氣體時(shí)用注射器回抽。 要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。,采血易出現(xiàn)的問題31、標(biāo)本不合格,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。 抽血量要準(zhǔn)

11、確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。 特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。,32、標(biāo)本丟失,防范措施： 抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。 有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。 標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。 標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。 對(duì)于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。 及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。,輸血易出現(xiàn)的問題33、輸血反應(yīng),防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。 輸血前要檢查血液制品有無(wú)過期，有無(wú)絮狀物或漂浮物等。 血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可

12、過高。 輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。 如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。 輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。,34、輸錯(cuò)血,防范措施： 化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及供血者的姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血量及交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集。 輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽字。,留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題35、出血或血腫,防范措施： 對(duì)于剛作完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無(wú)出血、滲血、血腫等。 輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動(dòng)后脫管引起出血。

13、每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。,36、脫管,防范措施： 各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。 加強(qiáng)巡視。 輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時(shí)造成脫管。,37、感染,防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。 每班必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無(wú)菌敷料，如有污染及時(shí)更換。 換藥時(shí)觀察局部有無(wú)紅腫及分泌物，并詢問患者有無(wú)疼痛感。 發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。,38、栓塞,防范措施： 靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。 輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。 調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測(cè)中

14、心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。 如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無(wú)效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。 封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。,留置尿管易出現(xiàn)的問題39、尿道損傷,防范措施： 置尿管前要詢問患者有無(wú)尿道損傷史，有無(wú)前列腺肥大。 評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。 置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。 尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。 置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。,40、泌尿系感染,防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 定時(shí)更換尿袋，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。 做檢

15、查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，有條件可用抗返流引流袋，以免尿液返流造成逆行感染。 置尿管后注明日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。 觀察尿液有無(wú)混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗1-2/日。,41、尿管脫出（多見于老年女性）,防范措施： 置尿管前要正確評(píng)估患者。 對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。,留置胃管易出現(xiàn)的問題42、腹瀉,防范措施： 喂食前檢查食物及液體有無(wú)變味變質(zhì)。 注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 注入食物溫度不可過低。 防止注入速度過快。 定期更換胃管，1次/月。,43、胃管脫出,防范措施

16、： 胃管固定要牢固，每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。 對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。,44、胃管堵塞,防范措施： 置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過快。 懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。 防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。 注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管,45、誤吸,防范措施： 注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。 拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時(shí)速度要快,46、窒息,防范措施： 置胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。 注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。 一旦出

17、現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。,47、燙傷,防范措施： 評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。 熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為60-70，對(duì)昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50。 正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無(wú)漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。 在熱敷過程中定時(shí)進(jìn)行觀察。,48、壓瘡（褥瘡）,防范措施： 為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。 協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦傷皮膚

18、。 保持床單位平整、清潔，無(wú)碎屑、雜物。 保持局部皮膚清潔、干燥。 慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。 增加患者營(yíng)養(yǎng)。,49、交叉感染,防范措施： 定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。 堅(jiān)持操作前后洗手的原則。 堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作中堅(jiān)持一人一管一巾一帶。 限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。 監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。 定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。,50、病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化,防范措施： 病人做檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。 檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。 煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。 危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。 危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。,51、搶救設(shè)備使用不當(dāng),防范措施： 搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。 全員培訓(xùn)急救技