1、迷走神經(jīng)反射的護理,心臟介入術(shù)后并發(fā) 迷走神經(jīng)反射的護理,迷走神經(jīng)反射的護理,迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)為第10 對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng) 中最長、分布最廣的 一對混合神經(jīng)，含有 感覺、運動和副交感 神經(jīng)纖維。,迷走神經(jīng)反射的護理,迷走神經(jīng)反射發(fā)生機制,各種刺激因素 皮層中樞和下丘腦 膽堿能植物神經(jīng)的張立突增 內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強烈反射性擴張 血壓急劇下降、心率迅速減慢,迷走神經(jīng)反射的護理,臨床表現(xiàn),1.血壓迅速下降 2.心率進行性減慢（50次/分） 3.面色蒼白、皮膚濕冷、出汗 4.惡心、嘔吐 5.呼吸減慢、胸悶、氣短 6.嚴重時神智模糊、意識喪失,迷走神經(jīng)反射的護理,主要影響因素,1.精神因素 2.血容

2、量不足 3.疼痛刺激 4.空腔臟器擴張刺激 5.術(shù)后拔管,迷走神經(jīng)反射的護理,精神因素,精神緊張、焦慮和恐懼 體內(nèi)兒茶酚胺釋放 周圍血管收縮、心肌收縮增強 刺激左室內(nèi)及頸動脈的壓力感受器 矛盾觸發(fā)抑制反射 迷走神經(jīng)張力升高 反射性增強迷走神經(jīng)活性 周圍血管擴張和心率減慢,迷走神經(jīng)反射的護理,血容量不足,血容量不足 機體分泌血管加壓素 血管平滑肌收縮 血管對牽拉刺激敏感 迷走神經(jīng)反射,迷走神經(jīng)反射的護理,疼痛刺激,疼痛 外周感受器 中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)） 血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強 血管擴張、心率下降,迷走神經(jīng)反射的護理,空腔臟器的擴張刺激,排便習慣改變 術(shù)后進食增加 尿潴留 胃腸道突然劇烈擴張

3、 壓力感受器興奮 迷走神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)反射的護理,迷走神經(jīng)反射的應急處理,1.一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射， 立即通知醫(yī)生緊急 處理。 2.適量減輕按壓或繃帶加壓力量。 3.吸氧，改善循環(huán)灌注不足引起的機體缺氧狀態(tài)。 4.遵醫(yī)囑應用擴容、升壓、提心率類藥物。,迷走神經(jīng)反射的護理,5.患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即去枕平臥、頭偏向 一側(cè)，防止嘔吐物引起嗆咳和窒息。 6.持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓及面 色、神志變化。 7.安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，消除導致迷 走神經(jīng)反射的其他誘因。,迷走神經(jīng)反射的護理,預防迷走反射的護理措施,1.心理護理： （1）勤巡視、勤詢問、多關(guān)心、多照顧。 （2

4、）做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，緩解患者緊張情緒。 （3）使用心電監(jiān)護儀時，認真講 解使用監(jiān)護儀的目的和意義， 以消除患者顧慮取得配合。,迷走神經(jīng)反射的護理,2.病情觀察： （1）嚴密監(jiān)測患者的心率，血壓等各項生命體征。 （2）勤巡視，詢問患者有無惡心、頭暈、胸悶等不適。 （3）保持靜脈通路通暢，積極補液以補充血容量。 （4）觀察穿刺肢體的皮溫、顏色、血供及穿刺處 有無 滲血、血腫，如有異常及時處理。 （5）監(jiān)測患者排便情況。 （6）備齊搶救藥品和器械。,迷走神經(jīng)反射的護理,3.飲食指導： 術(shù)后鼓勵患者進易消化飲食，多飲水，以促使造影劑通過腎臟排出體外，并防止出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應。 4.排便護理： 術(shù)后床上排尿困難者應加以指導，必要時遵醫(yī)囑行導尿術(shù)。,迷走神經(jīng)反射的護理,5.拔除鞘管的護理：,（1）拔管前： 囑患者排空膀胱， 做好操作的解釋工作， 建立良好靜脈通路，急救藥品及器械到位。 積極靜脈補液，維持有效循環(huán)血容量。 對鞘管周圍進行充分局麻，以減輕患者疼痛。,迷走神經(jīng)反射的護理,（2）拔管中： 操作者動作要熟練輕柔，避免反復，以減輕對 血管的牽拉、刺激。 密切觀察患者精神狀態(tài)及生命體征。 使用一些護理技巧分散患者注意力，減輕其疼 痛及緊張感。,迷走神經(jīng)反射的護理,（3）拔管后： 采用正確的壓迫止血包扎方法。 拔管后1h特別是10min內(nèi)嚴密觀察患者，給予心電、血 壓監(jiān)