1、第三節(jié) 上肢脫位,教學(xué)目的: 掌握肩、肘關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)、閉合整復(fù)和固定方法 熟悉小兒橈骨小頭半脫位的診查要點(diǎn)、閉合整復(fù)和固定方法 了解上肢各種脫位的病因病機(jī),1,肩關(guān)節(jié)脫位,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室 唐立明,肩關(guān)節(jié)脫位,2,（一）概述,肩關(guān)節(jié)脫位是指肩胛盂與肱骨頭關(guān)節(jié)面脫離正常位置，也稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。 為全身關(guān)節(jié)脫位中最常見，占全部脫位的50%。多發(fā)于2050歲，男性多于女性,一、肩關(guān)節(jié)脫位,3,可分為新鮮脫位，陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位。 肱骨頭的位置：前脫位（ 95%）和后脫位（少見） 前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位 ，喙突下脫位最常見。,一、肩關(guān)節(jié)脫位,

2、（一）概述,4,脫位分類：方向,盂下,喙突下,鎖骨下,（一）概述,一、肩關(guān)節(jié)脫位,5,1.肩關(guān)節(jié)前脫位多為間接暴力所致。間接暴力又分為傳達(dá)暴力和杠桿作用力兩種，臨床最常見。,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（二）病因病機(jī),6,2.直接暴力引起的前脫位力量來自后部，使 肱骨頭滑向前方。極少見。 3.肩關(guān)節(jié)后脫位多為直接暴力從前往后打擊 肩關(guān)節(jié)。 4.由于肝腎虛虧或體質(zhì)虛弱者；有先天性肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良或缺陷者，?？稍斐煞磸?fù)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（二）病因病機(jī),7,暴力造成脫位方向,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（二）病因病機(jī),8,常見癥狀 : 受傷后肩部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 伴有骨折者，瘀腫疼痛更甚。,一、

3、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)癥狀,9,肩關(guān)節(jié)脫位的體征： (一)前脫位 ： 1.受傷姿勢：以健側(cè)手托患側(cè)前臂 ； 2.“方肩”畸形 ； 3.肩盂空虛； 4.直尺試驗(yàn)陽性； 5.搭肩試驗(yàn)陽性 （Dugas征 )； 6.測量肩峰到肱骨外上髁長度；,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)體征,10,受傷姿勢,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)體征,11,“方肩”畸形,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)體征,12,復(fù)位前,復(fù)位后,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)體征,13,直尺試驗(yàn)陰性,直尺試驗(yàn)陽性,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)體征,14,搭肩試驗(yàn),整復(fù)前,整復(fù)后,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)體征,15,(二)后脫位

4、 1喙突突出明顯，肩前部塌陷扁平； 2可在肩胛岡下觸到突出的肱骨頭 3上臂出現(xiàn)輕度外展及明顯內(nèi)收畸形； （三）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位 1.前脫位多見，常發(fā)生于2040歲之間。 2.疼痛多不劇烈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有障礙， 3.肩部肌肉萎縮 4.外展、外旋和后伸時(shí)，易誘發(fā)再脫位。,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)體征,16,X線檢查 常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位片,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)影像,17,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（三）診斷要點(diǎn)影像,18,1牽引推拿法,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療整復(fù)方法,19,2手牽足蹬法,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療整復(fù)方法,20,3拔伸托入法,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療整復(fù)方法,21

5、,4.懸吊復(fù)位法,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療整復(fù)方法,22,上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲6090度,前臂貼胸,三角巾懸吊,上臂用繃帶固定于胸壁23周.,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療固定,23,按損傷三期辨證用藥，配合內(nèi)服及外用藥物；習(xí)慣性脫位者，重在補(bǔ)肝腎、壯筋骨。,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療藥物,24,根據(jù)年齡不同作出相應(yīng)處理； 功能鍛煉是積極有效的方法，禁忌暴力，多需切開復(fù)位。,一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療陳舊性脫位的處理,25,1.手術(shù)指征： （1）有合并癥而手法復(fù)位失敗者; （2）陳舊性脫位六個(gè)月內(nèi)的青壯年患者或陳舊性脫位有合并癥而手法復(fù)位失敗者. 2手術(shù)方法： （1）直接切開復(fù)位:克氏針交叉固定；肩袖修復(fù),一、肩關(guān)節(jié)脫位,（四）治療手術(shù)治療,26,（2）肱骨頭切除術(shù)、肩關(guān)節(jié)融合術(shù)，或行人工肱骨頭置換:老年患者；軟骨