1、慢性傷口的疼痛管理,1,概述,2001年國際疼痛協(xié)會（International AssociationfortheStudyofPain，IASP）將疼痛定義為一種不愉快的感覺體驗(yàn)和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。 傷口相關(guān)性疼痛是因皮膚的開放性損傷而引起的一種不愉快的體驗(yàn)或與皮膚損傷直接相關(guān)的有害癥狀。,2,概述,傷口疼痛對機(jī)體的影響：,3,疼痛的分類,4,疼痛的分類,5,疼痛評估,6,疼痛評估,數(shù)字評分法NRSWHO推薦,適用于不同年齡、不同文化背景的患者。 優(yōu)點(diǎn)：便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。臨床廣泛應(yīng)用。 缺點(diǎn)：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境

2、中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。,7,疼痛評估,疼痛的面部表情,無痛 極輕微 稍明顯 顯著 重度 最痛 適用于：急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。 優(yōu)點(diǎn)：簡單、直觀、形象、易于掌握，不需任何附加設(shè)備。,8,9,9,PORST記憶法,10,傷口處理中易發(fā)疼痛操作,11,疼痛管理,疼痛管理包括 的干預(yù)措施：,12,疼痛管理,清創(chuàng),13,疼痛管理,非外科清創(chuàng)：,14,疼痛管理,合適的敷料 針對傷口換藥過程中疼痛引起的原因，在濕性愈合理論下衍生的一些傷口產(chǎn)品和敷料在減輕傷口換藥疼痛方面起著重要的作用。選擇防粘連的含有軟聚硅酮的敷料相比其他類型的敷料，在去除過程中能夠降低組

3、織的損傷、水腫，換藥時能夠降低疼痛。不同類型的敷料吸收滲液能力不同，包括泡沫、藻酸鹽、水膠體，選擇合適的敷料吸收多余滲液，防止傷口及周邊皮膚浸漬和避免頻繁換藥對減輕疼痛非常重要。,15,疼痛管理,局部疼痛管理 使用合適的敷料和更換技巧可幫助患者緩解更換敷料引起的疼痛。,16,疼痛管理,沖洗 使用溫的生理鹽水或細(xì)胞毒性低的傷口沖洗劑。 生理鹽水不含任何防腐添加劑，無毒，符合人體生理，是最安全的傷口清洗劑。 傷口護(hù)理實(shí)踐指南文中指出，保持傷口溫度28-32，利于細(xì)胞移入和肉芽組織形成。傷口等溫的生理鹽水清洗，病人的疼痛感減輕，傷口愈合速率加快，無任何副作用。,17,疼痛管理,抗感染治療。 在出現(xiàn)感

4、染癥狀前，傷口高細(xì)菌負(fù)載量就能夠引起疼痛的加劇，因此局部抗感染成為必要，可以通過抗菌敷料如銀離子敷料和針對性的消毒液及局部的抗感染藥物治療，而傷口深部組織的感染則需要系統(tǒng)的抗感染治療才能達(dá)到控制感染和疼痛的目的列。,18,疼痛管理,19,疼痛管理,WHO的癌癥疼痛和慢性疼痛治療“三步鎮(zhèn)痛階梯”（1996）是一種有效的方法。 目前該原則也可作為輕度到重度傷口疼痛患者的鎮(zhèn)痛指南。,20,疼痛管理,鎮(zhèn)痛藥 第一步：非阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物,21,疼痛管理,鎮(zhèn)痛藥 第一步：非阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物 第二步：阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于輕度至中度疼痛患者。,22,疼痛管理,鎮(zhèn)痛藥 第一步：非阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物 第二步：阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于輕度至中度疼痛患者。 第三步：阿片類鎮(zhèn)痛藥物用于中度至重度疼痛患者。 當(dāng)?shù)谝徊胶偷诙椒椒o效時可選用嗎啡或嗎啡類似物。,使用阿片類藥物，避免藥物成癮。,23,疼痛管理,物理和行為治療：