1、中醫(yī)中藥對(duì)再障的治療,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 王祥麒,中醫(yī)認(rèn)為再生障礙性貧血屬于“虛勞”范疇。虛勞分為心、肝、脾、肺、腎五臟虛損，再生障礙性貧血與其中的脾、腎兩臟有關(guān)。氣血的生成與脾腎關(guān)系密切。脾居中焦，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”；腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，精血同源。若脾腎虛損，氣血生化乏源則見(jiàn)一系列氣血不足之象。沈金鏊在雜病源流犀燭虛損癆瘵源流中認(rèn)為：“氣虛者，脾肺兩經(jīng)虛也；血虛者，心肝兩經(jīng)虛也而陰虛、陽(yáng)虛又皆屬腎?！艾F(xiàn)代中醫(yī)治療再生障礙性貧血主要按腎虛辨證。,一、病因病機(jī),正虛熱毒壅盛 心脾血虛 腎陰虛 脾腎陽(yáng)虛 腎陰陽(yáng)兩虛,二、臨床表現(xiàn),熱毒壅盛 主癥：發(fā)病急，高熱，煩渴

2、引飲，尿黃便秘，面色無(wú)華，精神萎靡，甚則神昏，吐血、衄血、便血，甚至九竅出血，舌紅而干，舌面血皰或瘀點(diǎn)瘀斑，脈虛數(shù)。,二、臨床表現(xiàn),心脾血虛 主癥：神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色蒼白，唇甲色淡，或見(jiàn)衄血，女子月經(jīng)過(guò)多，淋漓不斷等出血癥狀，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。,二、臨床表現(xiàn),腎陰虛 主癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，面色蒼白無(wú)華，唇甲色淡，五心煩熱，盜汗，或見(jiàn)衄血，女子月經(jīng)淋漓不斷，舌質(zhì)淡，舌尖紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，少津，脈細(xì)數(shù)。,二、臨床表現(xiàn),脾腎陽(yáng)虛 主癥：腰背酸痛，神疲乏力，心悸氣短，唇甲色淡，面色蒼白無(wú)華，形寒肢冷，食少納呆，或有便溏，夜尿頻多，面浮肢腫，一般無(wú)出血或輕度出血，舌淡胖，

3、有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。,二、臨床表現(xiàn),腎陰陽(yáng)兩虛 主癥：腰膝酸軟，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，唇甲色淡，五心煩熱，或有夜尿頻多，無(wú)出血或輕度出血。舌淡紅，苔白，脈細(xì)略數(shù)或弱。,三、治療,治療原則 本病的治療以補(bǔ)益為原則，即素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論所說(shuō)：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！备鶕?jù)辨證不同分別采用清熱解毒、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)血、滋陰益腎、溫補(bǔ)腎陽(yáng)及平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)之法。病程日久而見(jiàn)瘀血證候，可同時(shí)使用活血化瘀之法。,三、治療,分證治療 1、熱毒壅盛 治法：清熱解毒，補(bǔ)氣養(yǎng)血 方藥：清瘟敗毒飲合八珍湯加減 2、心脾血虛 治法：補(bǔ)益心脾，益氣補(bǔ)血 方藥：緊脾湯加減,三、治療,分證治療 3

4、、腎陽(yáng)虛 治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng) 方藥：右歸丸加減 4、腎陰虛型 治法：滋補(bǔ)腎陰 方藥：左歸丸加減,三、治療,分證治療 5、腎陰陽(yáng)兩虛 治法：雙補(bǔ)腎陰腎陽(yáng) 方藥：龜鹿二仙膠加味,四、現(xiàn)代研究,中日友好醫(yī)院謝仁敷等報(bào)道：用粒系祖細(xì)胞（CFU-GM）及經(jīng)液體培養(yǎng)1周的骨髓細(xì)胞基質(zhì)層，同種骨髓粒系祖細(xì)胞（稱為SL-CFU-GM），分別作為檢測(cè)骨髓造血細(xì)胞及造血基質(zhì)功能的方法，觀察活血化瘀藥對(duì)造血的影響。將小鼠給予川芎嗪、復(fù)方丹參液，并以環(huán)磷酸胺及生理鹽水作對(duì)照，取骨髓測(cè)定CFU-GM、SL-CFU-GM。結(jié)果活血藥均不能直接促進(jìn)造血細(xì)胞增殖。但SL-CFU-GM明顯高于對(duì)照組，加消炎痛后SL-CFU-GM更

5、形增多。說(shuō)明活血藥促進(jìn)基質(zhì)功能，且與PGE有關(guān)。提示活血化瘀藥在體內(nèi)有改善骨髓造血微環(huán)境，從而促進(jìn)造血的作用。,四、現(xiàn)代研究,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院血液內(nèi)科黃振翹等報(bào)道：30例再生障礙性貧血，按中醫(yī)辨證分為脾腎陽(yáng)虛和脾虛陰虧兩型，給予溫腎瀉肝方，滋腎瀉肝方治療1年，觀察治療前后NKa、IL-2和T淋巴細(xì)胞亞群的變化，并比較了有效病例與無(wú)效病例NKa、IL-2、T淋巴細(xì)胞亞群的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)腎瀉肝方具有增加NK活性，降低IL-2和TS細(xì)胞的作用，且1年有效率與T4/T8恢復(fù)正常率、NK細(xì)胞活性有關(guān)。認(rèn)為NK活性變化可作為觀察再生障礙性貧血免疫治療療效的指標(biāo)。TS水平的降低與NK細(xì)胞活性變

6、化有關(guān)，推測(cè)補(bǔ)腎瀉肝方治療再生障礙性貧血是通過(guò)調(diào)整細(xì)胞免疫功能，同時(shí)刺激造血干細(xì)胞生長(zhǎng)而發(fā)揮作用。,四、現(xiàn)代研究,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院血液內(nèi)科孫偉正等報(bào)道：將24例慢性再生障礙性貧血病人24例分為腎陰虛和腎陽(yáng)虛兩組，并分別施以補(bǔ)髓生血沖劑號(hào)方（生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、桑椹子、五味子、首烏、當(dāng)歸、麥冬、阿膠、黃芪、人參、菟絲子等）和號(hào)方（仙靈脾、補(bǔ)骨脂、巴戟、附子、紅參、黃芪、鹿角膠、熟地、當(dāng)歸、麥冬、枸杞子等）治療，每3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)月后判定療效，并在治療前后分別檢測(cè)骨髓CD34、CD10抗原陽(yáng)性表達(dá)率。結(jié)果表明：療前患者的CD34、CD10分化抗原表達(dá)陽(yáng)性率明顯低于正常

7、對(duì)照組，有非常顯著性差異（P0.001和P0.002），推測(cè)可能是造血干、祖細(xì)胞的增殖、分化受到抑制或缺陷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭；在使用“補(bǔ)髓生血沖劑”治療后的CD34、CD10表達(dá)的陽(yáng)性率明顯增加，療前與療后比較差異顯著或非常顯著；陽(yáng)虛組和陰虛組療后與正常對(duì)照組差異并不顯著，這說(shuō)明補(bǔ)髓生血沖劑治療慢性再生障礙性貧血是作用在干、祖細(xì)胞水平上，同時(shí)也說(shuō)明了“補(bǔ)髓生血沖劑”有修復(fù)受損的骨髓干細(xì)胞并促進(jìn)造血干細(xì)胞的分化、增殖和自我復(fù)制的作用。,四、現(xiàn)代研究,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院血液內(nèi)科孫偉正等報(bào)道：采用細(xì)胞培養(yǎng)和流式細(xì)胞儀（FACS）技術(shù)分別利用造血調(diào)控因子對(duì)造血干細(xì)胞的不同影響，觀察35例再生

8、障礙性貧血患者用補(bǔ)髓生血膠囊治療4個(gè)月前后調(diào)控因子所作用的造血于細(xì)胞的細(xì)胞培養(yǎng)與膜受體的改變情況，并設(shè)對(duì)照組與手術(shù)組（非血液病手術(shù)者），結(jié)果顯示：各組患者治療前后骨髓單個(gè)核細(xì)胞分別加入IL-3、IL-6、IL-11后細(xì)胞培養(yǎng)，治療組和對(duì)照組與手術(shù)組比較，造血干細(xì)胞集落數(shù)減少（P0.01）；治療組治療后造血干細(xì)胞集落數(shù)增加，與本級(jí)治療前比較，有顯著性差異（P0.01或P0.05），與對(duì)照組治療后比較，有顯著性差異（P0.05）；治療組中的腎陽(yáng)虛型和腎陰虛型治療前后對(duì)比，均有顯著性差異（P0.05）；腎陰虛型治療后與手術(shù)組比較，仍有顯著性差異（P0.05）；而腎陽(yáng)虛型治療后與手術(shù)組比較，無(wú)顯著性差異。各組患者治療前后骨髓單個(gè)核細(xì)胞加白細(xì)胞介素刺激培養(yǎng)后CD+34細(xì)胞百分率比較，治療組和對(duì)照組治療前CD+34細(xì)胞減少，與手術(shù)組比較差異顯著（P0.01）；治療組治療后與治療前比較，CD+34細(xì)胞增加（P0.01或P0.05）；與對(duì)照組治療后比較，有顯著性差異（P0.05）