1、臨床檢驗標本采集規(guī)范,檢驗科 魏小斌,1,前言,檢驗結果的誤差來源： 分析前：46-68% 分析中：15% 分析后：18-47%,2,醫(yī)學檢驗分析前質量保證,1檢驗項目的正確選擇 2患者的準備 3標本的正確采集 4標本的正確傳送 5標本的驗收及處理儲存,3,4,標本的重要性,5,標本類型,住院常規(guī)標本 門診標本 急診標本 指定時間標本,血標本 尿標本 便標本 穿刺液標本 其他標本,主講內(nèi)容,一、檢驗標本正確采集和運送的重要性 二、各種臨床檢驗標本的正確采集方法,6,第一部分檢驗標本正確采集和運送的重要性,7,采集標本要選擇最佳時間 采集標本要選擇最具代表性 采集標本要最大滿足要求 重視標本惟一

2、性標志,8,1、臨床檢驗血液標本原則：晨起空腹采血 2、特定時間采血：人體生物節(jié)律晝夜的周期變化 3、急診檢驗采血不受時間的限制 4、細菌培養(yǎng)應盡量爭取在抗生素使用前采集標本,采集標本要選擇最佳時間,9,采集標本要選擇最具代表性,1、大便標本 2、痰液標本 3、骨髓穿刺、腦脊液穿刺標本 4、血標本,10,采集標本要最大滿足要求,1、抗凝劑、防腐劑的正確應用： 2、容器清潔度或無菌程度： 3、防溶血、防血脂、防污染： 4、采集標本運送應注意一些問題： 5、 防止過失采集：,11,重視標本惟一性標志,標本采集容器標簽上應注明：（條形碼信息） 1、送檢科別 2、床號和住院號 3、患者姓名 4、項目也

3、應明確 5、送檢日期和采集時間 檢驗單上應相對應，防止張冠李戴。,12,第二部分 各種臨床檢驗標本的正確采集方法,13,檢驗標本的采集是保證檢驗結果準確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關人員認真、嚴格的按以下方法操作取材。,14,血液常規(guī)檢查標本,1.靜脈血采集 2、靜脈采血時護士應注意的問題 ： ）多項化驗采血順序 ）采血時的體位 ）當一側手臂輸液時應從對側手臂取血 ）血標本應防止溶血 ）正確使用抗凝劑,15,（一）血常規(guī)檢驗標本 (二）凝血檢測（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）標本 （三）血型與血交叉標本 （四）紅細胞沉降率（血沉， ESR）檢驗標本 （五）臨床生

4、化檢驗標本,16,17,小結 采集血標本的注意事項： 1、嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，以免影響檢驗結果。應在對側肢體采取。 2、血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管 3、有出血傾向者，謹慎應用動脈采血，并注意延長壓迫止血的時間。,附:真空采血管采集血液標本一覽表,18,19,尿液常規(guī)檢查標本.尿液常規(guī)檢查標本應按以下原則進行采集：（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；（4）尿液成分定量檢查應留取24h防腐混合尿100200ml（須記取24h尿液總量）；,20,.尿液常規(guī)檢查標本采集方法：

5、（）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；（）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結果易受多種因素影響）；（）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。（）、等計時尿和餐后尿等特殊實驗尿，則應按醫(yī)囑要求進行留尿。,21,22,尿標本采集注意事項 女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本 會陰部分泌物過多時，應先清潔再沖洗，再收集。 做早孕檢查試驗應留晨尿 留取尿培養(yǎng)標本時，無菌操作 留取12h或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。,23,常用防腐

6、劑： 甲醛： 防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細胞計數(shù)）等 每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇 24小時尿中加5-10ml,24,甲苯： 保持尿液的化學成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。 用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,25,早上7:00,次日早上7:00,加入甲苯,24小時尿,要點： 1.24小時 2.尿量準確 3.混勻 4.防細菌污染（冷藏

7、、防腐劑、陰涼處）,糞便常規(guī)檢查標本（送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標記）,26,27,采集糞便標本的注意事項： 1、采集培養(yǎng)標本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。 2、病人服用驅蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應留取全部糞便送檢。 3、患者如有腹瀉，水樣便應盛于便盆內(nèi)送檢,其它體液常規(guī)檢查標本漿膜腔積液檢查標本 （1）漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采??；（2）送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取ml；細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留取ml，結核菌檢查留取ml。（3）標本采集后必

8、須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）； （4）用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。,28,微生物學檢驗標本,29,微生物學檢驗標本的正確采集運送及處理，與細菌的培養(yǎng)鑒定結果有十分密切的關系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集標本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全；醫(yī)生護士檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導。,30,1微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項 （1）標本采集 1）申請單標記

9、必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應用前采集標本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作； 4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本，應插入運送培養(yǎng)基送檢； 5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。,31,（2）標本運送 1）標本采集后應盡快送到微生物實驗室； 2）標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。（3）標本驗收 1）實驗室只能接受和處理合格標本； 2）實

10、驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應及時與臨床聯(lián)系。,32,2微生物學檢驗標本采集和處理（1）尿液標本采集和處理1）中段尿采集法： 2）導尿法： 3）集尿法： 4）恥骨上膀胱穿刺法： 5）腎盂尿采集法：,33,（2）糞便標本采集和處理 1）采集時間： 2) 采集方法： 自然排便： 直腸拭子：,34,（3）痰及下呼吸道標本采集和處理 1）自然咳痰法： 2）小兒取痰法： 3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：,35,36,能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）,3

11、7,痰標本采集注意事項 1、如查癌細胞，應立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢 2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多，提高陽性率。,（4）血液及骨髓培養(yǎng)標本 1) 抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血510ml（兒童14ml）； 2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢； 4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養(yǎng)； 5）疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血

12、進行培養(yǎng)； 6）必要時可取骨髓12ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢,38,39,抽血培養(yǎng)的注意事項： 1、嚴格無菌操作 2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期 3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至1015ml,( 5）腦脊液培養(yǎng)標本 1) 采集時間： 2) 采集方法：,40,（6）穿刺液培養(yǎng)標本 1) 采集時間： 2) 采集方法： 無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本； 標本采集量應1ml（結核分支桿菌培養(yǎng)時應為15ml）； 標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢； 可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標本）,41,（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標本 （8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標本（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標本（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標本 ( 11）燒傷感染培養(yǎng)標本（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標本（13）真菌感染培養(yǎng)標本,42,43,檢驗科拒收標本標準,1、患者