1、心肺復(fù)蘇(CPR),急診科 2014年1月,1,一、概念,CPR:是針對(duì)呼吸心跳停止的急危重病人所采取的緊急搶救措施。 即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng) 采用人工呼吸代替自主呼吸 快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng) 盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán),2,目的,是恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)。,3,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“46分鐘”,4,時(shí)間就是生命早CPR,CPR成功

2、率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0,5,2004年 北京馬拉松賽 一名大學(xué)生猝死,2008年 北京奧運(yùn)會(huì) 南非教練心跳驟停搶救成功,6,急救現(xiàn)場(chǎng)化； 民眾參與化； 知識(shí)普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的要求,7,意識(shí)突然喪失。 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 心音消失。 呼吸停止。 全身抽搐。 瞳孔散大。 皮膚蒼白或紫紺。,心臟驟停的表現(xiàn),喂，你怎么了？,8,1、首先判斷：

3、現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫,二、操作步驟,9,評(píng)估環(huán)境,評(píng)估場(chǎng)地是否安全 選擇位于病人一側(cè) 雙腿自然分開與肩同寬 跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部 雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人,10,高聲呼救，啟動(dòng)EMSS系統(tǒng),11,撥打急救電話“120”,傷病員姓名、性別、年齡 現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施 傷病員所在的確切地點(diǎn) 報(bào)告本人姓名與電話號(hào)碼 傷病員目前最危重的情況 征得急救中心同意后再掛斷電話,12,我院

4、急救電話：6423420 6019111,13,心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(C-A-B),C-胸外按壓 按壓部位： 兩乳頭連線與胸骨交界處 按壓頻率: 100次分 按壓深度: 5厘米,14,按壓的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起 胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折 肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。,15,按壓的注意事項(xiàng),2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢(shì)要正確。 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。,16,按壓的注意事項(xiàng),6）心臟按壓必須同時(shí)

5、配合人工呼吸。在氣道建立前無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。 7）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)價(jià)按壓效果。,17,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣（500-600ml） 每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束,18,按壓部位及方法圖片展示,19,A-開放氣道 仰頭舉頦法 下頜前推法,20,B-人工呼吸 捏緊患者的鼻翼， 吸氣（500-600ml) 吹氣（大約1秒鐘） 觀察胸廓隆起。 連續(xù)做兩次（5秒2次） 未見明顯的胸廓隆起時(shí) 重新開放氣道， 再做一次人工

6、呼吸。,21,球囊面罩裝置 （簡(jiǎn)易呼吸器）,氧氣儲(chǔ) 氣閥,球體,單 向 閥,面罩,氧氣導(dǎo)管,氧氣儲(chǔ) 氣袋,22,將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml氧氣，頻率10-12次/分。 在醫(yī)院內(nèi)最好是使用面罩+球囊+氧氣，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有一定的保護(hù)作用，千萬別忘記球囊面罩！,23,D-除顫 直流電除顫是目前復(fù)蘇成功的重要手段，如果應(yīng)用適當(dāng)，終止心律失常的成功率是很高的。 指征 心博驟停，心律為心室纖顫或室性心動(dòng)過速,24,胸外電除顫的部位,左側(cè)第五肋間腋前線,胸骨右緣第二肋間,25,除顫三步曲,我準(zhǔn)備好了。 大家都準(zhǔn)備好了嗎？ 我除顫了

7、！,26,CPR成功的標(biāo)志,1、大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上 2、自主呼吸恢復(fù) 3、紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 4、散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)，眼 球能活動(dòng)， 5、昏迷變淺，手腳抽動(dòng)，呻吟。,27,終止復(fù)蘇指標(biāo),復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。,28,終止復(fù)蘇指標(biāo),傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長(zhǎng)CPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.,29,二、CPR術(shù)后護(hù)理,30,（一）、一般護(hù)理,1、安置別人在重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理。,31,2、增加營養(yǎng)攝入， 必要時(shí)采用TPN。 3、預(yù)防感染和損傷。,32,（二

8、）、病情監(jiān)測(cè),1、生命體征監(jiān)測(cè)：T、P、R、BP、CVP等。 2、組織灌流情況：神志、瞳孔，尿量，皮膚、口唇顏色、四肢溫度。 3、輔助檢查：血Rt,尿Rt，血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)，肝腎功的變化等。 4、并發(fā)癥：,33,（三）、治療配合護(hù)理,1、維持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通暢，吸氧。 正確使用呼吸機(jī)。,34,2、維持穩(wěn)定的循環(huán)功能： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。 根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥、強(qiáng)心藥。 調(diào)整輸液速度，防止心衰。,35,3、維持合適的體溫： 復(fù)蘇后體溫過低要予以保暖。 對(duì)發(fā)熱病人，采取降溫措施。 4、防止腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張藥和利尿劑。 5、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 6、原發(fā)病的處理。,36,（四）、心理護(hù)理,1、護(hù)士態(tài)度溫和，工作認(rèn)真。病情許可后鼓勵(lì)病人說出自己的擔(dān)憂，并針對(duì)性地給予解釋 2、向病人耐心介紹監(jiān)護(hù)環(huán)境，監(jiān)護(hù)治療的必要性消除病人的緊張情緒。 3、向家屬