1、貓下泌尿道疾病診治心得(Feline Lower Urinary Tract Disease，F(xiàn)LUTD)姚海峰獸醫(yī)外科博士一、什么是貓的下泌尿系統(tǒng)疾?。控堖涞南旅谀蛳到y(tǒng)疾病在臨床上是非常常見的疾病之一。換句話說就是時刻有很多的貓咪在受這種疾病困擾。那么什么是貓的下泌尿系統(tǒng)疾病呢？首先我們來說一下尿路，尿路就是指從腎開始經(jīng)輸尿管到膀胱再接下來是尿道口。從膀胱到尿道口的這段我們稱之為下泌尿道，因此這里所說的下泌尿道疾病就是指膀胱、尿道包括尿道口的疾病。簡稱FLUTD。二、什么原因可以引起貓的下泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)作？引起這些疾病的原因很多，包括病毒或細菌、真菌感染 、腫瘤、結(jié)石，甚至先天性畸形(如輸

2、尿管異位、尿道口畸形、門脈短路) 、激素紊亂，神經(jīng)損傷，特發(fā)性的（找不到病因）、外傷，另外跟貓咪的飲食（影響pH值）、飲水量不足，精神狀態(tài)（受驚嚇后憋尿時間長）、內(nèi)分泌因素等等。在一份英國的臨床研究報告中指出貓的下泌尿系統(tǒng)疾病病例約占到整個貓病例量的23；并且年輕中年年齡段的貓咪發(fā)病率較高；肥胖的貓咪同樣也發(fā)病率較高；公貓的發(fā)病率比母貓要高。若貓咪瘰患FLUTD，并出現(xiàn)排尿困難時，例如比較常見的結(jié)石堵塞尿道，病情會嚴重惡化，使腎臟機能受損,出現(xiàn)腎后性尿毒癥，治療不及時往往危急生命。三、貓咪患下泌尿道疾病時有什么異常表現(xiàn)呢？下泌尿道在上面已經(jīng)講過主要包括膀胱和尿道以及尿道口，因此它的作用主要是暫

3、時蓄存一下尿液和最終將尿液順利的排出體外，當這部分器官出現(xiàn)問題時，那么首先就是影響到尿液的蓄存和排出。因此很容易想象到患FLUTD的貓會有以下情況出現(xiàn)，而實際上的癥狀也就是這些：（1）尿頻：持續(xù)、頻繁地進出貓砂盆，但每次都只能排出少量尿液甚至排不出。一定要注意檢查貓咪大便是否正常，有時便秘時癥狀與此類似。（2）尿痛：咪咪排尿困難和疼痛時發(fā)出慘叫 。（3）尿液帶血，血尿 。（4）常常舔肛門及生殖器。（5）尿淋漓（6）出現(xiàn)嘔吐、精神不振，食欲下降。（7）其它癥狀若您的貓咪有以上癥狀時，請一定要及時就醫(yī)。否則很容易因延誤治療而發(fā)生生命危險。四、醫(yī)生在醫(yī)院會做哪些檢查？該如何診斷？以我為例，若是接診到

4、一個疑似FLUTD病例，我首先需要做腹部觸診。（一）腹部觸診的目的：1.檢查膀胱是否脹大，若脹的很大，很緊張時，完全堵塞時，最好不要做擠壓膀胱的動作，因為這樣做很危險，有時力度控制不好會導(dǎo)致膀胱破裂。頻繁的上廁所，但是膀胱內(nèi)留存的很多，這可以充分的說明小便排出出現(xiàn)了困難，也就是說尿路發(fā)生了堵塞。何種原因?qū)е碌男枰鲞M一步檢查。2.若膀胱空虛，基本無尿或很少量的尿，這說明尿頻，尿道發(fā)生堵塞的可能性不大，最大的可能是尿路受到刺激，導(dǎo)致尿頻。何種原因?qū)е碌?，需要做進一步檢查。3.若膀胱內(nèi)留有部分尿液，脹大的不嚴重時，可以嘗試擠壓膀胱，收集部分尿液進行化驗。4.腹部觸診可以排除，便秘導(dǎo)致的頻繁上廁所。

5、5.觸診膀胱時，有時能摸到膀胱內(nèi)大塊的結(jié)石，這種病例比較少見。因為貓的膀胱結(jié)石大部分呈泥沙狀。6.觸診腎臟，依據(jù)腎臟的大小、質(zhì)度初步判斷腎功能的情況。7.其它臟器的觸診，排除其它臟器的問題。（二）全身的大體檢查若這個貓咪是我初次給他看病，并且沒有相關(guān)的病歷材料，我一般會給他做全身的常規(guī)檢查，包括心肺聽診，口腔檢查，耳道、四肢等等部位的檢查?；旧蠈λ眢w狀態(tài)有個初步了解。（三）實驗室檢查1.尿液分析A.尿液分析時所需的尿液來源主要有四種途徑：（1）在家自行排尿，收集尿液時注意避免混雜其它的物質(zhì)，采集的方法是在貓咪排尿時，想辦法讓他尿一部分在干凈的塑料袋或是保鮮膜上。然后可以用未使用過的注射器收

6、集起來。一般有2ml尿液就足夠了。采集好的尿液應(yīng)該在2小時內(nèi)送達醫(yī)院做化驗。氣溫高時最好放在冰袋中保鮮。（2）由醫(yī)生擠壓膀胱收集尿液，需要由有經(jīng)驗的大夫來完成，因為并非是所有的情況都適合用這種方法，手法不正確時，會引起很嚴重的后果。擠壓時用力不要太大，輕輕的按摩膀胱，助手拿著尿杯在尿道口等待，有尿排出時，接上一部分就可以。（3）膀胱穿刺取尿，對于尿道完全堵塞病例，不可能通過上述的兩種情況取尿，或是為了緩解膀胱的壓力，或是為了做尿液的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，在這些情況下往往采取膀胱穿刺取尿。對于非專業(yè)人士，這種方法，似乎聽起來很恐怖和很疼痛的樣子，其實在膀胱高度膨脹的情況下，膀胱本身是非常的疼痛的或

7、是已經(jīng)出現(xiàn)了麻痹，做穿刺時，貓咪所受的疼痛也只不過是很細的針頭穿過皮膚的感覺，而這種感覺跟皮下注射疫苗差不多。在膀胱高度膨脹的情況下，皮膚上的這些疼痛，貓咪恐怕很難感覺到，可能也被忽略了。對于完全堵塞尿道的貓咪，這種方法不但不會傷害到他，對于貓咪來講應(yīng)該說是一種大解放！憋了那么久的膀胱，終于暫時得到緩解了。但需要注意的是膀胱穿刺針頭不要太粗，另外手法也很重要。建議由受過良好訓(xùn)練的獸醫(yī)師來操作。（4）對于留置導(dǎo)尿管的病例，可以直接從尿袋和導(dǎo)尿管中收集。這應(yīng)該說是最簡單的尿液收集方法。B.尿液分析的項目：尿液分析主要的目的就是查找病因，檢測潛血、尿液 的 pH 值、比重、是否含有尿蛋白、酮體、亞硝

8、酸鹽、尿糖、尿色、尿味等等，另外尿沉渣檢查項目包括是否含有結(jié)晶、 細菌 、 紅細胞 、 白細胞、尿路上皮、管型以及異形細胞等。不同類型的下泌尿系統(tǒng)疾病，在尿液分析結(jié)果上是有差別的。如單純的細菌性膀胱炎，在尿液分析中，可見到細菌，亞硝酸鹽（），有白細胞、紅細胞、潛血也會呈陽性，尿蛋白可能也呈陽性，可能還會有些膀胱上皮或是尿路上皮等。而結(jié)石引起的FLUTD，在尿液分析中，可能能見到pH值改變，如pH8，同樣也會有潛血，但是亞硝酸鹽可能是陰性，沉渣檢測時可以看到尿結(jié)晶，不同的結(jié)石結(jié)晶形態(tài)也是不同的。當然白細胞紅細胞也會有，也可能有尿路上皮，若尿道堵塞影響到腎臟時，可能還能見到管形。管形也分為好幾種，

9、管形的出現(xiàn)說明腎的問題已經(jīng)比較嚴重了。2.血常規(guī)主要是大致的了解一下是否貧血、全身的炎癥反應(yīng)狀態(tài)、血小板數(shù)量，及異常情況。3.生化檢查生化檢查的項目，主要目的是對貓咪的整個身體的主要臟器，如腎臟、肝臟、胰腺、心臟等做個指標上的檢測。以便更好的了解貓咪當時的全身狀況，并發(fā)現(xiàn)一些其它診斷手段無法發(fā)現(xiàn)的疾病或異常。針對不同情況的貓咪可能檢查的項目是有差別的，一般來講，對于近期內(nèi)未做過全身檢查的老年貓，建議做全項檢查；對于全身狀態(tài)非常差的貓咪，不論年齡大小，也需要做全項檢查。對于腹部觸診，發(fā)現(xiàn)腎臟異常者，必須做腎功檢查。出現(xiàn)過尿貯留者，也必須做腎功檢查。需要做麻醉或是做手術(shù)者，術(shù)前也必須做腎功和肝功等

10、的全項檢查。4.血液離子檢查很多醫(yī)院的離子檢查項目是與生化單并在一起的。若是出現(xiàn)腎功異常時，最好做血離子檢測，因為腎是水鹽代謝的重要器官，腎功能障礙時，通過監(jiān)測血液離子，及時調(diào)整，對于病情的控制是非常重要的。主要是鉀、鈉、氯。5.尿液的培養(yǎng)和藥敏實驗對于頑固性頻繁發(fā)作的病例，需要做此項檢查。（四）.影像學(xué)檢查目前應(yīng)用于國內(nèi)寵物醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查主要包括普通X線片（在這里補充說幾句，為什么說是X線片呢，大家習(xí)慣上說是X光，其實這樣說是不科學(xué)的，英文是這么寫的Xray，翻譯過來是X線；另外X線確實也是屬于射線，說他是光有些不太確切），尿路造影，B超檢查。在國外還能夠做CT或是MRI。1.普通的X線片：

11、可以區(qū)分是否有可顯影的膀胱結(jié)石。還可看到膀胱的大小形態(tài)，腎臟的大小形態(tài)，以及腹腔的其它臟器是否有可見的異常。2.尿路造影的方法主要有兩種，一種是采用靜脈途徑，從靜脈注射造影劑，很快造影劑就可以通過腎臟進入輸尿管，再進入膀胱；這種方法可以檢查腎盂、輸尿管以及膀胱是否正常。但做這種檢查時需要全身麻醉，并且腎功能障礙時，做這種檢查風(fēng)險比較大。另外一種尿路造影是將造影劑（分為陰性造影劑和陽性造影劑）通過尿道口注射到尿道和膀胱內(nèi)，這種方法可以檢查尿道是否堵塞或狹窄，并可幫助判斷病變部位。這種方法也有助于檢查膀胱是否漏尿，膀胱壁的形態(tài)是否正常，是否有腫瘤等等。3.B超B超檢查膀胱時，膀胱最好有尿液存在，并

12、且量比較大時，B超能夠檢查的相對清楚一些。B超能夠檢查到膀胱內(nèi)的結(jié)石、腫瘤，檢查到膀胱的內(nèi)在形態(tài)是否正常。（五）其它檢查項目其它的檢查項目包括：血壓測量、心電圖檢查等。總之以上所列舉的檢查項目，并非所有患FLUTD貓咪必須做的，該做什么項目的檢查，大夫會根據(jù)具體的病情做一些調(diào)整?？傊粋€病的最終確定，不但要結(jié)合臨床癥狀、病史、年齡、品種等，還要結(jié)合臨床檢查的結(jié)果，綜合考慮后才能給出一個結(jié)論。五、治療根據(jù)以上的檢查基本可以確定貓咪患的哪種類型的下泌尿系統(tǒng)疾病，并對貓咪的全身狀態(tài)有了個比較全面的了解。接下來需要做的就是治療了。不同類型的下泌尿系統(tǒng)疾病，有時治療是完全不一樣的；同樣類型的下泌尿系統(tǒng)疾

13、病，全身狀態(tài)不同時，采取的治療措施差異也是很大的，這說明前面的那些工作是多么的重要！我把下泌尿系統(tǒng)的問題分為兩大類，一類是引起尿路阻塞的，另外一類是非尿路阻塞。（一）尿路阻塞的病例治療：尿路阻塞的病例常見的主要有尿路結(jié)石、真菌感染尿路后形成的菌絲栓塞，這在國外的材料上?？梢砸姷絬rithral plugs，主要就是指的這種情況，另外還有炎性尿路感染，尿道出現(xiàn)腫脹而使尿道不通等。出現(xiàn)尿道阻塞時，貓咪通常表現(xiàn)出尿頻、排尿困難痛性尿淋瀝。對于公貓表現(xiàn)的臨床癥狀，一般與尿道堵塞時間的長短密切相關(guān)。一般在堵塞后的624小時內(nèi)，絕大多數(shù)貓咪都是嘗試著去尿，不安，叫喚和躲藏，舔生殖器、精神沉郁等。若尿道阻塞

14、問題在3648小時內(nèi)得不到解決，典型的腎后性氮血癥就會出現(xiàn)，包括厭食、嘔吐、脫水、虛弱、低體溫、虛脫、甚至昏迷；也可見到酸中毒性呼吸急促或心動過緩。有可能出現(xiàn)突然死亡。根據(jù)不同的病程、癥狀及貓咪的全身狀態(tài)，采取不同的治療方案。1.未出現(xiàn)腎后性氮血癥或尿毒癥，全身狀態(tài)很好的病例。及時的進行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿成功后可以留置導(dǎo)尿管3天左右。是否留置導(dǎo)尿管或留置時間的長短由大夫靈活掌握。期間應(yīng)用抗生素防止感染。2.若上述情況，導(dǎo)尿管無法插入，泥沙狀結(jié)石堵塞較嚴重者，果斷施行會陰部尿道造口術(shù)。具體的手術(shù)方法及注意事項，在隨后的文章中，我會單獨敘述。3.若已經(jīng)出現(xiàn)了氮血癥或尿毒癥，全身狀態(tài)很差者，立即施行導(dǎo)尿，若

15、比較緊急的情況下，可以先腹腔穿刺抽出部分尿液。導(dǎo)尿時，最好不要全身麻醉，因為麻醉的過程中能加重病情，甚至引起死亡。在導(dǎo)尿完成后留置導(dǎo)尿管，按照急性腎衰的治療方法進行調(diào)整。4.若第3點情況下，導(dǎo)尿不成功，情況就會比較復(fù)雜，比較棘手。也是先穿刺膀胱排尿，果斷輸液調(diào)整，盡量多嘗試幾種方法導(dǎo)尿。實在不行先采用反復(fù)多次穿刺膀胱排尿，等待身體恢復(fù)后，做尿道造口術(shù)。輸液方案按照急性腎衰方案。5.若是慢性炎癥引起的尿道口與包皮粘連，先天性的尿道問題，建議在檢查完貓咪的身體狀態(tài)后，做會陰部尿道造口。6.對于反復(fù)性尿道梗阻，插導(dǎo)尿管或沖洗尿道解決不了問題、尿道閉鎖、以及尿道損傷或腫瘤，并且病變的部位位于陰莖部的尿道時?？梢宰鰰幉磕虻涝炜?。7.對癥解決了尿路堵塞問題后還需要對因治療，譬如真菌感染引起的尿路梗阻，那么需要使用抗真菌藥物來防止復(fù)發(fā)；結(jié)石引起的堵塞，需要按照不同的結(jié)石種類，制定嚴格的治療方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當?shù)氖褂盟幬锘蚴浅詫?yīng)的處方良。（二）非尿路阻塞的情況這一類主要是通過保守療法和食療來治療。治療這類疾病的情況，也需要做好各項臨床檢查項目，以便確診后對癥治療。1.細菌性膀胱炎，最佳的方案是先做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，然后確定使用抗生素，一般需要連續(xù)用藥3周以上。若先用藥再做細菌培養(yǎng)，有時很難培養(yǎng)出細菌來。若停藥后沒多久就