1、Picc穿刺后維護(hù)流程,1,與置管護(hù)士交接,穿刺過(guò)程是否順利 穿刺導(dǎo)管型號(hào)，穿刺靜脈 體內(nèi)體外導(dǎo)管長(zhǎng)度 返回病房后是否做處理 病人在置管過(guò)程中的情況,2,導(dǎo)管尖端位置的確認(rèn),上腔靜脈下1/3至上腔靜脈與右心房結(jié)合處 待導(dǎo)管前端位置確認(rèn)后連接液體 導(dǎo)管尖端位置不正確 可引起心律失常 血栓形成 靜脈炎 心臟穿孔,3,建立檔案 記錄單,建立表格 記錄病人姓名 床號(hào) 住院號(hào) 置管時(shí)間 臂圍 體內(nèi)外導(dǎo)管長(zhǎng)度 導(dǎo)管廠家 型號(hào) X線導(dǎo)管前端位置報(bào)告 填寫(xiě)picc原始記錄表 寫(xiě)護(hù)理記錄，將批號(hào)貼貼在記錄中,4,5,在院宣教內(nèi)容,1 置管前洗澡或者清潔局部皮膚，飲水1000ml以上 2 置管后握拳擺臂適度活動(dòng),

2、6,熱敷時(shí)間： 置管后4小時(shí)開(kāi)始熱敷，水溫40-45度20分鐘3-4小時(shí)一次，熱敷7天 涂喜遼妥： 熱敷后沿血管走行涂抹按摩,3 涂藥熱敷,7,4 換藥時(shí)間 置管后24小時(shí)，每周一次更換貼膜 5 抬高肢體 睡眠時(shí)盡量平臥,8,輸液期間導(dǎo)管的維護(hù),選擇與導(dǎo)管接頭相匹配的工具 可來(lái)福，三通，連接時(shí)要旋緊避免漏氣漏液 選擇螺旋接頭的輸液器，注射器 選擇10ml以上的注射器 導(dǎo)管功能的確認(rèn) 靜點(diǎn)前先抽吸回血確認(rèn)導(dǎo)管功能后，脈沖20ml鹽水,9,沖管 每天生理鹽水脈沖式?jīng)_管 靜點(diǎn)前沖管 換藥換敷料時(shí)沖管 大分子溶液如脂肪乳 白蛋白等每4小時(shí)沖管 持續(xù)靜點(diǎn)的，慢速靜點(diǎn)的每4小時(shí)沖管 封管 置管后肝素正壓封

3、管,10,Picc敷料更換,預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生 降低非預(yù)期性拔管,11,評(píng) 估,穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅 腫脹 滲血 滲液 導(dǎo)管有無(wú)移位，是否脫出，吞管 敷料有無(wú)潮濕脫落污染 是否到期,12,用 物,一次性換藥包 無(wú)菌手套，碘伏棉球1包酒精棉球1包無(wú)菌彎盤(pán)2個(gè)無(wú)菌治療巾1塊無(wú)菌鑷子2把無(wú)菌紗布2塊 可來(lái)福 透明貼膜，護(hù)理貼，酒精棉片，尺，無(wú)菌剪刀 2支20ml螺旋注射器1支生理鹽水1支肝素鹽水,13,步 驟,洗手戴口罩手套 更換可來(lái)福 病人手臂下鋪一次性治療巾無(wú)菌打開(kāi)新的可來(lái)福包裝連接鹽水注射器排氣。剝除舊接頭膠布，反折或者夾畢住導(dǎo)管卸下原有接頭，酒精清潔膠帶殘膠并消毒連接器接頭部位。連接新的接頭璇緊

4、，抽回血后脈沖沖管。,14,15,更換敷料,清洗雙手，暴露導(dǎo)管穿刺部位，用指肚搓起貼膜邊緣，沿血管走行去除原有透明敷料。勿將導(dǎo)管帶出體外。 固定導(dǎo)管外露部位 查看導(dǎo)管刻度 觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫 滲出，打開(kāi)換藥包先用酒精棉球脫脂，待干2-3分鐘，再用碘伏棉球消毒，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋形消毒3遍以上，上下10厘米以上，左右至臂緣，再以碘伏棉球消毒連接器（固定翼）再用酒精棉球消毒同上，（酒精棉球不能消毒穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管）固定導(dǎo)管前先看刻度 用無(wú)菌剪刀剪一條透明貼膜以U型或S型固定，穿刺點(diǎn)處應(yīng)用一整張透明敷料固定。方法：?jiǎn)问殖仲N膜一角，輕輕覆蓋，按壓導(dǎo)管處（凸起處）由內(nèi)而外粘貼邊緣不可過(guò)緊，貼膜處不可

5、有氣泡。,16,17,18,19,20,觀察穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)紅腫：可以用親水性纖維銀敷料 穿刺點(diǎn)有血痂 :肝素鹽水充分侵泡后用紗布清除血痂 穿刺點(diǎn)化膿有滲出：清理穿刺點(diǎn)，擠出膿液可以使用粘性敷料（痊愈妥) 皮膚過(guò)敏：查找過(guò)敏源，更換消毒液或貼膜，消毒液完全待干后再貼貼膜對(duì)碘伏過(guò)敏的用洗必泰消毒,21,整理用物安置患者體位，注明換藥者姓名，日期時(shí)間。填寫(xiě)維護(hù)記錄。,22,敷料更換頻率： 置管后第一個(gè)24小時(shí) 常規(guī)每7天更換1次 敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換 紗布輔料48小時(shí)更換 接頭更換頻率 每7天更換一次，不管什么原因取下 后更換 ，經(jīng)接頭取血或輸血不能將殘存血液清除后，肝素帽多次使用后更換。,23,外留導(dǎo)管固定呈U型或S型 導(dǎo)管與穿刺處（血管）呈45度角，不能呈銳角 手臂全方位無(wú)移位，不能打折，不能牽拉 軟硬連接部位勿打折 預(yù)防壓傷,24,25,26,常見(jiàn)問(wèn)題 外地患者到有資質(zhì)的醫(yī)院換藥每周更換敷料；過(guò)期換藥由醫(yī)生決定是否留置并要求患者簽字。 換藥時(shí)沖管有阻力：查找原因，讓患者改變體位舉手，擴(kuò)胸，有咳嗽，嘔吐哭鬧等腹壓增加的情況應(yīng)及時(shí)沖管，懷疑堵管及時(shí)溶管。尿激酶（有出血的風(fēng)險(xiǎn)） 洗澡以保鮮膜毛巾包