1、化療后骨髓抑制的護(hù)理,劉金芳,教學(xué)內(nèi)容,化療后骨髓抑制的護(hù)理,即骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、低于正常值以下）。,定 義,白細(xì)胞參考值：（4-10）109L 紅細(xì)胞參考值： 男（4.5-5.5）1012L 女（3.5-5.0）1012L 血紅蛋白參考值： 男：120-160g/L 女：110-150g/L 血小板參考值：（100-300） 109L,化學(xué)治療,定期復(fù)查血常規(guī)，每周1-2次,如鹽酸吉西他濱、卡鉑、 絲裂霉素血小板下降為主,常見于化療后1-3周，持續(xù)2-4周可逐漸恢復(fù),化療藥物均可導(dǎo)致骨髓抑制,化學(xué)治療,白細(xì)胞,血小板,紅細(xì)胞,平均生存時(shí)間 約5-7天,生

2、存時(shí)間最短， 約6-8小時(shí),平均生存時(shí)間 為120天,晚、輕,先,不明顯,化療后骨髓抑制分度,注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn): 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于110 9/L; 血小板計(jì)數(shù)低于5010 9/L 。 注意兩個(gè)名詞 粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.510 9/L 血小板減少癥：血小板數(shù)量減少,分別是度血小板減少和度粒細(xì)胞減少和血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征。,治療原則,應(yīng)用特異性的細(xì)胞生長因子： 白細(xì)胞：集落刺激因子（G-CSF） 粒細(xì)胞：促紅細(xì)胞生成素（EPO），輸紅細(xì)胞 血小板：血小板生成素、白介素-、輸血小板 應(yīng)用抗生素 對(duì)癥支持治療,骨抑制髓 骨白細(xì)胞降低、

3、周身不適、乏力等 停止化療 恐懼、悲觀、絕望，不配合治療。 主動(dòng)關(guān)心和照顧，多交流 解釋化療后常見毒副作用，消除心理癥結(jié) 鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療,心理護(hù)理,保持床鋪清潔、干燥; 衣服柔軟，勤換洗; 保持口腔清潔，經(jīng)常沐浴、洗頭、修剪指甲; 加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食; 鼓勵(lì)攝入大量水分，每天約3000ml左右; 不能進(jìn)食者鼻飼高價(jià)營養(yǎng)，必要時(shí)予靜脈營養(yǎng)。,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)貧血病人,采取漸進(jìn)式活動(dòng)方式：由平臥后慢慢做起， 挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再開始活動(dòng)。 注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。,(WBC降至1-3109/L),限制來訪，病人戴口罩應(yīng)每日更換; 進(jìn)入病室的所有人員須戴口

4、罩，定時(shí)對(duì)病房予紫外線消毒30分鐘，定時(shí)通風(fēng); 消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日; 保持病人體表、床褥、衣褲干凈，陪護(hù)人員戴口罩并更換干凈衣褲、鞋。,帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人,一般性保護(hù)隔離,保護(hù)性隔離,層流床注意事項(xiàng)： 限制陪客、減少人員走動(dòng) 每日以84液拖拭病室地面一次 每15天用1:5000新潔爾滅溶液清洗床體一次 做好紫外線燈管使用情況及清洗濾過網(wǎng)的登記工作 患者的生活及治療均在罩內(nèi),皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理,。,避免長時(shí)間扎止血帶，避免以彈拉方式松 止血帶而引起局部皮膚出血。,勤剪指甲，避免自行抓傷皮膚。,侵入性操作時(shí)迅速、準(zhǔn)確，拔針后延長按壓 時(shí)間至15分鐘，觀察有

5、無滲血、皮下青紫現(xiàn) 象、出血點(diǎn)或瘀斑。,鼻出血的預(yù)防及護(hù)理,室內(nèi)濕度50%-60%,干燥時(shí),指導(dǎo),少量出血,出血不止,減少活動(dòng)量 避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)。,出血:立即臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。開始時(shí)用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止時(shí)改為熱敷，以利淤血消除。,關(guān)節(jié)腔、深部組織出血的預(yù)防與護(hù)理,消化道出血的預(yù)防與護(hù)理,眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理,絕對(duì)臥床休息，病床上大小便,保持大便通暢,眼底出血時(shí),遵醫(yī)囑輸入血小板及凝血因子,保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng),血小板降低時(shí)健康指導(dǎo),避免可造成身體傷害的活動(dòng)，進(jìn)軟食。 避免理化刺激。 避免用含酒精成分的漱口水，用軟毛刷刷牙，避免使用牙線或牙簽剔牙。 預(yù)防便秘，可常規(guī)使用緩瀉劑或軟便劑。 避免用力擰鼻或挖鼻，可用液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑，增加空氣濕度。 避免陰道灌洗及使用陰道栓劑。 不要憋氣及劇烈活動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。 向患者及家屬解釋出血危險(xiǎn)及治療用藥情況以緩解焦慮與恐懼感。,結(jié) 語,化療決不是普通的靜脈輸液，它的毒性反應(yīng)常常限制了治療的順利進(jìn)行. 對(duì)化療后