1、小 兒 發(fā) 熱如何防治,河南中醫(yī)學院一附院兒科醫(yī)院 趙坤教授,目 錄,定 義,發(fā) 熱,是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍。,正常體溫:,腋窩 36.037 .0 C 舌下 36.737.7 C 直腸 36.937.9 C,晝夜波動不超過1C,熱度,低 熱 37.038,中等度熱 38.139,超高熱 41以上,高 熱 39.141,體溫,發(fā)熱機制示意圖,(OVLT？),下丘腦體溫 調(diào)節(jié)中樞,體溫 調(diào)定點,VSA POAH,負調(diào)節(jié),正調(diào)節(jié),發(fā)熱 激活物,產(chǎn)EP 細胞,EP,病原體入侵 - 白細胞趨化吞噬-處理細菌-將能治病的部分提取-輸送給T淋巴細

2、胞-淋巴細胞再次處理-使抗原純化-再遞交個給B淋巴細胞-B淋巴細胞產(chǎn)生抗體將其殺滅 外來入侵者-邊防軍防范-內(nèi)地部隊積極調(diào)動-增援-對抗,OVLT-體溫調(diào)節(jié)中樞終板調(diào)節(jié)器 POAH-下丘腦的前部和視前區(qū)，該區(qū)有敏感神經(jīng)元，對溫度信息有整合作用。受刺激時，出汗皮膚血管擴張，損害時發(fā)熱。下丘腦后部受刺激時皮膚血管收縮，立毛，寒戰(zhàn)。 EP-內(nèi)生致熱原,通俗地說-發(fā)熱的實質(zhì),實際上就是白細胞發(fā)現(xiàn)了入侵的病原，釋放出蛋白質(zhì)，產(chǎn)生一種內(nèi)源性致熱物質(zhì)，這種物質(zhì)刺激下丘腦，使體溫的調(diào)節(jié)失常，從而引起發(fā)熱。人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高的時候，戰(zhàn)斗力會得到增強；而不少細菌和病毒在溫度較高的情況下，進攻的能力也會降低。

3、人體每一次發(fā)熱，都會給免疫系統(tǒng)一次鍛煉的機會！,發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。其實，它是體內(nèi)抵抗感染的機制之一。發(fā)燒甚至可能有它的用途：縮短疾病時間、增強抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應(yīng)可以抵消發(fā)燒時所經(jīng)歷的不舒服。 不明原因發(fā)熱(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因診斷是一個世界性難題,調(diào)定點上移,調(diào)定點恢復(fù),發(fā)熱的時相,體溫上升期：產(chǎn)熱多而散熱少，致熱原進入機體后改變了體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性，使患者皮膚血管收縮，排汗減少，同時由于體內(nèi)代謝增強，以及因寒冷感覺，而反射性地引起豎毛肌收縮，并使肌肉群收縮形成寒戰(zhàn)等均可使產(chǎn)熱增加。臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、

4、無汗、“雞皮疙瘩”，觸摸患兒皮膚有冷感；如發(fā)生寒戰(zhàn)，預(yù)示將發(fā)生高熱。幼兒在此情況下，可出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。,高溫持續(xù)期：體溫已達高峰，本期的特點是散熱過程開始增強，體溫調(diào)節(jié)中樞不斷加強調(diào)節(jié)作用。體表皮膚血管擴張，呼吸加強，開始排汗等，使體溫不再繼續(xù)升高。臨床上表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗等。,體溫下降期：特點是散熱過程占優(yōu)勢，體溫恢復(fù)正常。致熱原在體內(nèi)的作用逐漸消失或減弱，產(chǎn)熱減少，病人體表皮膚血管擴張，大量出汗，散熱加強，于是體溫開始下降，在體溫下降時，由于大量出汗，喪失大量的體液，因此對于高熱病人、小兒在使用退熱藥時，必須慎重，以防造成虛脫及其他并發(fā)癥。,發(fā)熱是癥狀 非疾病本質(zhì) 病因

5、復(fù)雜,發(fā)熱,50-60%由病原微生物引起,由病原微生物以外因素引起,感染性發(fā)熱,呼吸系統(tǒng)：上感、毛支、肺炎、哮喘等 消化系統(tǒng)：小兒急性胃腸炎、細菌性痢疾、急性食物中毒、 急腹癥等 神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等 泌尿系統(tǒng)：急性腎小球腎炎、泌尿路感染等 血液系統(tǒng)：淋巴瘤、白血病、敗血癥、急性溶血等 傳 染 ?。郝檎睢L疹、幼兒急疹、單純性皰疹、水痘等,非感染性發(fā)熱,結(jié)蹄組織與變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L濕熱、類風濕病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病等 無菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱：如大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷、溶血性貧血、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生癥、白血病、再生障礙性貧血及各種惡性腫瘤引起的組織壞

6、死等。 生物制劑或藥物反應(yīng)引起的發(fā)熱：異種蛋白性發(fā)熱，如注射馬血清等；藥物熱，如磺胺類、巴比妥類、青霉素、碘酊等藥物過敏；輸血或輸液的熱原反應(yīng)，以及各種預(yù)防接種疫苗等。 產(chǎn)熱、散熱異常：甲狀腺機能亢進、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的產(chǎn)熱過多，因廣泛性疤痕、廣泛性皮炎、先天性汗腺缺乏癥、魚鱗癬或包蓋過嚴( 多見于小嬰兒)所致的散熱障礙及大量失血、失水引起脫水熱等。 中樞性發(fā)熱：如中暑、安眠藥中毒、顱骨骨折、腦震蕩等使體溫調(diào)節(jié)中樞受損，某些植物神經(jīng)功能紊亂所致的低熱，以及嬰兒體位中樞調(diào)節(jié)功能失常等。 自主神經(jīng)功能紊亂：功能性低熱、感染后低熱、慢性非特異性淋巴細胞增高癥等。,發(fā)熱對機體的影響 雙刃劍,小兒

7、免疫系統(tǒng)如同未經(jīng)過打仗的軍隊！,抗感染的能力增強 高溫滅活病原微生物，抑制繁殖 免疫細胞功能最大地調(diào)動 人淋巴細胞在39比在37有更強的代謝能力 白細胞最大吞噬活性在3840，還可促使白細胞向感 染局部游走和包裹病灶 抑制和殺滅腫瘤細胞 肝臟的解毒能力增強,發(fā)熱,免疫功能最好的鍛煉機會！,機體保護性反應(yīng),高熱和長期持續(xù)發(fā)熱對機體不利,糖代謝,脂肪代謝,蛋白質(zhì)代謝,水、鹽及 Vit代謝,糖分解代謝 糖原貯備乳酸,脂肪分解 脂肪 貯備 酮癥、消瘦,體 溫 每 升 高 1C，基 礎(chǔ) 代 謝 率 升 高 13%,蛋白質(zhì)分解 負氮平衡,體溫下降期: 脫水,物質(zhì)代謝的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)( Central

8、Nervous System,興奮性 煩躁、哭鬧 小兒高熱驚厥（5歲以下）,循環(huán)系統(tǒng) (Circulatory System),心率過快心輸出量 ，心臟負擔加重,呼吸系統(tǒng) (Respiratory System),體溫、酸性代謝產(chǎn)物 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快,消化系統(tǒng) (Digestive System),副交感抑制 消化液分泌，消化酶 胃腸蠕動,食欲,認 識 誤 區(qū),誤 區(qū) 1,發(fā)熱恐懼癥-大多數(shù)家長，包括受過高等教育的家長對孩子發(fā)熱的過度恐懼和焦慮現(xiàn)象十分普遍，因而導(dǎo)致對發(fā)熱的過度治療。常見有些家長當孩子發(fā)熱時一日三四次上醫(yī)院，迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理的應(yīng)用激素類藥物

9、解熱，導(dǎo)致一些本來可以避免發(fā)生的嚴重后果,發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，從出生到成人都要有發(fā)熱的經(jīng)歷。每一次發(fā)熱，都會給小兒免疫系統(tǒng)一次鍛煉的機會,誤 區(qū) 2,發(fā)熱高病情重，過度追求退燒。熱退了，病就好啦,發(fā)熱是癥狀，不是獨立疾病，發(fā)熱高并不意味著病重。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不成正比。應(yīng)積極尋找發(fā)熱的原因，只要治好原發(fā)病，發(fā)熱自然會消退，退熱過于及時，很可能會掩蓋原發(fā)病。,誤 區(qū) 3,發(fā)熱會燒壞腦袋、燒成肺炎,發(fā)熱是機體對感染的一種防御反應(yīng)，引起發(fā)熱的原因很多。肺炎、腦炎并不是燒出來的，只有感染的是引起肺炎和腦炎的病毒、細菌等病原微生物才會引起。此外發(fā)熱對小兒的腦細胞沒有直接的損害。只有當體

10、溫超過 41.4以上時，腦部才會有受到損傷的危險。,誤 區(qū) 4,小病大治，有點小病就打點滴,雖然這種治療方法短期退熱效果明顯，但應(yīng)足夠重視靜脈輸水長遠的不良影響。,衛(wèi)生部規(guī)定使用抗生素應(yīng)控制在50%以下，但根據(jù)對多家醫(yī)院的處方統(tǒng)計進行分析，發(fā)現(xiàn)抗生素的使用率都在75%左右，有少數(shù)地區(qū)抗生素使用率甚至高達90%，不合理用藥率高達50%，由于不合理用藥導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難。,抗生素不合理使用,治療現(xiàn)狀,激素的濫用（當今兒科的一大弊?。?特別是基層醫(yī)院，上感發(fā)熱中，激素跟味精一樣，幾乎每個病兒都灑點。為何？激素退熱效果特別好，幾乎可以說是特效藥，再加上現(xiàn)在的家長，

11、普遍重視“療效”，兩天不退熱，心情焦慮。某種程度上醫(yī)生很無奈，此外很多病兒也對激素有了身體上的依賴（因為經(jīng)常用激素退熱的小兒，再次發(fā)熱，其他退熱藥物對其敏感性就降低了許多），兩者的依賴導(dǎo)致了惡性循環(huán)。,2004年5月-2006年5月漯河醫(yī)學高等專科學校和附屬醫(yī)院對漯河地區(qū)560份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1 088份村級衛(wèi)生所“小兒發(fā)熱”門診處方的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院含激素處方率為91.96%、村級衛(wèi)生所含激素處方率為94.76%。在含有激素的處方中，使用最多、最廣泛的激素是地塞米松，其次為氫化可的松；最常用的用藥途徑是肌肉或靜脈注射；,不合理用藥的危害,門診上病毒性 發(fā)熱占90%,抗生素 無效,激素

12、不合理使用,免疫麻痹 不識別,一、治療原發(fā)病,二、解熱原則,1對一般發(fā)熱（38.5）不急于解熱 2. 有高熱驚厥史患兒注意控制體溫 3. 避免抗生素、激素濫用，從我做起,正確的應(yīng)對措施,物理降溫作用迅速，安全，尤適用于高熱,冷濕敷法：用溫水浸濕毛巾或紗布敷于寶寶前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面，每3-5分鐘換一次。注意對39度以上高熱的寶寶來說，水溫不宜過涼，明顯低于體溫即可。 溫水浴：適用于四肢循環(huán)不好（面蒼白、四肢涼）。水溫37-38，用大毛巾浸濕后，包裹寶寶或置寶寶于溫水中，為時15-20分鐘，或根據(jù)體溫情況延長時間，做完后擦干全身。,物理降溫 在沒有冷風直吹的情況下，脫去

13、過多的衣服或松開衣服有利于散熱，給小兒使用35%45%的酒精或溫水進行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，這樣能達到退溫的效果；有條件可用毛巾包裹冰塊（冰棍）之類涼的敷在額頭，有一定效果。 藥物使用 引起小兒發(fā)熱的病因有很多，在病原菌不明時最好不要濫用消炎藥物，因為“是藥三分毒”，若是濫用消炎藥物可引起小兒肝腎功能的損害，增加病原菌對藥物的耐藥性，不利于身體康復(fù)，小兒發(fā)熱最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情對癥下藥，才能起到病除的效果；,退熱藥物選擇（38.5）,對乙酰氨基酚 推薦對乙酰氨基酚（泰諾林）、布洛芬（美林）相對安 全 一次體溫不退，間隔4-6小時再服 補充

14、水分，防止脫水,提倡中醫(yī)藥治療,中醫(yī)對發(fā)熱的認識,時時顧護正氣，因勢利導(dǎo)，幫助正氣抗邪,素問陰陽應(yīng)象大論曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”,正氣抗邪劇烈的表現(xiàn),外感發(fā)熱,風寒,風熱,體若燔炭，汗出乃散,辛涼配伍 火郁發(fā)之,食積發(fā)熱,消食 導(dǎo)滯,若要四時小兒安，常帶三分饑與寒,風寒入侵-身體發(fā)冷，發(fā)緊，鼻塞流清涕，咳嗽 風熱入侵-發(fā)熱汗出，流黃涕，咽疼，大便干，口中熱氣等 燥邪入侵-口干，鼻干，干咳，發(fā)熱 濕邪入侵-發(fā)熱身困，頭重腹脹，大便粘稠，便下不爽，精神不佳，睡眠增加 積食外感-除外感癥狀外，有腹脹，厭食，大便干或多，口臭

15、,吃得多，營養(yǎng)盛不是好事,我國的營養(yǎng)學家根據(jù)多年研究，根據(jù)不同年齡、性別、勞動強度及生長發(fā)育需要，提出了一個每日每人蛋白質(zhì)的供給量。 (1)嬰兒蛋白質(zhì)供給量：012個月嬰兒的蛋白質(zhì)供給量是根據(jù)嬰兒喂什么奶決定的。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每公斤體重供給2克蛋白質(zhì)，牛奶喂養(yǎng)的嬰兒每公斤體重供給35克蛋白質(zhì)，混合喂養(yǎng)的嬰兒每公斤體重供給4克蛋白質(zhì)。這個時期嬰兒體重增加很快，一定要保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)。出生后的頭幾個月時間里，正是嬰兒大腦細胞的增殖時期，缺乏蛋白質(zhì)將影響嬰兒的智力發(fā)育。 (2)1歲以上嬰兒隨著年齡的增加，按每公斤體重計算，從1歲的35克左右到17歲時為16克左右。,一個雞蛋大約含6克蛋白.,人為什么

16、必須保持一定的饑渴才是對養(yǎng)生有利呢？其實這就是“虛”的妙用。道家講，虛則靈。這和謙虛使人進步，自滿使人落后一樣，所以人必須經(jīng)常保持“虛靈”的狀態(tài)，才能時時保持清醒，保持健康。腸胃負擔太重，堆積的垃圾就越多，增加了代謝的負擔，對心血管，腎臟都是不利的。素食排空快，易饑餓。,營養(yǎng)金字塔塔底是碳水化合物,營養(yǎng) 誤區(qū),大量蛋白質(zhì)飲食 牛奶終身服用 追求口感 吃打碎的食物,營養(yǎng)素主要含在素菜及水果中，并不在牛奶及肉中。這些食物主要含蛋白質(zhì)及脂肪，蛋白質(zhì)人體每天所需有量，超過了這種量，對身體就有害。,人吃肉多，血液中的膽固醇含量就高，它們會堵塞血管引發(fā)心臟病，素菜里所含不飽和脂肪酸和抗氧化物質(zhì)多，利于降低

17、膽固醇。 不飽和脂肪酸 - 生理功能 1保持細胞膜的相對流動性，以保證細胞的正常生理功能。 2使膽固醇酯化，降低血液中膽固醇和甘油三酯。 3是合成人體內(nèi)前列腺素和凝血惡烷的前軀物質(zhì)。 4降低血液黏稠度，改善血液微循環(huán)。 5提高腦細胞的活性，增強記憶力和思維能力。,目前我國肥胖人員達3.5億，超過了美國，英國，澳大利亞，腰圍全世界第一 兒童肥胖的危害-影響智力，影響生殖器官的發(fā)育 目前我國不能生育的比例為15%，男性為主要的人群，女性自然終止妊娠的比例越來越高。只是個可怕的數(shù)字,回歸大自然，返璞歸真,動物性脂肪主要含飽和脂肪酸，植物性脂肪則主要含不飽和脂肪酸，要獲取足夠的不飽和脂肪酸， 油炸食品

18、含有大量氧化物，方便面奶油食品含有大量反式脂肪酸，動物內(nèi)臟含有大量飽和脂肪酸，對身體很有害。 高蛋白飲食產(chǎn)生熱量多，當人體不需要過多熱量時，對人體產(chǎn)生副反應(yīng)。 例如兒童就產(chǎn)生膽結(jié)石，膽汁中膽固醇或鈣過飽和是最大的原因,大連營養(yǎng)學會常務(wù)理事、大連醫(yī)科大學附屬二院營養(yǎng)科主任醫(yī)師王興國介紹，鎂在綠葉蔬菜中含量最高，堅果和粗糧中也很多。鉀則多在各種蔬果里，常吃可對控制血壓起到輔助作用。,飲食禁忌,一、忌精神緊張 一個人在緊張、煩惱、憤怒時，其不良情緒可通過大腦皮質(zhì)擴散到邊緣系統(tǒng)，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，直接導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)。 分泌出過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收縮、幽門痙攣、排空障礙，胃粘膜保護層受損，造成自我消化，形成潰瘍。,二、忌過度疲勞 無論是體力勞動還是腦力勞動，如果疲勞過度，都會引起胃腸供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸過多而粘液減少，使粘膜受到損害。 現(xiàn)