1、目錄,1 甲狀腺功能 2 腫瘤標志物 3 性腺激素 4 肝纖維化 5 傳染病 6 高血壓 7 心肌標志物 8 糖尿病 9 優(yōu)生優(yōu)育,1.1 甲狀腺功能低下 (甲減或甲低),概念： 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現的綜合征，甲狀腺功能低下病因包括：甲狀腺實質性病變，如甲狀腺炎，外科手術或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多，發(fā)育異常等；甲狀腺素合成障礙，如長期缺碘、長期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發(fā)性甲狀腺功能低下等；垂體或下丘腦病變。根據發(fā)病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫。,1.1 甲狀

2、腺功能低下 (甲減或甲低),臨床表現（例）： 心血管系統(tǒng)里心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。 臨床分類： 呆小病（克汀病 ）：胎兒期、新生兒 幼年甲減：發(fā)育前兒童者 成年甲減：成年人,1.1 甲狀腺功能低下 (甲減或甲低),檢測項目： 生化：血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸 免疫：T3、T4、FT3、FT4、TSH 、TG-Ab和TM-Ab（或TPO-Ab ） 影像：超聲檢查 臨床治療： 甲狀腺片,1.2 甲狀腺功能亢進 (甲亢),概念： 甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指由于甲

3、狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機體的神經、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現的疾病的總稱。甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫大(Graves病)、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。,1.2 甲狀腺功能亢進 (甲亢),臨床表現（例）： 代謝增加及交感神經高度興奮表現：常見有易餓、多食，而消瘦；心慌，心率增快，嚴重者出現心房纖維性顫動、心臟擴大以及心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓正常或者偏低，脈壓增

4、大；容易激動、興奮、多語、好動、失眠、舌及手伸出可有細微顫動。 甲狀腺腫大：呈彌漫性，質地軟，有彈性。,1.2 甲狀腺功能亢進 (甲亢),檢測項目： 免疫：T3、T4、FT3、FT4、TSH 、 TG-Ab、 TM-Ab（或TPO-Ab ）和rT3（反T3） 臨床治療： 硫脲嘧啶類藥物的品種：甲硫咪唑(他巴唑，MMI),1.3 甲功檢測,甲狀腺激素的結構示意圖,1.3 甲功檢測,1.3 甲功檢測,1.3 甲功檢測,甲狀腺攝131I率圖,1.3 甲功檢測,TT3,TT4,rT3,結合態(tài)(BT3) 99.7%,結合態(tài)(BT4) 99.97%,游離態(tài)(FT3) 0.3%,游離態(tài)(FT4) 0.03%

5、,與TBG（主要）TBPA、ALb結合,發(fā)揮生物效應的部分，能真正反映甲功情況,一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉化而來，僅5%由甲狀腺分泌，對調節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用,1.3 甲功檢測,1.3 甲功檢測,1.3 甲功檢測,各種甲狀腺疾病引起的甲功指標典型變化模式,1.3 甲功檢測模式,模式分析： 1 常規(guī)檢測與判定順序： TSHFT3FT4T3T4（甲亢） TSH=FT4T4FT3T3（甲減） 2 T3可作為判斷療效的可靠指標，只有T3降至正常，才能表明甲亢患者痊愈。甲減時，T4的降低先于T3的降低，比T3可靠。 3甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅

6、有20%直接來自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經脫碘代謝轉化而來。T3是甲狀腺激素在組織實現生物作用的活性形式。,2 腫瘤標志物,腫瘤標志物檢測 常見腫瘤標志物聯合檢測的臨床應用,3 性腺激素,概述： 性激素（sexhormone）（化學本質是脂質）是指由動物體的性腺，以及胎盤、腎上腺皮質網狀帶等組織合成的甾體激素，具有促進性器官成熟、副性征發(fā)育及維持性功能等作用。雌性動物卵巢主要分泌兩種性激素雌激素與孕激素，雄性動物睪丸主要分泌以睪酮為主的雄激素。,3 性腺激素,性腺功能的調節(jié)： 下丘腦 垂體 卵巢(睪丸) GnRH LH,FSH E2,P (T),3 性腺激素,下丘腦-垂體-性腺圖

7、,3 性腺激素,性激素分泌圖,3 性腺激素,FSH 女性：使卵泡生成、成熟，與 LH協(xié)同促排卵； 男性：作用睪丸曲細精管上皮， 促精子生成； LH 女性：使卵泡成熟及雌激素合成， 引起排卵，卵泡變成黃體， 合成孕酮； 男性：作用間質細胞分泌睪酮；,3 性腺激素,E 2 維持女性副性征，性器官發(fā)育； P月經周期中起調節(jié)作用，維持妊娠所 必須； T維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟， 正常性機能； PRL 促進乳腺泌乳；過高的PRL可抑制 LH脈沖及FSH的作用。,3 性腺激素,性激素結合蛋白(SHBG) 在肝臟合成。 進入血流的性激素大部分與蛋白質結合， （性激素結合蛋白、清蛋白、皮質醇結合蛋白）

8、蛋白結合型激素無生物學活性，極少數（2）游離激素具生物學效應。 SHBG一般比較穩(wěn)定，T促使其降低，E2和甲狀腺素刺激肝臟合成與釋放SHBG。,3 性腺激素,性腺發(fā)育不良 FSH、LH、T(E2)均低： 提示病變在下丘腦、垂體，為繼發(fā)性性腺發(fā)育不良，如特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退（Kallmann綜合癥），鞍區(qū)或垂體腫瘤。,3 性腺激素,性腺發(fā)育不良 FSH、LH升高，T(E2)降低： 提示病變在靶腺，為原發(fā)性性腺發(fā)育不良。 如先天性睪丸曲細精管發(fā)育不良（Klinefelter綜 合癥 最常見為47XXY)，睪丸疾病。,3 性腺激素,性早熟 男孩在9歲前、女孩在8歲前出現青春期發(fā)育者 真性

9、性早熟： FSH、LH、T（E2）均增高 下丘腦垂體性腺軸不適當地過早活躍所致。 如特發(fā)性性早熟，下丘腦腫瘤分泌GnRH或因退 黑素減少所致。,3 性腺激素,假性性早熟： T（E）增高，FSH、LH低 由性腺中樞以外的因素而產生的性激素增 多，只有第二性征發(fā)育，無生殖細胞成熟。 如產生HCG的腫瘤（畸胎瘤），卵巢顆粒細胞 瘤，睪丸Leydig細胞瘤。,3 性腺激素,閉經 卵巢功能衰竭(更年期綜合征) ： FSH、LH、E2 排卵障礙(多囊卵巢綜合征)： FSH、LH、LH/FSH23、 E2、T：SHBG 臨床表現：月經稀少、閉經，多毛，不孕， 肥胖，卵巢增大。,3 性腺激素,閉經 垂體、下丘

10、腦性閉經： FSH、LH、E2GnRH興奮試驗 如鞍區(qū)或垂體腫瘤，精神壓抑，神經性厭食。 高泌乳素血癥或泌乳素瘤： PRL，其余激素正常或降低 臨床表現：閉經、泌乳、不孕?？砂橛写贵w瘤 的壓迫癥狀。,3 性腺激素,男性性功能減退 睪丸功能障礙： FSH、LH、T 腎上腺腫瘤： FSH、LH、E 垂體下丘腦疾病致性功能障礙： FSH、LH、T 泌乳素瘤： PRL其余激素正?；蚪档?4 肝纖維化,肝纖維化,5.1 乙肝五項,表面抗原：提示已感染了乙肝病毒(HBV)，由于表面抗原是乙肝病毒的外殼，僅此一項陽性并無傳染性。70%90%表面抗原可長期陽性，如無癥狀，且肝功能正常，稱無癥狀乙肝表面抗原攜帶

11、者，不需處理，也不妨礙工作和學習，我國人群中此項抗原陽性者約占10%。 表面抗體：這是一種保護性抗體，可以中和乙肝病毒。提示：接種乙肝疫苗后，獲得了免疫力，是一種好現象；乙肝恢復期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。,5.1 乙肝五項,e抗原：表示乙肝病素復制(繁殖)活躍，傳染性較強，與其密切接觸，被傳染的可能性較大。此抗原如長期存在，提示為慢性乙肝病毒攜帶者。 e抗體：表示乙肝患者病情緩解穩(wěn)定或趨向康復，預后良好，傳染性降低，但不保證乙肝病毒已全部消失 。 核心抗體：本抗體不是中和抗體，不能清除病毒，而且一旦陽性在體內長期存在，病愈之后可持續(xù)陽性，此項陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)

12、復制(繁殖)，或曾經有過乙肝病毒感染，而不能區(qū)分是以往感染過還是目前正在患病 。,5.1 乙肝五項,乙肝前S1抗原是病毒復制的另一個指標，人體感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫應答就是針對前S1抗原的。由于前S1抗原的出現在HBV感染的最早期，因而可以起到早期診斷的作用。 由于核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒也不過關，所以還剩兩對半抗原抗體，這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查，或稱“乙肝五項”檢查。,5.1 乙肝五項,乙肝病毒(HBV),5.1 乙肝五項,接種乙肝疫苗前注意事項： 乙肝表面抗原陽性代表已感染乙肝病毒，伴e抗原和核心抗體陽性即俗稱的“大三陽”，伴e抗體和核心抗體即俗稱的“小三陽”，

13、此時再注射乙肝疫苗已經無效。表面抗體陽性代表已有免疫力，這種免疫力可以是乙肝疫苗接種后產生的，此時其他指標均陰性;也可能是自然感染已經康復的標志，此時伴有核心抗體陽性。這兩種情況下均不需要再接種乙肝疫苗。但表面抗體小于100mIU/mL時需注射。,5.1 乙肝五項,抗病毒治療過程中出現HBeAg定量下降或轉陰性，尤其出現HBeAg/HBeAb血清轉換提示抗病毒治療有效。,5.1 乙肝五項,血清學變化圖,5.1 乙肝五項,血清學變化圖,5.1 乙肝五項,5.1 乙肝五項,5.1 乙肝五項,5.1 乙肝五項,生化指標： 谷氨酸丙酮酸轉氨酶（ALT）:040IU/L(mIU/mL) 谷氨酸草酰乙酸轉

14、氨酶（AST）:040IU/L(mIU/mL),5.2 HCV,恢復性急性丙型肝炎病毒感染的血清學模式,5.2 HCV,急性丙型肝炎病毒感染后長期血清學模式進展,5.2 HCV,HCV抗體實驗室檢測和結果報告指南(鄭金來),5.3 HIV,全國艾滋病檢測技術規(guī)范,5.4 梅毒,全國梅毒檢測技術規(guī)范,6 高血壓,臨床意義： 血管緊張素能刺激腎上腺髓質分泌腎上腺素，它直接收縮血管的作用不明顯；血管緊張素能使全身小動脈收縮而升高血壓，此外，還可促進腎上腺皮質分泌醛固酮，醛固酮作用于腎小管，起保鈉、保水、排鉀作用，從而引起血量增多，血壓升高。此外，血管緊張素可引起血管強烈收縮，但在正常情況下不參與血壓

15、調節(jié)。當機體處于失血等情況而使循環(huán)血量減少時，該激素在血中濃度將顯著升高，對保持循環(huán)血量和維持動脈血壓起一定作用。,6 高血壓,工作原理,6 高血壓,國內首家使用競爭法原理制成的板式化學發(fā)光試劑盒。 在實際使用過程中，Ang 這個項目比較特殊，即同一個產品在不同的反應溫度條件(4和37 )下，可分別出具兩個不同的檢測指標，即4 Ang 結果和37 Ang 結果。并且，用37 的結果減去4的結果，更可獲得另一檢測指標腎素的結果。 因此，我公司高血壓項目中三個產品，可以檢測四個指標(4 Ang 、37 Ang 、 Ang 和ALD )，得到五個結果(4 Ang 、37 Ang 、 Ang 、ALD

16、和腎素 ) 。其中，腎素的結果是計算出來的，不需要消耗試劑。,7 心肌標志物,指心肌損傷后 6 小時內血中水平升高的標志物?，F在已知的診斷 ACS （急性冠狀動脈綜合癥）的早期標志物大多出現于病理過程的早期（心肌壞死以前），但其心肌特異性相對都不高。 高敏C 反應蛋白（hs-CRP）：首次預防 、預警。區(qū)別細菌性感染和病毒性感染。 肌紅蛋白（MYO）：雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。 MYO陰性特別有助于排除 AMI（急性心肌梗塞 ）的診斷。,7 心肌標志物,肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）： CK-MB 可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于

17、早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白，在不同時間重復此項檢測有助于確診 AMI 。 心肌肌鈣蛋白（ cTn ） ： cTn 有 cTnI 和 cTnT 兩種亞型。因其特異性強、靈敏度高、發(fā)病后持續(xù)時間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標志物。主要用于心肌缺血損傷如 ACS （包括隱性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛以及急性心肌梗死）等的臨床診斷。 NT-proBNP：心力衰竭。一般癥狀包括：呼吸急促、咳嗽費力、附肢水腫以及眩暈。,7 心肌標志物,C- 反應蛋白早期心肌損傷的標志物 。 B 型尿鈉肽（ BNP ）心衰病人的早期診斷和預測 心肌鈣蛋白-I（ cTnI ）不穩(wěn)定性心絞痛 心肌鈣蛋白-I （cTNI

18、）、肌紅蛋白（ MYO ）心肌梗塞,7 心肌標志物,8 糖尿病,I型糖尿?。夯颊咭葝u細胞遭到嚴重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無論是空腹或飯后血清胰島素常低于5 mIU/L或測不出。但經長期應用胰島素的病人，因產生胰島素抗體使測定值偏低，這時可通過測定血清中C-肽濃度，來了解細胞的功能情況。 II型糖尿?。喊l(fā)病原因為胰島素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷， 分泌異常胰島素等?；颊咭葝u素分泌相對不 足， 釋放反應遲鈍。 自身免疫性抗體：胰島細胞抗體（ICA）,胰島素自身抗體（IAA）,抗胰島素抗體（AIA）,谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）。約有85%-90%的病例在發(fā)現高血糖時，

19、有一種或幾種自身抗體陽性。 妊娠糖尿?。喝羧焉锴罢?，則為特殊情況，基本正常。,8 糖尿病,胰島素釋放試驗（Ins） 病人口服葡萄糖（75g無水葡萄糖，OGTT）來刺激胰島細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，來了解胰細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導治療。 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小時出現且為空腹值的510倍，然后逐漸下降，至3小時應接近空腹水平，即胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同步,8 糖尿病,C-P分泌的特點： C-P與胰島素是等分子釋放，所以可通過測定C-P來了解胰島素水平 C-P比胰島素穩(wěn)

20、定，在體內存在時間長，對測定胰島功能更有利 血清C-P不受注射胰島素的影響 C-P是反映自身胰島素分泌能力的良好指標，還可用它來鑒別型和型糖尿病。,8 糖尿病,檢測C肽的作用: 對已經用胰島素治療的病人，體內產生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內生的還是外源性胰島素，給了解細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應內生胰島素的水平，既可了解細胞的功能。,8 糖尿病,C肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗相同，它的臨床意義是： （1）測定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。 （2）因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島細胞功能。,8 糖尿病,8 糖尿病,9 優(yōu)生優(yōu)育,TOxoplasma gondii（Toxo）：弓形蟲病毒 Rublla Virus（RV）：風疹病毒 Cytomegalovirus（CMV）：巨細胞病毒 Herpes Simplex Virus（HSV-、HSV-