1、超聲多普勒檢測胎兒臍血流及舒張期臍血流缺失的意義及處理,北大第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 瑪麗帕提,Company Logo,Contents,Company Logo,臍血流的血流動力學重要參數(shù)及意義,Company Logo,正常妊娠期S/D比值的變化,Company Logo,S/D比值的分級(28w后),舒張末期臍動脈血流缺失,16w,一般23w33w 胎盤微血管病變?yōu)椴±磙D(zhuǎn)變的病理妊娠,Company Logo,Company Logo,診斷價值,1.圍產(chǎn)兒結(jié)局 S/DApgar評分低，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不安全（晚減，臍動脈pH低），轉(zhuǎn)入NICU幾率高 2.低氧血癥與酸中毒 在高危妊娠（以FGR為主，

2、妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合癥，羊水過少，胎兒畸形）中， S/D與胎兒循環(huán)系統(tǒng)和酸堿平衡紊亂有顯著關(guān)系： 相關(guān)系數(shù) PO2 0.61-0.73 pH 0.58-0.98,Company Logo,診斷價值,3.AEDV結(jié)局 圍產(chǎn)期死亡率高 染色體異常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形 歐洲多中心研究245例 新生兒死亡率28% 96%-98%新生兒需要進一步治療,1126例文獻報道中 170/1000 死產(chǎn) 280/1000新生兒死亡 絕大多數(shù)死亡原因為孕期合并癥： 胎兒生長受限 胎兒畸形 染色體異常340/1000 Evidence baised approach

3、to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 4, 869878，2010.Lippincott Williams NST or BPP（biophysical profile,生物物理評估_胎心監(jiān)護）; 終止妊娠時機：母親合并癥（如先兆子癇）控制平穩(wěn)，超聲診斷及胎心監(jiān)護未見異常_胎兒成熟。,Company Logo,處理,高危妊娠伴臍血流異常（取決于異常程度及孕周）： S/D：超聲檢查1次/

4、周，胎心監(jiān)護2次/周。 若胎心監(jiān)護NST無反應(yīng), 胎心基線異常及變異窄幅，持續(xù)出現(xiàn)晚期減速，羊水過少終止妊娠。,Company Logo,處理,低危妊娠 不推薦常規(guī)檢測臍動脈血流,處理AEDV,34w立即終止妊娠 28w,34w 超聲和胎心監(jiān)護 （任意一項不合格，終止妊娠） 地塞米松促胎肺成熟,處理AEDV,28w 盡量 維持28周,處理AEDV,Company Logo,處理,分娩方式 胎兒耐受能力差剖宮產(chǎn),病例,主訴：停經(jīng)31+1周，B超示胎兒小于孕周8+周伴臍血流異常6+周 平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2011-8-22，停經(jīng)30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核對孕

5、周無誤。唐篩低危。停經(jīng)23周B超示腹圍、股骨長明顯小于孕周2+周，甲狀腺功能示TSH4.01uIU/L,考慮亞甲減，口服優(yōu)甲樂。孕25周、孕27+周復(fù)查B超均提示腹圍、股骨長小于孕周2+周，臍血流阻力增高，予靜脈營養(yǎng)治療。拒絕行胎兒染色體檢查。排畸彩超未見異常。門診兩次血壓140/90mmHg,24小時尿蛋白定量0.04g/24h,診斷妊娠期高血壓。,2周前要求行臍血穿刺，術(shù)中B超監(jiān)測示平臥1分鐘后胎兒心率明顯下降，胎兒臍動脈舒張末期血流消失。 臍血穿刺示46，XN,23w,25w,27+w,29w,FGR? 胎兒臍血流異常 胎兒大腦中動脈血流 異常,31w,FGR 羊水過少 胎兒臍動脈舒張期血流消失,患者要求致死性引產(chǎn) 2012-3-27利凡諾引產(chǎn)術(shù) 3-28 2:00規(guī)律宮縮 13:30宮口開全 13:35分娩一男死嬰，950g，外觀未見明顯