1、.金匱要略對(duì)于糖尿病的辨證論治金匱要略是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著 傷寒雜病論的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書。 糖尿病及其并發(fā)癥是嚴(yán)重威脅人類健康的頑疾之一，仲景先師在金匱要略中設(shè)有專篇對(duì)其進(jìn)行了詳盡論述。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和 (或 )胰島素作用缺陷而引起的一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病， 以口渴、多飲、多食、身體逐漸消瘦為主要表現(xiàn)。久病可以引起多系統(tǒng)損害， 其慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官， 且發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類健康。祖國醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬“消渴”范疇。 金匱要略設(shè)消渴病篇論述其辨證論治，然而本病病機(jī)復(fù)雜，變證叢生，并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)非一法一法所能治。以下

2、之法僅為拋磚引玉，以期為臨床治療提供借鑒。清熱生津法：本法適用于肺胃熱盛，津氣兩傷之上、中消證。表現(xiàn)為口渴多飲，雖飲而渴不解，伴口舌干燥，脈大滑實(shí)等癥，方以白虎加人參湯為主，可隨癥加入花粉、葛根、麥冬等。正如金匱要略云： “渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之” 。方中自虎湯清肺胃之熱，加人參益氣健脾以生津，此方亦為后世治療糖尿病主方之一。溫陽化氣：金匱要略日：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。論述了腎陽虛弱，命門火衰，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣助陽以攝水的下消證治。表現(xiàn)為渴飲無度，尿頻無制，舌淡苔白，脈多沉細(xì)。方用八味腎氣丸補(bǔ)腎陽之虛，恢復(fù)其蒸津化氣之功，則消渴

3、自止。通腑止渴法：金匱要略 云：“趺陽脈浮而數(shù)， 浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相博，即為消渴” 。闡述了胃熱氣盛，逼迫津液偏滲膀胱而形成的中消證。其以消谷善饑，小便數(shù)，大便堅(jiān)為主癥。謹(jǐn)守此病機(jī)，采用仲景調(diào)胃承氣湯加減以通腑瀉熱，生津潤燥以止渴。滋陰泄熱法：金匱要略 消渴篇首條即云：“厥陰之為病， 消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛻，下之不肯止。 ”此條仲景置于消渴篇之首，當(dāng)為消渴病之綱領(lǐng)。厥陰乃風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，若木郁生熱，則風(fēng)火相煽，燔爍津液則成消渴。治當(dāng)選烏梅丸滋陰泄熱， 溫陽通降以解木火內(nèi)熾， 而方中烏梅、人參更能生津以止渴，故用治消渴，甚為確當(dāng)，尤

4、適用于糖尿病伴慢性腹瀉者?；钛龇ǎ航饏T要略十六篇有云： “病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，.其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之” 。糖尿病為一慢性消耗性疾病，其病程較長，纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為久病多瘀，久病人絡(luò)。加之本病以熱淫津傷為總因，日久必致氣虛不運(yùn)，津虧血瘀，瘀熱阻滯，脈絡(luò)不通。臨床及實(shí)驗(yàn)研究，提出了加味桃核承氣湯能降低血糖水平， 改善消渴癥狀， 并有防治及減輕糖尿病血管并發(fā)癥的作用。故臨床凡見病程較久， 伴有明顯血管病變者， 可采用本法治療?；瘹饫ǎ航饏T要略 不僅論述了消渴的證治， 對(duì)消渴并發(fā)癥也有論述。如第十三篇消渴小便不利淋病脈證并治第四條日： “脈浮，小便不利，微熱消渴者，

5、宜利小便發(fā)汗，五苓散主之” 。第五條：“渴欲飲水，水人則吐者，名曰水逆，五苓散主之” 。第十三條：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”。此三條原文詳盡論述了消渴患者感受外邪致水熱互結(jié)膀胱，氣化不行并發(fā)小便不利的證治。 外感病邪客膀胱， 固然可致口渴欲飲之消渴癥， 內(nèi)傷雜病中的消渴病，亦可因兼感外邪， 而使已傷之津液更加難以周流， 從而表現(xiàn)為小便不利”。臨證時(shí)初感外邪而兼見發(fā)熱，小便不利者，宜用五苓散加味化氣利水以止渴。但消渴畢竟是陰虛內(nèi)熱之病癥，若水熱互結(jié)日久，則陰更傷，故當(dāng)用豬苓湯加減以育陰利水而治之。溫腎健脾法：金匱要略十三篇云： “小便不利，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之”。

6、文中“若渴”據(jù)?？碑?dāng)為“苦渴” ，即苦于口渴不解。消渴之病本為陰虛，日久不解必及于腎，陰損及陽而致腎陽衰微，氣化不行，則既不能化津上承以潤燥， 又不能助膀胱氣化以行水，故成上燥下寒之候。 栝蔞瞿麥丸乃腎氣丸之變劑，方中附子、山藥、茯苓溫腎健脾為主藥，栝蔞根生津潤燥以治本，瞿麥利水以消腫， 諸藥合用共奏溫腎健脾利水，潤燥生津止渴之功。 此法適用于糖尿病合并腎病型水腫患者?；鐾芊ǎ航饏T要略消渴病篇第十一條日： “小便不利，蒲灰散主之；滑石自魚散、茯苓戎鹽湯并主之” 。簡述消渴所并發(fā)之淋證，雖均為日久病及下焦，瘀熱、濕邪阻絡(luò)，氣機(jī)不利所致，然多有偏重，機(jī)理不一。臨證時(shí)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，隨證而治。若濕熱

7、偏勝而致小便不利，尿道澀痛，小腹急痛者，可用蒲灰散加味，化瘀利竅以泄熱。若熱勝血瘀所致之血淋，以血尿，小便淋澀不暢，尿道刺痛，少腹脹滿為主者，則用滑石白魚散加味以化瘀止血，涼血利尿。如以中焦脾虛，下焦?jié)袷⑺轮”愕螢r不暢， 尿后余瀝不盡， 當(dāng)用茯苓戎鹽湯健脾利濕.益腎為宜。三方臨證應(yīng)用時(shí)均可酌加生津止渴之品以收標(biāo)本同治之效。 此法適用于糖尿病合并尿路感染者。宣痹通絡(luò)法：金匱要略血痹虛勞病脈癥并治第六：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！毕嗜站貌挥瑲庋庩柧闾?，血脈失充，脈絡(luò)空虛，極易遭受 #1-邪侵襲，以致營衛(wèi)失和，血行澀滯，不能濡養(yǎng)肢體肌肉筋脈，故有肢體麻木疼痛等癥。臨證時(shí)選用治療血痹之主方黃芪桂枝五物湯加活血通絡(luò)， 益氣生津之品治療本病。 此方現(xiàn)已被廣泛用于治療糖尿病血管神經(jīng)病變。由于糖尿病病機(jī)十分復(fù)雜，涉及到免疫、代謝、內(nèi)分泌、血流變等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域。而