1、.,藥物中毒病人護理業(yè)務(wù)查房,主講人：米日古,地點：綜合ICU會議室,.,查房的目的,通過本次查房使護士對藥物中毒疾病的相關(guān)知識有進一步的了解和學(xué)習(xí)，掌握藥物中毒患者的護理要點，觀察的重點，藥物中毒的臨床表現(xiàn)，共同學(xué)習(xí)，相互促進，掌握專科知識，以提高專科業(yè)務(wù)水平，解決患者現(xiàn)存護理問題，評價整體護理落實的情況，完善危重護理計劃單，督導(dǎo)護士落實危重病人的護理措施，提高危重癥護理水平,.,.,.,我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。,有很多種，如：對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、 敵百蟲等。前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑 高毒:敵敵畏 中毒：樂果、敵

2、百蟲 低毒：馬拉硫磷,.,毒物的體內(nèi)過程,毒物的代謝： 肝臟內(nèi)濃度最高 主要由腎臟排出,.,臨床表現(xiàn)：,呼吸道吸入誤服者由消化道吸收經(jīng)口服者約520分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約26小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。,.,按病情可分,輕、中、重三級。 輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。 中度中毒：除上述癥狀加重

3、外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識障礙 重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。,.,恢復(fù)期護理：,注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其胸悶，食欲減退，睡液分泌明顯增加應(yīng)及時對癥處理。,.,病情介紹：,+4床 徐清香，女性，漢族，19歲，工人。6月26號自服農(nóng)藥氯氰，辛硫磷20毫升后惡心，嘔吐，兩個小時與15時29分入我科，人科時嘔吐物為內(nèi)容物，無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱疼，無抽搐，呼吸困難，無胸悶，心悸，無發(fā)熱，冷汗，無大小便失禁，首測T37C，P:114次/分，R：24次/分，BP90/60mmhg,做進一步診斷為“藥物中毒”.體

4、格檢查：頭顱正常，無畸形，眉毛無脫落，眼瞼無蒼白，雙眼瞼無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等園，直征約2.0MM對光發(fā)射存在，外耳無分泌物，鼻中隔無偏區(qū)，空腔粘膜完整，氣管居中，頸軟，雙肺呼吸音粗為聞及雜音（聽診五個聽診區(qū)）腹軟，無肝臟腫大，腸鳴音無亢進，四肢肌力正常。神經(jīng)系統(tǒng)正常。治療經(jīng)過：患者神志清，給予報病重、一級護理，禁食水、持續(xù)低流量吸氧2升/分，每4小時一次溫水洗胃，肢體氣壓、電動按摩1次/日，完善相關(guān)檢查 。,.,驗室輔助檢查,.,主要護理問題及護理措施、效果評價,根據(jù)病人入院情況應(yīng)提出： 1）.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂， 預(yù)期目標(biāo) ：有電解質(zhì)保持平衡。 【護理措施】：1.護理過程中嚴密觀察

5、病情和生命體征：意識，瞳孔，呼吸，血壓，尿量，皮膚等。2.遵醫(yī)囑給予補充能量。 2）.有誤吸的危險：嘔吐的顏色性質(zhì)，量。 預(yù)期目標(biāo) ：呼吸道通暢，患者未發(fā)生嘔吐。 【護理措施】：1.讓病人平臥，頭偏向一側(cè)。2.持呼吸道通暢。3.吸氧：流量為2-5每/分,.,3）情境性自我貶低：與業(yè)，家庭，婚姻受到折磨失去生活信心有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：鼓起生活的勇氣。 【護理措施】：加強溝通，給予耐心疏導(dǎo)及心理支持。為病人創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境。,.,5.營養(yǎng)失調(diào)：與禁食水有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) ：營養(yǎng)狀況得到改善。 【護理措施】：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)，及酸堿平衡 6.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識。 預(yù)期目標(biāo) ：對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解。 7.恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) ：情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方法。 【護理措施】：加強護患交流，做好心理護理。,.,效果評價：,1.呼吸道通暢，無誤吸的情況發(fā)生。 2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡。 3.營養(yǎng)情況得到改善。 4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解。 5.情緒穩(wěn)定。,.,健康教育,1.出院時告知病人應(yīng)在家休息23周，按時服藥，不可單獨。2.4周內(nèi)禁食高蛋白，高脂肪