高血壓基礎(chǔ)知識(shí),高血壓基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,血壓的定義及形成因素,形成因素：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、血管因素大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器功能與小動(dòng)脈的阻力,定義：血液在血管中流動(dòng)，流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用力稱(chēng)為血壓,影響血壓的因素,平均動(dòng)脈血壓（P) 心排血量(Q) X 外周阻力(R)心排血量體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài),收縮,舒張,左心房,左心室,左心房,左心室,外周阻力,外周阻力,大動(dòng)脈,高血壓的定義,現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，同時(shí)滿(mǎn)足以下兩條：,以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復(fù)血壓測(cè)定的平均值為依據(jù)一旦診斷，必須進(jìn)一步檢查有無(wú)引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在,中國(guó)高血壓防治指南 高血壓分級(jí),中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版),當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn),ESH/ESC 2013 高血壓分級(jí),2013ESH/ESC指南, European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,高血壓分類(lèi),根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，高血壓可分為：,頑固性高血壓,特殊高血壓分類(lèi),特殊高血壓的分類(lèi),單純收縮期高血壓(ISH),特點(diǎn)：收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg，脈壓差增大多見(jiàn)于老年人，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的60%,中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版),收縮壓的決定因素,通常情況下，總外周血管阻力、大動(dòng)脈彈性、外周血管壓力反射波是收縮壓主要決定因素,不同年代中國(guó)高血壓指南收縮期高血壓被逐漸重視,中國(guó)人群高血壓患病率逐年升高,20 13年已達(dá)2.7億,1959,1980,1991,2002,(N=739,204 ),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,17.7,5.1,7.7,13.6,(N=4,012,128 ),(N=950,356 ),(N=272,023 ),高血壓患病率(%),(年),四次全國(guó)高血壓調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率比較,中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版),-數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)心血管病報(bào)告2013,我國(guó)心腦血管病患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，每天心血管病死亡9590人，估計(jì)每小時(shí)心血管病死亡400人，每10秒鐘心血管病死亡1人。農(nóng)村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。,數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)心血管病報(bào)告,中國(guó)心血管病報(bào)告2013,全國(guó)心血管病患者2.9億，即每5個(gè)成人中有1人患心血管病，其中高血壓2.7億，卒中至少700萬(wàn)，心肌梗死250萬(wàn)，心力衰竭450萬(wàn)，肺心病500萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)。,心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%；中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，而今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。,數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)心血管病報(bào)告,中國(guó)心血管病報(bào)告2013,我國(guó)高血壓防治方面存在“三低”現(xiàn)象知曉率低于50%治療率低于40%控制率低于10%,中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版),我國(guó)高血壓的“三低”現(xiàn)象,高血壓有多種發(fā)病機(jī)制,頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等,高血壓的臨床表現(xiàn),水銀柱式血壓計(jì)氣壓表式血壓計(jì)隨機(jī)零點(diǎn)血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,血壓的測(cè)量?jī)x器,2,動(dòng)態(tài)血壓,家測(cè)血壓,診室血壓,血壓監(jiān)測(cè)方法包括三類(lèi),診室血壓的血壓測(cè)量,袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過(guò)33cm，應(yīng)換用大規(guī)格袖帶，將聽(tīng)診器薄膜帖于肱動(dòng)脈,保持水銀柱垂直，測(cè)量時(shí)快速充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時(shí)相，變音或聲音消失時(shí)即為舒張壓,身體放松，手臂有所支撐，確保沒(méi)有緊衣物纏繞,為保持血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟同一水平處。測(cè)量時(shí)勻速充氣。,定義：指升主動(dòng)脈根部所承受的側(cè)壓力，是心、腦等重要臟器的灌注壓測(cè)量部位：主動(dòng)脈分類(lèi)：中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、脈壓中心動(dòng)脈血壓可以反映大動(dòng)脈血管功能,定義：上臂肱動(dòng)脈部位采用間接測(cè)量方法獲得的血壓,屬于外周動(dòng)脈壓測(cè)量部位：四肢分類(lèi)：收縮壓、舒張壓,肱動(dòng)脈壓,ASCOT研究顯示：降低中心動(dòng)脈壓更有效預(yù)防心腦血管事件,中心動(dòng)脈壓,中心動(dòng)脈壓不等于肱動(dòng)脈壓,診室血壓不代表24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,一天中的時(shí)間點(diǎn),07:00,11:00,15:00,19:00,23:00,03:00,07:00,藥物 A,藥物 B,診室血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間,動(dòng)態(tài)血壓,給藥,平均血壓變化(mmHg),動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)更易監(jiān)測(cè)晨峰血壓與夜間高血壓,正常人血壓動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)呈雙峰一谷夜間最低610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg),時(shí)間,血壓變化,610am,48pm,12pm,12am,晨峰血壓(清晨血壓升高14mmHg),夜間高血壓(夜間SBP120 mmHg，DBP80mmHg),Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),晨峰血壓,6:00,0:00,12:00,18:00,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,卒中 (n=1,167),心肌梗死 (n=2,999),卒中數(shù)量(每2小時(shí)),心肌梗死數(shù)量(每小時(shí)),一天中的時(shí)間點(diǎn),Dolan,et al. Hypertension,2005;46;156-161,5年心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),5年心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),收縮壓(mmHg),舒張壓(mmHg),N=5292,夜間血壓,日間血壓,診室血壓,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,夜間高血壓更顯著增加心血管事件發(fā)生率與死亡率,高血壓基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,血管緊張素II,死亡,腎小球?yàn)V過(guò)率下降蛋白尿/白蛋白尿腎小球硬化醛固酮增多,腎衰,左室肥大纖維化重塑凋亡,血管收縮血管肥大內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈硬化,卒中,高血壓血栓,心律失常心衰心梗,AT1受體,血管的重塑,眼動(dòng)脈痙攣、硬化,出血、滲出,高血壓導(dǎo)致靶器官損害,全身小動(dòng)脈病變,高血壓對(duì)血管的損害,高血壓心臟?。ㄔ缙诟淖儯┬牧λソ摺⑿穆墒С?、猝死,高血壓對(duì)心臟的損害,腦卒中,慢性腦缺血,高血壓對(duì)腦的損害,腎動(dòng)脈硬化腎功能不全,高血壓對(duì)腎臟的損害,視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜滲出、出血,高血壓對(duì)眼的損害,血壓愈高，腦、心、腎的并發(fā)癥愈多,壽命愈短。據(jù)西方大量隨機(jī)化對(duì)照的臨床試驗(yàn)結(jié)果，收縮壓每降低10-14mmHg和舒張壓每降低5-6mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，人群總的主要心血管事件減少1/3。據(jù)我國(guó)4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中減少36%，冠心病減少3%，人群總的主要心血管事件減少34%。,血壓高與并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性,中國(guó)高血壓治療指南介紹,高血壓基礎(chǔ)知識(shí),高血壓的治療,高血壓的危害,高血壓的定義與診斷,降低心腦血管事件發(fā)病率與死亡率是降壓治療根本目的,ESC2013指南,降低心腦血管事件發(fā)病率和死亡率,2010中國(guó)高血壓防治指南,JNC 8,高血壓治療,JNC-82010中國(guó)高血壓防治指南2013ESH-ESC,不同血壓控制目標(biāo)值,中國(guó)高血壓治療指南(2010年修訂版),高血壓治療方法,非藥物治療措施,減輕體重，BMI24kg/m2采用合理膳食 * 限制鈉鹽每人每日6克 * 減少脂肪占總熱量的30以下 * 增加蔬菜、水果和鮮奶 * 控制飲酒 每日酒精量20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙,合理膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,藥物治療,中國(guó)高血壓治療指南(2010年修訂版),降壓藥物選擇的主要原則,選擇降壓藥物原則：,理想降壓藥物：,中國(guó)高血壓治療指南(2010年修訂版),指南推薦的五類(lèi)一線(xiàn)降壓藥物,2013 EHS-EHC,血管緊張素受體拮抗劑(ARB),中國(guó)高血壓治療指南(2010年修訂版),血管緊張素 (Ang ),血管緊張素AT1受體,血管緊張素AT2受體,肝臟,血管緊張素原(Ang),血管緊張素(Ang ),血管收縮,ARB,ARB通過(guò)阻斷Ang與血管緊張素 受體AT1結(jié)合發(fā)揮降壓作用,ARB作用機(jī)制,ARB：選擇性阻斷AT1受體的不利作用 更好發(fā)揮AT2受體的有益作用,ARB,AT1,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AT2,緩激肽 一氧化氮合酶,一氧化氮,環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）,抑制增生，血管擴(kuò)張,增生，血管收縮,鈣通道阻滯劑(CCB),CCB作用機(jī)制,心肌收縮力,心跳速度,血管舒張,外周阻力,心排出量,血壓,增加減少,苯烷胺類(lèi)二氫吡啶類(lèi)硫氮卓酮類(lèi),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),ACEI通過(guò)抑制ACE活性阻斷Ang 向 Ang 轉(zhuǎn)化來(lái)發(fā)揮降壓作用,Ace,其他酶,肝臟,血管緊張素原(Ang),血管收縮,血管緊張素(Ang ),血管緊張素(Ang ),ACEI,ACEI抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性,利尿劑,適應(yīng)癥,心力衰竭、高血壓,利尿劑的作用機(jī)制,噻嗪類(lèi)利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管內(nèi)，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出,保鉀利尿劑作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+,袢利尿劑作用于loop of Henle(亨利氏環(huán))，增加Na+ 、水分及K+的排出,血液,-受體阻滯劑,受體阻滯劑,-受體阻滯劑作用機(jī)制,減少,頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫,腎素抑制劑(新型抗高血壓藥物),腎素,血管緊張素原(Ang),血管緊張素(Ang),血管收縮,血管緊張素(Ang),腎素抑制劑,腎素抑制劑阻斷Ang向Ang轉(zhuǎn)化,腎素抑制劑通過(guò)阻斷血管緊張素原向Ang轉(zhuǎn)化發(fā)揮降壓作用,肝臟,ACEI或ARB加利尿劑：利尿劑與ACEI或ARB合用抵消利尿劑的不良作用。此外，ACEI和ARB由于可使血鉀水平略有上升，從而能利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑加ACEI或ARB：兩藥有協(xié)同降壓作用。 ACEI或ARB可以消除鈣通道阻滯劑常見(jiàn)產(chǎn)生的踝部水腫，也可部分阻斷鈣通道阻滯劑所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑加噻嗪類(lèi)利尿劑二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（D-CCB）加受體阻滯劑我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用的的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：二氫吡啶類(lèi)CCB加ARB； 二氫吡啶類(lèi)CCB加ACEI；ARB加噻嗪類(lèi)利尿劑；ACEI加噻嗪類(lèi)利尿劑；二氫吡啶類(lèi)CCB噻嗪類(lèi)利尿劑; 二氫吡啶類(lèi)CCB加受體阻滯劑。 次要推薦使用的可接受聯(lián)合治療方案。,中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版,聯(lián)合用藥方案-中國(guó)高血壓防治指南2010,2013ESH-ESC：特殊人群用藥,年齡18歲的高血壓患者,生活方式干預(yù)治療,設(shè)定血壓達(dá)標(biāo)值，考慮患者的年齡及是否患糖尿病和慢性腎病,年齡60歲,年齡60歲,所有年齡段患者,糖尿病無(wú)CKD,CKD有或無(wú)糖尿病,血壓達(dá)標(biāo)值150/90mmHg,血壓達(dá)標(biāo)值140/90mmHg,血壓達(dá)標(biāo)值140/90mmHg,血壓達(dá)標(biāo)值140/90mmHg,非黑人,黑人,噻嗪類(lèi)利尿劑、