膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療方案,南昌縣人民醫(yī)院外一科,膽總管結(jié)石,在開腹膽囊切除時代，膽總管結(jié)石治療方法是開腹行膽囊切除的同時行膽總管切開取石、T管引流術(shù)；,優(yōu)點：效果可靠，更適合相對復雜的膽管結(jié)石或需聯(lián)合肝葉切除的患者。缺點：切口創(chuàng)傷大，T管放置時間長，容易造成生理功能紊亂。,膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療,經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù),優(yōu)點創(chuàng)傷小、無疤痕；術(shù)后恢復快，住院時間短；若合并膽囊結(jié)石行LC術(shù)，其切口感染及脂肪 液化的機會少，尤其適合肥胖患者和糖尿病患者；無需放置T管；對腹內(nèi)臟器干擾小，腸粘連減少；提高了膽管結(jié)石的清除率,經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù),不足：EST破壞了Oddis括約肌的功能，導致十二指腸反流，膽汁成分發(fā)生改變，增加了逆行感染的機會，可能導致結(jié)石復發(fā)；可能因患者條件的限制或操作醫(yī)師技術(shù)限制，導致操作失敗需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療；,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),優(yōu)點創(chuàng)傷小、疤痕小；術(shù)后恢復快，住院時間短；其切口感染及脂肪 液化的機會少，尤其適合肥胖患者和糖尿病患者；,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),不足：受膽總管條件及結(jié)石大小、位置影響較大，可能導致手術(shù)時間延長，增加手術(shù)創(chuàng)傷及風險；術(shù)后膽瘺、出血風險增大；因術(shù)中需配合膽道鏡使用，其應有的熟練度也影響取石成功率及手術(shù)時間；根據(jù)情況仍需放置T管。,影響手術(shù)方案選擇的因素,膽總管結(jié)石的大小、性質(zhì)、位置、數(shù)量既往膽道手術(shù)史、腹腔手術(shù)史十二指腸及乳頭條件患者的年齡、性別、肥胖情況等,ERCP/EST,適應癥,膽總管結(jié)石直徑應小于15mm，最好能小于10mm十二指腸乳頭結(jié)石嵌頓膽總管結(jié)石復發(fā)患者年齡大、手術(shù)耐受性差,腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),適應癥,膽總管結(jié)石較少、較大，并多位于膽總管中上段；首發(fā)膽總管結(jié)石并合并膽囊結(jié)石年輕女性，EST風險較大,我們對于膽總管結(jié)石患者其手術(shù)方案的選擇須根據(jù)患者的具體情況綜合評估，選擇治療效果可