淺表淋巴結(jié)疾病的超聲診斷,1,正常淋巴結(jié)的解剖正常淋巴結(jié)聲像圖淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)觀察內(nèi)容常見(jiàn)淋巴結(jié)疾病的聲像圖表現(xiàn),2,一、正常淋巴結(jié)的解剖,正常淋巴結(jié)呈扁橢圓形大小不一，125mm不等表面包有結(jié)締組織的被膜淋巴結(jié)門：為淋巴結(jié)凹陷處，有血管、神經(jīng)和輸出淋巴管。實(shí)質(zhì)：周圍皮質(zhì)區(qū)+中央髓質(zhì)區(qū),3,分布：,淺表:主要分布于人體頭頸部、腋下、 腹股溝區(qū)等淺表部位。深部:腹腔及腹膜后（腸系膜、腹主動(dòng) 脈旁）,4,（一）頸部淋巴結(jié)分區(qū),5,區(qū)(level ) 包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約 114 枚淋巴結(jié),收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。區(qū)以二腹肌為界分兩部分, 內(nèi)下方為IA區(qū)（頦下區(qū)），外上方為IB區(qū)（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)。,區(qū) ( level ),6,區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū), 相當(dāng)于顱底至舌骨水平, 前界為頜下腺后緣、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, 在臨床中具有重要的參考價(jià)值。區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為A區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為B 區(qū)（鼻咽癌轉(zhuǎn)移處）。,區(qū) ( level ),7,區(qū)( level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),舌骨體下緣水平、環(huán)狀軟骨下緣水平、前后界與區(qū)相同。,區(qū) ( level ),8,區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從環(huán)狀軟骨下緣水平到鎖骨上。前后界與區(qū)同。、區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈 ,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。,區(qū) ( level ),9,區(qū)(level ) 包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣 , 前界為胸鎖乳突肌后緣 ,下界為鎖骨。區(qū)以環(huán)狀軟骨下緣為界,上方為 A區(qū)（副神經(jīng)淋巴結(jié)）,下方為 B 區(qū)（鎖骨上淋巴結(jié)-食管癌和胃癌轉(zhuǎn)移處）。,區(qū) ( level ),10,區(qū)(level ) 為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié),或稱前區(qū)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍(喉返神經(jīng))淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié),約616枚。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈,上界為舌骨, 下界為胸骨上窩。,區(qū)( level ),11,12,（二）腋窩淋巴結(jié)分區(qū),區(qū)：腋下組 區(qū)：腋中組 區(qū)：腋上組,13,（二）腹股溝淋巴結(jié)分區(qū),分為淺群和深群：淺群：位于腹股溝韌帶、大隱靜脈末端周圍；深群： 位于股靜脈周圍,14,形態(tài)：呈偏長(zhǎng)橢圓形，包膜清晰，表面光滑大?。捍蠖鄶?shù)長(zhǎng)徑(L)20mm，少數(shù)也可以超過(guò)30mm，厚徑(S)6.5mm,L/S2。單一的長(zhǎng)徑無(wú)臨床使用價(jià)值。內(nèi)部回聲：周邊皮質(zhì)呈均勻低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀高回聲。淋巴結(jié)門位居中或者稍偏一側(cè)。有時(shí)門位顯示不清。CDFI檢查： 門位血流，動(dòng)脈經(jīng)淋巴門從髓質(zhì)向皮質(zhì)區(qū)呈放射狀、樹(shù)杈狀、或僅顯示髓質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。,二、正常淋巴結(jié)聲像圖,15,脈沖多普勒檢測(cè) 淋巴結(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流為低速低阻型（0.570.1）,二、正常淋巴結(jié)聲像圖,16,三、淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)觀察內(nèi)容,1.形態(tài)及縱橫比( 橢圓形、球形)；2.皮質(zhì)回聲、形態(tài)；3.髓質(zhì)位置形態(tài)(居中、偏心、變形、消失) ；4.內(nèi)部回聲(有無(wú)鈣化、液化)；5.血管模式(無(wú)血流、淋巴門型、中央型、周邊型、混合型)；6.界限，有無(wú)相互融合表現(xiàn)。,17,（一）形態(tài)、大小,淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線， 橫徑較縱徑有價(jià)值。非特異性炎 性，縱橫徑常均勻性增大?？v橫比2；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結(jié)之間無(wú)融合；皮質(zhì)增厚呈低回聲，髓質(zhì)居中、增厚，呈高回聲；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，沿門部呈放射狀、樹(shù)枝狀分布；動(dòng)脈血流為低阻型頻譜；膿腫形成時(shí)淋巴門消失，結(jié)內(nèi)可見(jiàn)含細(xì)點(diǎn)狀回聲的液性暗區(qū)，加壓可見(jiàn)漂動(dòng)，病變嚴(yán)重時(shí)可突破被膜。,37,病例右側(cè)頸部腫痛3天，頸部可觸及多個(gè)痛性結(jié)節(jié)。超聲描述：右側(cè)頸部、區(qū)可見(jiàn)多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，大者約21x6mm，呈橢圓形，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)居中，內(nèi)部血流信號(hào)明顯增多，呈放射狀分布。,（一）急性淋巴結(jié)炎,提示診斷：右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（急性淋巴結(jié)炎）,38,（二）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)輕、中度腫大，多呈橢圓形，縱橫比2，部分呈近圓形；被膜光滑，邊界清楚，淋巴結(jié)之間無(wú)融合；皮質(zhì)增厚呈低回聲，髓質(zhì)居中、無(wú)明顯增厚，部分髓質(zhì)可偏移或消失；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)輕度增多，呈點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀分布；動(dòng)脈血流為低阻型頻譜；,39,病例左側(cè)頸部無(wú)痛性結(jié)節(jié)2周，體檢頸部可觸及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，活動(dòng)，無(wú)觸痛。超聲描述：左側(cè)頸部見(jiàn)數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，呈橢圓形，淋巴結(jié)之間無(wú)融合，大者約28x12mm，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)偏移，內(nèi)部血流信號(hào)增多，呈樹(shù)杈狀分布。,（二）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,40,（二）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,提示診斷：左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（反應(yīng)性增生）,41,（三）淋巴結(jié)結(jié)核,診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)不同程度腫大，多呈橢圓形，近圓形，縱橫比2；被膜完整或不完整，淋巴結(jié)之間可融合成串珠樣；內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)回聲，髓質(zhì)偏心或顯示不清；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多、雜亂，干酪樣壞死、膿腫區(qū)則無(wú)血流信號(hào)，可顯示邊緣少量血流信號(hào)；膿腫形成時(shí)可見(jiàn)含細(xì)點(diǎn)狀或絮狀回聲不規(guī)則液性暗區(qū)，加壓可見(jiàn)流動(dòng)，膿腫可突破包膜；,42,左腋下淋巴結(jié)結(jié)核樣肉芽腫性炎并壞死及鈣化,43,（三）淋巴結(jié)結(jié)核,病例1歲男孩，發(fā)現(xiàn)腋窩包塊2個(gè)月，質(zhì)地較硬，患兒無(wú)明顯發(fā)熱。超聲描述：左側(cè)腋窩可見(jiàn)兩個(gè)混合回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)，未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。內(nèi)部見(jiàn)雜亂血流信號(hào)。,病理：淋巴結(jié)干酪性結(jié)核,44,（四）淋巴瘤,診斷要點(diǎn)淋巴結(jié)不同程度腫大，多發(fā)，呈橢圓形、圓形，縱橫比2；被膜清晰或不清晰，淋巴結(jié)之間可見(jiàn)融合；皮質(zhì)明顯增厚呈低回聲，不均勻，無(wú)液化、鈣化；特征性回聲改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)回聲近似無(wú)回聲的極低回聲；髓質(zhì)變形或顯示不清，或消失；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)輕度或明顯增多，分布雜亂；典型血流改變?yōu)榱馨徒Y(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，紅、藍(lán)色血流信號(hào)充滿整個(gè)淋巴結(jié)；動(dòng)脈血流速度加快，阻力指數(shù)正?；蚱撸?45,（四）淋巴瘤,淋巴瘤的血流信號(hào)在所有淋巴結(jié)中最為豐富。,46,（四）淋巴瘤,淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低