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兒科學,1,2,急性呼吸衰竭 Acute Respiratory Failure,3,呼吸衰竭定義,呼吸衰竭指由各種原因?qū)е碌闹袠谢颍ê停┩庵苄缘暮粑砉δ苷系K，使動脈血氧分壓降低，和（或）二氧化碳分壓增加，患兒有呼吸困難（窘迫）的表現(xiàn)，如呼吸音降低或消失、嚴重的三凹征或吸氣時有輔助呼吸肌參與及意識狀態(tài)的改變兒童呼吸衰竭多為急性呼吸衰竭,4,呼吸衰竭定義,低氧性呼吸衰竭：在排除發(fā)紺性心臟病的前提下，患兒在吸入氧濃度（FiO2） 60%時，動脈氧分壓60 mmHg高碳酸血癥性呼吸衰竭：急性期PaCO2 50 mmHg,型呼吸衰竭：缺氧而無CO2潴留（PaO250mmHg）,5,病理生理,呼吸泵功能障礙,6,常見病因（1）,包括氣道、肺泡、肺循環(huán)等病變所致如重癥支氣管肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣胸等臨床上以低氧血癥為主，患兒常有呼吸困難、呼吸做功增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌類似于驅(qū)動呼吸發(fā)生的呼吸泵中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病或肌肉功能障礙時，可導致通氣不足、肺泡通氣量減少和高碳酸血癥低氧血癥亦見于呼吸泵衰竭，可通過給氧和正壓通氣糾正,肺部疾病,原發(fā)疾病,7,常見病因（2）,不同年齡常見疾病,8,臨床表現(xiàn),9,診斷與評估（1）,根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷和評估 ： 懷疑呼吸衰竭時，應快速評估患兒的通氣狀態(tài)，包括呼吸運動是否存在及強弱程度、呼吸頻率、呼吸運動幅度、是否存在發(fā)紺及上呼吸道梗阻出現(xiàn)低氧及高碳酸血癥時，患兒常有意識改變，如少哭、少動、意識模糊與激惹交替等出現(xiàn)明顯呼吸困難且影響到重要臟器功能時，尤其是出現(xiàn)呼吸暫停時，往往提示為嚴重的呼吸衰竭。應立即糾正低氧血癥，再及時診治原發(fā)病,10,對肺氣體交換障礙程度的評估 ： 血液氣體分析在呼吸衰竭的評估中居重要地位宜注意：,診斷與評估（2）,PaO2受心臟右向左分流的影響，PaCO2在慢性堿中毒時可代償性增加呼衰患兒用氧情況下，單憑PaO2不能反映低氧程度和肺部病變的進展或好轉(zhuǎn),11,氧合狀態(tài)時，常采用A-aDO2對呼吸衰竭的嚴重程度及變化作定量的判斷；PaO2/FiO2常作為呼衰嚴重程度的評估指標，意義與（A-aDO2）類似；動脈血PaCO2水平直接反映了肺泡通氣量的變化，它一般不受吸入氧濃度影響；血pH值常結(jié)合PaCO2水平判斷是代謝性還是呼吸性酸堿平衡紊亂。,12,

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