中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則5983一1995of of 華人民共和國傳染病防治法及中華人民共和國傳染病防治法實施辦法制定本標(biāo)準(zhǔn)。主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理的原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級、各類醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機構(gòu)和人員對麻疹病人的診斷、報告和處理的應(yīng)用。2診斷原則麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強，在麻疹減毒活疫苗普遍應(yīng)用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，后者需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測或麻疹病毒的分離陽性作出診斷。，38或更高)。結(jié)合膜炎。般于病程第2口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。3,2流行病學(xué)史與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6.，一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹恢復(fù)期病人血清中麻疹急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。錄A)，或檢測到麻疹病毒核酸。2條。3. 3條。國家技術(shù)監(jiān)督局1995一12一15批準(zhǔn)1996一07一01實施5983一19954處理原則病人的隔離與治療發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10本天對病人進行對癥治療和防治并發(fā)癥。對病人周圍未發(fā)病的易感人群可實施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜廣，實施時間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種。弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群，可注射含有高價麻疹抗體的人丙種(血漿或胎盤)球蛋白制劑作被動免疫(附錄B),預(yù)防本病的首要措施。常規(guī)免疫(初免)定為8月齡進行，根據(jù)人群對麻疹免疫力的監(jiān)測，接種足夠的劑量。5983一1995附錄充件)l. 滅菌棉棒稍蘸液體(2%牛血清反復(fù)涂抹患者咽部數(shù)次，然后將棉棒浸于上述標(biāo)本液(15反復(fù)擠壓，標(biāo)本液中加入10倍常規(guī)用量的青、鏈霉毒(各1 000u/制霉菌素50pg/肝素抗凝的血液白細胞中也可分離病毒。2接種取0. 12其他原代細胞如人羊膜、人胚肺、猴腎等或人二倍體細胞或傳代細胞如，37C 加人含雙倍常規(guī)抗生素量的細胞維持液137培養(yǎng)。并設(shè)未接種標(biāo)本的空白對照培養(yǎng)。3觀察細胞病變一般7天左右出現(xiàn)融合巨細胞病變，待細胞病變占全部細胞75%以上時(+)，冰凍融化三次，低速沉淀后取上清液留作毒種。若未見病變需連續(xù)盲傳三代，每次培養(yǎng)觀察二周，如仍不出現(xiàn)病變則為陰性。4毒株鑒定用已知麻疹病毒免疫血清觀察能否與新毒株起作用，傳統(tǒng)采用中和試驗法。術(shù)測定病毒核酸。附錄充件)球”，是一種人工被動免疫制劑。目前供應(yīng)的“丙球”有人血漿丙種球蛋白(胎盤丙種球蛋白(種，前者是從健康人的血漿中提取，后者是從健康產(chǎn)婦胎盤血提取。含有高價麻疹抗體的丙球可用于麻疹被動免疫。弱或具有麻疹減毒活疫苗接種禁忌癥者的易感人群。調(diào)接觸后立即注射，注射越早預(yù)防效果越好。接觸后5天內(nèi)采用足量丙球，可達到不發(fā)病目的;5天后注射只能起到減輕癥狀作用。常用10%人血丙種球蛋白，劑量為。. 2mL/人胎盤血丙種球蛋白，劑量為。. 5mL/5983一1995重，采用肌肉注射其免疫作用一般只能維持24周。附錄考件)麻疹病毒可產(chǎn)生凝集現(xiàn)象。若將抗體與病毒(血凝素)預(yù)先溫育后再加入紅細胞則不產(chǎn)生凝集，稱為血凝抑制。定量血凝素與不同稀釋度抗體(血清)作用后能完全抑制血凝的最高血清稀釋度，即為抗體效價。2主要材料底光滑的1. 端分數(shù)瓣，瓣間容量應(yīng)精確為。. 025釋棒應(yīng)標(biāo)化后使用。于血清的吸取。3麻疹血凝素的制備態(tài)良好的原代細胞(人羊膜、猴腎等)、人二倍體細胞或傳代細胞(接種病毒劑量根據(jù)病毒滴度而定。原代人羊膜細胞接種病毒后培育于370C，約在2以新鮮的維持液培養(yǎng)。如此反復(fù)培養(yǎng)數(shù)次收獲上清液，最后一次將細胞連同培養(yǎng)液置下凍化后，沉淀去細胞殘渣，數(shù)次收獲的上清液即為血凝素。原代猴腎細胞、二倍體細胞及傳代細胞接種麻疹病毒后，病變發(fā)展較快，待病變達“+”并有50%病變細胞脫落時，將細胞連同培養(yǎng)液置下反復(fù)凍融三次，低速沉淀后取上清液即為血凝素。血凝素效價應(yīng)在1:32以上，置一30保存?zhèn)溆谩?1. 入5%吐溫使其最終濃度為。溫振蕩5加入與粗血凝素等量的乙醚(分析純)，用力充分振蕩12后，移入沉淀管內(nèi)以2 心吸出下部水層，將乙醚排盡至無乙醚味時為止，即為本試驗用之血凝素。加青霉素100u、鏈霉素1004保存。4猴紅細胞懸液的配制選擇與麻疹血凝素凝集效價高的猴子，靜脈采血置阿氏(中(阿氏液量為猴紅細胞的4倍),4般可用二周。用前以生理鹽水洗三次，最后一次經(jīng)2 上清，壓積的猴紅細胞用生理鹽水配成1%濃度用于試驗。5血清處理5983一1995血清分離后取。等量生理鹽水于56水浴30管加入0. 10or/分搖勻后，4過夜，次日吸取上清液測定(此時血清稀釋度為1，2),6. 1效價滴定血凝板1一10孔各加生理鹽水。. 025第1孔加血凝素。. 025混勻后從第1孔移1滴(0. 025第2孔，如此倍比稀釋至第9孔(1:2512)，第10孔不加血凝素作為紅細胞對照。每孔各加1滴(0. 0251猴紅細胞，振勻后靜置370C 凝達+十時的血凝素最高稀釋度為其效價，即1個血凝單位。正式試驗時采用2個單位血凝素。6. 2單位滴定按上述效價將血凝素稀釋成2u(如血凝素效價為1:128,稀釋成1:64),lu,l/2u,1/4u，各孔中用生理鹽水倍比稀釋，再加1滴等量的1寫猴紅細胞，振勻后，置370C 1出現(xiàn)“十+、+、+、十、一”之凝集方能用于試驗。2259孔為血清對照。第1,2及9孔各加1:2處理好的血清。025第2孔開始稀釋使血清充分混勻后，再放入下一孔倍比稀釋至第8孔。第19紅細胞1滴，振勻后置370C 勻后置37 0C 30后每孔加1%猴判定結(jié)果時應(yīng)先將血凝板傾斜待血清對照孔內(nèi)的紅細胞自由下滑呈淚滴狀時即讀結(jié)果。紅細胞下滑與對照相同者為完全抑制。完全抑制的血清最高稀釋度即抗體的效價。血清對照不應(yīng)出現(xiàn)凝集否則判斷時應(yīng)慎重或再吸收。上抗原，根據(jù)抗原抗體反應(yīng)的原理，用已知抗原檢測未知抗體的一種血清學(xué)方法。2試劑(保存于4C，在有效期內(nèi)使用)干制品，加入5%兔血清鹽水輕輕旋搖，使成均勻懸液后即可使用。干制品，加入2. %兔血清鹽水。2. 3麻疹陽性參考血清:凍干制品，加人。. 2%兔血清鹽水溶解后為原倍血清。已經(jīng)56滅活，試驗前，同待測血清相同方法經(jīng)醛化血球吸附。000醛化血球(5):用生理鹽水洗3次后，再用鹽水還原至52. 2. 5兔血清:凍干制品，用生理鹽水1為原倍血清。56 0C 3005等量10%醛化血球，370C 夜，上清為1:2倍稀釋血清。清在倍比稀釋，稀釋度從1:2到l:1024，每孔0. 0251%致敏血球0. 025分振搖后，置370C 定結(jié)果，以發(fā)生“+”凝集的最高稀釋度的倒數(shù)為血清的滴度。13設(shè)下列對照:致敏血球?qū)φ?1%兔血清鹽水+致敏血球，結(jié)果不凝集。5983一1995陽性血清對照:方法同待測血清。其測定的效價，應(yīng)在已知濃度士1個滴度范圍內(nèi)。待測血清對照:1:2稀釋的待測血清+對照血球。結(jié)果不凝集。上待檢血清，再用酶標(biāo)抗抗體間接檢出特異性抗體。1聚苯乙烯酶標(biāo)板。2. 4抗人苯二胺及過氧化氫(1用6碳酸鹽緩沖液稀釋麻疹抗原與未感染麻疹病毒的細胞抗原(對照抗原)。1的麻疹抗原與對照抗原。右下最后一孔不加任何伉原作為空白對照，4過夜。05%吐溫板三次，倒去洗液。血清e 200,1 : 800,1 e 3 200,1 : 12 800四個稀釋度，每個稀釋度加麻疹抗原與對照抗原各1孔(0. 1同)，輕輕振搖后置37C 去洗液后每孔加入以2%牛血清. 1白對照不加)，置370C 13. 3. 6以N 去洗液后加鄰苯二胺及過氧化氫(xo,)底物液，每孔。括空白對照孔)，避光在37時觀察，待對照孔開始顯淡黃色時即用2硫酸終止，3. 7用空白對照孔調(diào)零點，以酶標(biāo)儀(492定各孔光密度(。05計。凡同一稀釋度下麻疹抗原孔照抗原孔P/N)為陽性。陽性之最高稀釋