中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 法定傳染病診斷標準 孝昌縣 強 收集整理 二 0一一年 2 目 錄 鼠疫（ . 4 霍亂（ . 6 傳染性非典型性肺炎（ . 8 脊髓灰質(zhì)炎（ . 14 人感染高致病性禽流感（ . 16 甲型 感（ 2009年試行版第二版） . 20 炭疽（ . 23 艾滋病和艾滋病病毒感染（ . 26 甲型病毒性肝炎（ . 34 乙型病毒性肝炎（ . 36 丙型病毒性肝炎（ . 39 丁型病毒性肝炎（ . 44 戊型病毒性肝炎（ . . 47 麻疹（ . . . 48 流行性出血熱（ . 50 狂犬?。?. 52 流行性乙型腦炎（ . 54 登革熱（ . . . 57 細菌性和阿米巴性痢疾（ . 59 肺結(jié)核（ . . 63 傷寒和副傷寒（ . . 69 3 流行性腦脊髓膜炎（ . 71 百日咳（ . . 74 白喉 (. . 76 新生兒破傷風（ . . 78 猩紅熱（ . . . 80 布魯氏菌?。?. . 82 淋病（ . . . 84 梅毒（ . . . 88 鉤端螺旋體?。?. . 93 血吸蟲?。?. . 95 瘧疾（ . . . 97 流行性感冒 (. . 98 流行性腮腺炎 (. . 100 風疹 (. . . 103 急性出血性結(jié)膜炎 (. . 105 麻風病 (. . . 106 流行性和地方性斑疹傷寒 (. 110 黑熱病 (. . . 114 包蟲?。?. . . 115 絲蟲病（ 2006） . . 117 感染性腹瀉（ . . 119 手足口?。?2009版） . . . 121 4 鼠疫（ 79 1 診斷依據(jù) 然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在 48 巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。 克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。 痛、咳痰帶血或咯血。 高熱及休克綜合征。 膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。 睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。 0d 內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)。 10d 內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。 0d 內(nèi)接觸過具有 征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。 者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體 5 臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌。檢驗材料的采取及分離步驟見附錄 。 及 因的 增陽性，同時各項對照成立。 述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌 者的急性期與恢復期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫 倍以上增長。 2 診斷原則 項臨床表現(xiàn)；或具有 接觸史，同時出現(xiàn) 任何一項臨床表現(xiàn)者為急熱待查。 或 獲得 作出疑似鼠疫診斷。 熱待查或疑似鼠疫患者，獲得 、或 項、或者 檢驗結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。 3 診斷分型 診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。 診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。 表現(xiàn) 斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。 診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。 診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。 診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。 6 診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。 4 排除鼠疫診斷 疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢驗結(jié)果均為陰性。 病 30對鼠疫 達 不到滴度升高 4倍的標準。 霍亂（ 89 1 診斷依據(jù) 5d 內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前 5d 內(nèi)有飲用生水或進食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。 無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。 腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水 樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。 7 為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。 吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到 和（或） 作方法見附錄 A。 腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出 和（或）作方法見附錄 A。 吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因 。 吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。 2 診斷原則 依據(jù)患者的流行病學、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行判斷。 3 診斷 無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合 符合下列情況之一者即可診斷： 加 加 加 加 加 8 者。 符合下列情況之一者即可診斷： 者； 露人群中具備 者； 疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出 和（或） 霍亂弧菌前后各 5 傳染性非典型性肺炎（ 86 1 診斷依據(jù) 病前 14d 內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診斷或 實驗室確診 其是與其密切接觸。 例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒炇掖_診 病前 14d 內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動物的接觸史，如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和（或）排泄物等。 9 研的相關(guān)實驗室工作人員。 病前 2 周內(nèi)居住在或曾經(jīng)到過 行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評估確定）。 伏期通常限于 2周之內(nèi)，一般 2d 10d。 急性起病，自發(fā)病之日起 2周 3周內(nèi)病情都可處于進展狀態(tài)，主要有以下三類癥狀： a）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于 38，常呈持續(xù)性 熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾。 b）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛?？捎行貝?，嚴重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸 困難和低氧血癥多見于發(fā)病 6d12 C）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有局部扣濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。 10 a）多數(shù)患者白細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細胞計數(shù)減低。 b）大多數(shù) 者淋巴細胞計數(shù)絕對值減少，隨病程進展呈逐步減低趨勢，并有 細胞形態(tài)學變化。判斷淋巴細胞計數(shù)減低的臨界值為 10/L。淋巴 細胞計數(shù)絕對值 10/L。 c）發(fā)病后期常容易合并細菌感染，白細胞計數(shù)明顯升高，中性粒細胞比例升高。 巴細胞亞群 胞計數(shù)減少，以 群減低為著。?；蚪档?。 部分患者伴有肝功能及腎功能異常， 升高。 線和 a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部 X 線和 的判定標準為病變的密度比血管 密度低，其內(nèi)可見血管影像。在 X 線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識別標準。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌漫分布。在 11 有的磨玻璃影內(nèi)可見細線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱為“碎石路”（ 。有的磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（ 。 b）肺實變影：在胸部 X 線和 肺實變影的判定標準為病變的密度接近或高 于血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時可見空氣支氣管征。在 X 線胸片上肺實變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單發(fā)或多發(fā)。 驗室檢測 酸（ 測 應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（ 法檢測 如血液和鼻咽分泌物或糞便）。 續(xù)收集 2d 或以上的同一種臨床標本送檢，檢測陽性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。 12 從原始標本重新提取 異性抗原 N 蛋白檢測 以 測血清或血漿標本中 衣殼（ N）蛋白抗原 陽性，重復一次試驗，結(jié)果仍為陽性。 異性抗體檢測 急性期血清標本是指發(fā)病后 7d 內(nèi)采集的標本，應(yīng)盡可能早地采集；恢復期血清標本是指發(fā)病后 3 周 4 周采集的標本。 薦以 為血清 為 條件的實驗室可以開展。 體陽轉(zhuǎn)。 體滴度升高 4倍。 2 診斷原則 診斷需要依據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測綜合進行判斷，確診病例需要病原學或血清學檢測依據(jù)，尤其是血清抗體陽轉(zhuǎn)或急性期與恢復期有 4倍以上增長的依據(jù)。為早期、及時發(fā)現(xiàn)疑似 例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細詢問患者的流行病學史。 流行病學方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒炇疑夏軌蚺懦渌膊?，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對于就診時未能明確流行病學依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進行流行病學追訪。 動態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部 抗菌藥物治 13 療效果和 于診斷具有重要意義。 3 診斷標準 似病例 符合以下任何一項可診斷為 尚沒有典型 線影像學表現(xiàn)者； 或沒有 線影像學表現(xiàn)者，同時具備 或沒有 線影像學表現(xiàn)者，同時具備 床診斷病例 具備 其是 線影像學表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。 診病例 符合以下任何一項者為 ； 14 脊髓灰質(zhì)炎（ 94 1診斷依據(jù) 確診的脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。 d 35d（一般為 5d 14d）的潛伏期。 期可有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可有煩躁不安、腹瀉 /便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。 熱后（少數(shù)可在發(fā)熱過程中）出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系 統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）腹肌不對稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。 痹 60d 后仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。 病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒者。 周內(nèi)未服過 病后未再服用 痹后一個月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒 恢復期血清中和抗體或特異性 體滴度比急 性期 4 倍升高者。 15 2 診斷原則 根據(jù)流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查以及隨訪結(jié)果等進行綜合分析作出診斷。 3診斷 病因不明的任何急性弛緩性麻痹（ ,包括 15 歲以下臨床初步診斷為格林 病例。 符合下列一項可診斷為臨床診斷病例。 例并同時符合 例并同時符合 例并同時符合 疑似 病 例并同時符合 病例 似病例經(jīng)實驗室和臨床檢查有確鑿證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他疾病。 似病例的合格糞便標本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后 1 個月內(nèi)腦脊液或血液特異性 體陰性，或恢復期血清中和抗體或特異性 體滴數(shù)比急性期無 4倍升高者。 苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有 16 疫史，且在服用 d 35現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用 糞便標本中只能 分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比， (10)和（或）尿膽紅素陽性。 血酶原活動度 肝衰竭患者的凝血酶原活動度進行行降至40%以下。 清學排除急性甲、乙、丙型肝炎 48 2 診斷原則 依據(jù)流行病學史、癥狀、體征及實驗室檢查進行綜合診斷。因為無形病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性感言極其相似，確診依賴于特異性的血清檢查。 3 診斷 黃疸型： 和 疸型： 和 型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合 起病 14d 合 4和 黃疸型；符合 疸型：符合 性肝衰竭： 急性肝衰竭：符合 麻疹（ 96 1診斷 依據(jù) 49 在出診前 6d 21 體溫 38 . 嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。 疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴展， 3d 5d 內(nèi)波及全身。 病早期（一般于病程第 2d 3d）在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑（ d 到 6 周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹體。 體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)。 鼻咽標本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。 2 診斷原則 典型麻疹病例可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學作出診斷，輕型麻疹病例需依據(jù)血清麻疹抗體的檢測結(jié)果或麻疹病毒分離陽性或麻疹特異性基因檢測結(jié)果做出診斷。 3 診斷 50 具備 時伴有 符合以下任何一項者： 實驗室確診病例沒有流行病聯(lián)系者。 死亡者。 疑似病例無標本實驗室診斷結(jié)果為陰性，并同時具備 疑似病例同時具備 符合以下任何一項者； 疹疑似病例采集了合格血標本，經(jīng)合格實驗室檢測麻疹 性，并與實驗室確診 病例無流行病學聯(lián)系。 風疹等）。 明確找出是有其他原因引起發(fā)熱出疹的病例 (如藥物性過敏性皮疹等 )。 流行性出血熱（ 78 1 診斷依據(jù) 51 個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。 個月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。 伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。 血、滲出和出血等毛細血管損害表現(xiàn)： 入面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點，重者可有腔道出血。 血壓休克。 臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。 型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期（五期經(jīng)過）。 發(fā)熱期外周血白細胞計數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。 尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管 型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細胞。 52 血肌酐、尿素氮升高。 體陽性。 體滴度比急性期有 4 倍以上增高。 2 診斷原則 根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行診斷。 3 診斷標準 ） 時具備 ） 不支持其他發(fā)熱性疾病診斷 者。 疑似病例，同時具備 至少一項者 臨床診斷病例或疑似病例，同時具備 狂犬?。?81 1診斷依據(jù) 53 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、添黏膜或未愈合傷口的感染史。 狂造型我國最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的 傷口極其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛麻及蟻走等異常感覺，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎。吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 麻痹型在我國較為少見。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“亞狂犬病”。 檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗原陽性，或用 胞培養(yǎng)方法 從患者唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病病病毒。 組織檢測 54 尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法（ 測狂犬病病毒抗原陽性、 測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。 2 診斷原則 根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷，病例確診需要實驗 室證據(jù)。 3 診斷 符合下列任一項即可診斷； 合 。 合 。 臨床診斷病例加 流行性乙型腦炎（ 14 1 診斷依據(jù) 居住在乙腦流行地區(qū)切在蚊蟲孳生季節(jié)發(fā)病，或發(fā)病前 25d 內(nèi)在蚊蟲孳生季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。流行病學特征見附錄 D。 55 一般為 10d 14d，可短 至 4d，長至 21的。 急性起病，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，發(fā)熱 2d 3d 后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或癱瘓等中樞神經(jīng)癥狀，嚴重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 淺反射消失、深反射亢進。腦膜刺激征和病理性反射陽性、痙攣性癱瘓或去大腦強直?？砂橛型状笮「淖?、血壓升高、心率減慢等顱內(nèi)壓升高體征。 發(fā)熱，體溫一般不超過 39；頭痛、嘔吐、精神萎靡，神志清楚，無抽搐，病程 7d 10d。 型 發(fā)熱，體溫 39 40；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約 2周。 發(fā)熱，體溫 40以上；劇烈頭痛、噴射性嘔吐，很快進入昏迷，反復抽搐，病程約 3周，愈后可留有后遺癥。 起病急驟，體溫在 1d 20以上，反復或持續(xù)性強烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發(fā) 56 生后遺癥幾率較高。 白細胞總數(shù)多在（ 10 20） 10/L，中性粒細胞可達 80%以上。 脊液 壓力增高，外觀清亮，白細胞計數(shù)增高，多在（ 50 500） 10/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。 操作方法按附錄 錄 1 個月內(nèi)未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒體陽性； 恢復期血清中抗乙腦病毒 體陽轉(zhuǎn)或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有 4倍或 4倍以上升高； 急性期抗乙腦病毒 體陰性，恢復期陽 性。 期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒； 測出乙腦病毒的特異性核酸。 2 診斷原則 據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。 57 3 診斷 符合 項者。 疑似病例同時符合 臨床診斷病例，同時符合 任一項者；或臨床診 斷病例，同時符合 據(jù) 行臨床分型診斷。 登革熱（ 16 1 診斷依據(jù) 4d 內(nèi)去過登革熱流行區(qū)。 半徑 100m 范圍） 1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。 熱（ 24h 369 40，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛，全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血 等。 疹：于病程第 5 7 日出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩 58 紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù) 3d 5d。 出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程第 5 8 日皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。 胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。 腹腔積液。 躁，脈搏細數(shù)，低血壓和脈壓小于 20血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。 于 100 10/L）。 液濃縮，如血細胞比容較正常水平增加 20%以上，或經(jīng)擴容治療后血細胞比容較基線水平下降 20%以上；低白蛋白血癥等。 體或 體陽性。 急性期患者血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒。 體滴度比急性期有 4 倍及以上增長。 實時熒光定量 出登革病毒基因序列。 符合下列條件之一即可診斷： 備 時具備 59 同時具備 。 符合下列條件之一即可診斷： 疑似病例同時具備 。 時具備 登革熱（ 同時具備 登革出血熱（ 時具備 臨床診斷病例（ 備 細菌性和阿米巴性痢疾（ 87 細菌性痢疾 1診斷依據(jù) 患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。 60 數(shù)小時至 7d，一般 1d 3d。 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便 10 次 20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。 型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。 典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 圍循 環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（ 常伴有腹痛、腹瀉。 吸衰竭型） 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有 伴有不同程度的腹痛、腹瀉。 具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。 61 急性細菌性痢疾反復發(fā)作或遷延不愈病程超過 2個月以上。 便常規(guī)檢查，白細胞或膿細胞 15/400 倍），可見紅細胞、吞噬細胞。 便培養(yǎng)志賀菌陽性。 2 診斷原則 據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。 3 診斷 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。 同時具備 ，并排除其他原因引起之腹瀉。 例 臨床診斷病例并具備 阿米巴性痢疾 1 診斷依據(jù) 進食不潔食物史。 62 1周至數(shù)月不等，甚至可長達 1年以上，多數(shù)為 1周 2周。 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復發(fā)。 通型） 起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。 型） 起 病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。 常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)作。 間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。 量白細胞、夏科 ）包囊。 2 診斷原則 63 根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作 出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學檢查。 3 診斷 起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。 同時具備 ，或抗阿米巴治療有效。 同時具備 。 肺結(jié)核（ 88 1 診斷依據(jù) 結(jié)核患者發(fā)病時，大多不易查出其傳染來源。當易感者與具傳染性的肺結(jié)核患者密切接觸時被感染。 咳嗽、咳痰 2周 ,或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀 . 多數(shù)起病緩慢 ,部分患者早期可無明顯癥狀 ,隨著病變進展 ,患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低 64 熱，腰部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分患者可有反復發(fā)作的上呼吸道癥狀，兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。 少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。 當有支氣管結(jié)核時，咳嗽較劇，持續(xù)時間較長；支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核 導致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀。 當肺結(jié)核合并其他病原菌感染時，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。 少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥等。 患者可以以一個或多個癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分患者即使肺內(nèi)已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠胸部影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。 征 早期肺部體征不明顯，當病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并 感染或合并支氣管擴張時，可聞及干或濕性啰音。 少部分患者延誤診治時間較長或合并一側(cè)肺不張時，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、聽診 65 呼吸音減弱或消失；健側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過清音等。 當病情嚴重時，患者除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)面色萎黃，結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白以及消瘦等相應(yīng)部位體征。 當肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎時，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液吸收后，若有胸 膜增厚、粘連，則氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。 不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學表現(xiàn)如下： 發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)