糖尿病（diabetes mellitus）,糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。,每年的11月14日是世界糖尿病日,糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病,目前全球糖尿病患者已超過1.2億人,我國患者人群居世界第二（僅次于美國）,目前中國的糖尿病發(fā)病率高達9.6%,由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素,全球糖尿病發(fā)病率增長迅速,提綱,糖尿病分型 臨床表現(xiàn) 糖尿病的診斷 糖尿病的治療,糖尿病的4種臨床類型,美國糖尿病學會(ADA)2005年,I型糖尿病,也稱胰島素依賴型。約占糖尿病的10%。主要特點是青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細胞嚴重受損，細胞數(shù)目明顯減少，胰島分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。,遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對B細胞的一種自身免疫疾病。,環(huán)境因素,遺傳因素,免疫紊亂,HLAII類基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-),病毒感染（柯薩奇、風疹、 腮腺炎、巨細胞病毒） 某些食物、化學制劑,胰島B細胞免疫性損害 GAD、ICA、IAA等（+）,1型糖尿病,胰島B細胞進行性廣泛破 壞達90%以上至完全喪失,1 型 糖 尿 病,II型糖尿病,也稱非胰島素依賴型，約占糖尿病的90%，主要特點是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。,胰島素相對不足及組織對胰島素不敏感所致,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥狀群：“三多一少” 急性嚴重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、高血糖高滲狀態(tài) 感染性并發(fā)癥（皮膚化膿性感染、真菌感染） 慢性并發(fā)癥： 大血管病變(AS、高血壓） 微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌?。?神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、自主神經(jīng) 病變） 糖尿病足,糖尿病并發(fā)癥患病率,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病腎病,足損害,神經(jīng)病變,壞疽,MAU(微量白蛋白尿）,蛋白尿,心梗,/,腦卒中,血糖升高,滲透性利尿,多尿,中樞滲透壓感受器,多飲,外周組織對GLU利用障礙,脂肪分解增強、蛋白質(zhì)代謝負平衡,乏力、消瘦,體重減輕,為了補充損失的糖、維持機體活動,多食,“三多一少”,大血管并發(fā)癥,代謝紊亂高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)動脈硬化(主A、冠A、腦A、腎A、肢體A)。,表現(xiàn):A)冠心病,病理范圍廣，癥狀重，死亡率高 B)腦血管意外 C)高血壓 D)足部A栓塞干性壞疸 是近代糖尿病主要死因，約占75%。,糖尿病腎病,臨床特點：持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿 腎功能下降和血壓升高。 分5期： 初期：高灌注、高濾過、高球內(nèi)壓； 基底膜增厚期：間歇性微量白蛋白尿； 早期腎病期：持續(xù)性微量白蛋白尿 （20200ug/min）； 臨床腎病期：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白 0.5g/24h），腎功能逐漸減退； 尿毒癥期 腎衰(美國25),糖尿病眼病,主要有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體炎和屈光不正等。 視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管病變，也是成人非創(chuàng)傷性致盲的主要原因?？煞譃閮纱箢悾?糖尿病性視網(wǎng)膜病變,1、非增殖性（又稱單純性或背景性）：表現(xiàn)為毛細血管通透性增加，靜脈擴張扭曲，微血管瘤形成。尚可見到出血、水腫，硬性滲出，脂質(zhì)沉著，軟性棉絮樣滲出等。 2、增殖性：新生血管的出現(xiàn)是增殖性視網(wǎng)膜病變的標志。新生血管可造成房水引流障礙導(dǎo)致青光眼，且新生血管侵入玻璃體內(nèi)易破裂出血，產(chǎn)生膜樣機化，纖維組織牽拉可致視網(wǎng)膜剝離，導(dǎo)致失明。,糖尿病視網(wǎng)膜病變,失明原因：主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。 分2類6級： 非增殖性 微血管瘤 硬性滲出 軟性滲出 增殖性 新生血管形成，玻璃體出血 機化物增生 視網(wǎng)膜脫離，失明,神經(jīng)病變, 周圍神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)肢端感覺異常（慢性、隱匿性、對稱性、下肢比上肢嚴重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺） 肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重） 運動神經(jīng)肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。 自主神經(jīng)病變：胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽痿等。, 糖尿病中樞神經(jīng)病變 1.糖尿病脊髓病變 ： 糖尿病性側(cè)索硬化、糖尿病性后側(cè)索變性、糖尿病性共濟失調(diào)、糖尿病性肌萎縮 2.糖尿病腦部病變： 糖尿病腦病、 糖尿病腦血管病,神經(jīng)病變,各種感染,高血糖組織糖G+菌生長。 抵抗力下降(WBC吞唑運動下降) 感染 1.皮膚癤腫,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、腎盂炎 3.支原體、酶菌等感染 4.足和手輕度損傷感染、壞死,糖尿病足,周圍神經(jīng) 病變,下肢供血 不足,細菌感染,足部疼痛,皮膚潰瘍,肢端壞疽,糖尿病足,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥狀群：“三多一少” 急性嚴重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、高血糖高滲狀態(tài) 感染性并發(fā)癥（皮膚化膿性感染、真菌感染） 慢性并發(fā)癥： 大血管病變(AS、高血壓） 微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌?。?神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、自主神經(jīng) 病變） 糖尿病足,診斷,2、隨機血漿葡萄糖200mg/dL(11.1mmol/L) 或空腹血漿葡萄(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L) 或OGTT2小時血漿葡萄200mg/dL(11.1mmol/L) 注意：每種檢查必須重復(fù)一次以確診,OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量試驗,1、典型的糖尿病癥狀,糖尿病的治療,強調(diào)：早期治療，長期治療，綜合治療， 治療措施個體化。 目標：糾正代謝紊亂，防治并發(fā)癥， 延長壽命，降低死亡率， 保證生活質(zhì)量. 國際糖尿病聯(lián)盟提出的5個要點： 飲食控制，運動療法，血糖檢測， 藥物治療，糖尿病教育。,口服降血糖藥,磺酰脲類 雙胍類 胰島素增敏劑 葡萄糖苷酶抑制劑,胰島素,I型糖尿病（胰島素依賴型）的治療,胰島素泵,胰島素注射筆,糖尿病的營養(yǎng)干預(yù),1.能量：控制總能量攝入；碳水化合物：多用粗糧和復(fù)合碳水化合物。若食用水果，應(yīng)適當減少主食量，選用低GI食物。脂類：限制飽和脂肪酸、含膽固醇的食物。蛋白質(zhì)：腎功不全，限制蛋白質(zhì)攝入量。 2、維生素：供給足夠的維生素是糖尿病營養(yǎng)治療原則之一。 3、無機鹽： 增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅。限制鈉鹽。 4、膳食纖維：防治糖尿病的作用，改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。 5、餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定時、定量，可按早、午、晚各占13，或15、25、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。,糖尿病患者飲食宜忌,【盡量少吃】 精白米精白面、稀飯面條、油餅油條、即食麥片、糊狀沖調(diào)品（芝麻糊、豆奶粉、核桃粉、藕粉等）、酥點糕點、蜂蜜、糖果、餅干、巧克力、膨化食品、果脯