湘潭縣合作醫(yī)療工作動(dòng)態(tài)（2009年第2期）湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 2009年7月29日本期目錄：1、肖澤輝副縣長(zhǎng)專題聽取新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報(bào)2、縣衛(wèi)生局和縣檔案局聯(lián)合制定新農(nóng)合檔案管理規(guī)定3、縣審計(jì)局實(shí)施新農(nóng)合基金年度審計(jì)4、我縣召開上半年新農(nóng)合基金運(yùn)行分析講評(píng)會(huì)議5、縣合管委出臺(tái)加強(qiáng)新農(nóng)合住院統(tǒng)籌管理補(bǔ)充規(guī)定6、我縣推行新農(nóng)合專職審核取得實(shí)效7、縣合管辦開展新農(nóng)合工作半年度考核8、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動(dòng)2010年度新農(nóng)合籌資工作9、衛(wèi)生部等五部門要求鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度肖澤輝副縣長(zhǎng)專題聽取新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報(bào)4月22日,副縣長(zhǎng)肖澤輝在副調(diào)研員朱修卓等領(lǐng)導(dǎo)陪同下,專程到縣合管辦聽取我縣一季度新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報(bào).縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)趙澤富、副局長(zhǎng)兼合管辦主任劉啟南等同志參加匯報(bào)。肖澤輝副縣長(zhǎng)聽取匯報(bào)后，認(rèn)為我縣一季度新農(nóng)合基金運(yùn)行基本安全，參合農(nóng)民受益水平提高，日常監(jiān)管有力。同時(shí)指出同比增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)指標(biāo)不容忽視，要客觀分析深層次原因，研究和落實(shí)應(yīng)對(duì)的監(jiān)管措施。要求衛(wèi)生部門要把實(shí)施新農(nóng)合與發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)備條件，提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。一是要進(jìn)一步健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。按照既有利于方便群眾就醫(yī)，又有利于人員、設(shè)備、技術(shù)等要素集聚和新農(nóng)合基金結(jié)算、監(jiān)管的要求，合理調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，著力打造“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的農(nóng)民就醫(yī)格局。二是要進(jìn)一步深化內(nèi)部管理體制改革。要用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)思想提高、觀念轉(zhuǎn)變和意識(shí)增強(qiáng)，健全服務(wù)機(jī)制、自律機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，建立和完善與新農(nóng)合制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，讓參合農(nóng)民在縣內(nèi)就近享受優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)、有效的醫(yī)療服務(wù)。三是要進(jìn)一步方便參合農(nóng)民報(bào)銷?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)合管機(jī)構(gòu)要樹立“把方便讓給農(nóng)民，把麻煩留給自己”的服務(wù)理念和效能意識(shí)，盡量簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，做到規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)。四是要進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管。要進(jìn)一步嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，對(duì)違反新農(nóng)合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情節(jié)責(zé)令整改，取消定點(diǎn)資格。五是要進(jìn)一步落實(shí)公示，接受監(jiān)督。新農(nóng)合基金是農(nóng)民的“救命錢”，要主動(dòng)接受審計(jì)等相關(guān)部門和群眾的檢查監(jiān)督，要規(guī)范落實(shí)好縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)補(bǔ)償公示，確保合理使用，讓農(nóng)民放心并得到真正的實(shí)惠?？h衛(wèi)生局和縣檔案局聯(lián)合制定新農(nóng)合檔案管理規(guī)定5月初，縣衛(wèi)生局和縣檔案局聯(lián)合制發(fā)湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理暫行規(guī)定，在全省率先啟動(dòng)規(guī)范管理新農(nóng)合這項(xiàng)民生檔案工作。湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理暫行規(guī)定(簡(jiǎn)稱規(guī)定)要求新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)解決新農(nóng)合檔案工作所需的人、財(cái)、物和場(chǎng)所等實(shí)際問題，根據(jù)中華人民共和國(guó)檔案法和衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定，對(duì)新農(nóng)合檔案實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理。新農(nóng)合管理類檔案按照機(jī)關(guān)文件材料歸檔范圍和文書檔案保管期限表(國(guó)家檔案局第8號(hào)令)和歸檔文件整理規(guī)則(DAT22-2000)執(zhí)行；補(bǔ)償結(jié)算類檔案按照住院補(bǔ)償和門診補(bǔ)償，縣內(nèi)就診和縣外就診等類別，按支付日期進(jìn)行整理、裝訂成冊(cè)、歸檔管理；基金會(huì)計(jì)類檔案按照會(huì)計(jì)檔案管理辦法(財(cái)會(huì)字199832號(hào))進(jìn)行理理；錄音帶、磁帶、磁盤、光盤、照片等不同載體的檔案，參照磁性載體檔案管理與保護(hù)規(guī)范(DA/T15-95)、電子文件歸檔與檔案管理規(guī)范(GB/T18894-2002) 及照片檔案管理規(guī)范（GB/T11821-2002）等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)另行分類整理，編目存放，并填寫相應(yīng)的參見號(hào)。電子文件及數(shù)據(jù)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，拷貝至耐久性好的載體上，妥善保管。規(guī)定對(duì)新農(nóng)合檔案歸檔范圍和保管期限做出了具體規(guī)定，對(duì)保管保護(hù)、查閱利用和期滿銷毀提出了規(guī)范性要求，對(duì)檔案管理和利用等方面成績(jī)顯著的單位或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反檔案管理法律法規(guī)的，依法予以處理?？h審計(jì)局實(shí)施新農(nóng)合基金年度審計(jì)5月，縣審計(jì)局按照新農(nóng)合基金管理的規(guī)定和年初工作安排，認(rèn)真履行縣合管委成員單位職能，實(shí)施了2008年度新農(nóng)合基金管理與使用審計(jì)工作。5月20日，縣審核局派出審計(jì)組，啟動(dòng)了我縣2008年度新農(nóng)合基金管理與使用審核工作。一是對(duì)縣合管辦2008年度基金財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了審計(jì)；二是對(duì)縣合管辦新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)中的全縣參合登記信息和補(bǔ)償信息進(jìn)行了查詢；三是對(duì)譚家山、排頭、石鼓等鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合基金籌繳和使用情況進(jìn)行了審計(jì)調(diào)查；四是對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)院的新農(nóng)合基金兌付點(diǎn)的補(bǔ)償資料進(jìn)行了針對(duì)性查閱；五是對(duì)2005-2007年和2009年一季度新農(nóng)合基金進(jìn)行了延申審計(jì)；六是對(duì)我縣新農(nóng)合基金專戶、支出戶情況進(jìn)行了調(diào)查。通過審核組深入細(xì)致的扎實(shí)工作，認(rèn)為我縣新農(nóng)合基金管理規(guī)范、運(yùn)行安全，在減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧、返貧方面發(fā)揮了積極作用。審計(jì)組并就進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金管理與使用和提高惠民效果等方面，提出了具體要求和建議。我縣召開上半年新農(nóng)合基金運(yùn)行分析講評(píng)會(huì)議6月25日，縣衛(wèi)生局受縣合管委主要領(lǐng)導(dǎo)的委托，組織新農(nóng)合的市、縣定點(diǎn)醫(yī)院分管院長(zhǎng)、合管辦主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院院長(zhǎng)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站站長(zhǎng)和審核員，在縣中醫(yī)院召開了上半年新農(nóng)合基金運(yùn)行分析講評(píng)會(huì)議?？h衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、縣合管辦主任劉啟南作分析講評(píng)報(bào)告，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、縣合管委辦公室主任趙澤富作重要講話。會(huì)議客觀分析了我縣2009年上半年新農(nóng)合基金運(yùn)行情況。會(huì)議認(rèn)為，我縣上半年新農(nóng)合基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，但住院統(tǒng)籌基金支付壓力較大，年度總基金使用率為48.34%，住院統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到了57.29%，主要原因是省、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用增幅較大，全縣參合農(nóng)民住院人次不合理增長(zhǎng)；其次是返鄉(xiāng)農(nóng)民工增多對(duì)新農(nóng)合制度的影響。要求各單位繼續(xù)提高對(duì)控制住院率和醫(yī)療費(fèi)用重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳與培訓(xùn)，嚴(yán)把住院指征關(guān)和費(fèi)用控制關(guān)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費(fèi)。要求縣、鄉(xiāng)合管機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加大違規(guī)行為的報(bào)告和處罰力度。加強(qiáng)基金運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析，確?；鸢踩＜哟髮?duì)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)指導(dǎo)和督查工作，穩(wěn)步推進(jìn)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各單位要從社會(huì)穩(wěn)定、發(fā)展、和諧的高度，維護(hù)好、執(zhí)行好新農(nóng)合制度，采取多措并舉和管懲相連的綜合辦法，抓好醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療收費(fèi)行為和管理經(jīng)辦行為的全面規(guī)范，讓參合農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合發(fā)展的成果?？h合管委出臺(tái)加強(qiáng)新農(nóng)合住院統(tǒng)籌管理補(bǔ)充規(guī)定為了進(jìn)一步促進(jìn)我縣新農(nóng)合制度穩(wěn)步健康發(fā)展，確保參合農(nóng)民正當(dāng)受益，縣合管委于6月中旬出臺(tái)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌管理的通知，對(duì)湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法(潭政辦發(fā)200844號(hào))和湘潭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則(潭政辦發(fā)200846號(hào))進(jìn)行補(bǔ)充規(guī)定和細(xì)化解釋。通知規(guī)定了市外就診住院的醫(yī)院級(jí)別和性質(zhì)；細(xì)化了意外傷害住院補(bǔ)償?shù)囊?guī)定，所有違反中華人民共和國(guó)道路交通安全法的意外傷害住院新農(nóng)合不予補(bǔ)償；要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)把住院治療指征關(guān)，嚴(yán)禁小病大治，做到合理檢查，嚴(yán)控特檢項(xiàng)目，實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)院輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度；核定了大型檢查項(xiàng)目使用范圍和高檔藥品使用頻率與數(shù)量，以及檢驗(yàn)費(fèi)用所占比例；規(guī)范了專職審核員對(duì)參合住院病人的查房時(shí)間；嚴(yán)格了違規(guī)違約處理。我縣推行新農(nóng)合專職審核取得實(shí)效為了加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范住院費(fèi)用審核行為，我縣于2008年推行新農(nóng)合專職審核員，使新農(nóng)合審核工作取得實(shí)效。2007年4月，縣編委同意增加縣合管辦編制26名，全部用于審核人員崗位，人員實(shí)行競(jìng)聘上崗，合同管理，編制到崗不到人，財(cái)政給費(fèi)。通過自愿申報(bào)、單位推薦、組織考察、培訓(xùn)考試和跟班操作，12月份由縣衛(wèi)生局發(fā)文聘任了26名新農(nóng)合專職審核員，2008年1月1日全部實(shí)行了跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)、單位交流任用。一年多來，審核員一是能盡快由醫(yī)務(wù)人員角色轉(zhuǎn)變?yōu)樾罗r(nóng)合專職審核員角色，服從縣合管辦的統(tǒng)一調(diào)配和安排，切實(shí)為新農(nóng)合基金安全把關(guān)，為參合農(nóng)民正當(dāng)受益服務(wù)，徹底改變了原先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)定審核員“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)行員”的審核監(jiān)督工作格局。二是能按要求落實(shí)住院病人核查、登記制度。縣級(jí)兌付點(diǎn)審核員每天上午8：30-11：30，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站審核員每天下午2：30-5：30到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室核查住院病人參合身份，登記參合住院病人，以便在辦理補(bǔ)償兌付手續(xù)時(shí)進(jìn)行核對(duì)。今年以來，專職審核員及時(shí)發(fā)現(xiàn)13宗借他人合作醫(yī)療證住院，企圖騙取新農(nóng)合基金的事件，避免基金損失6萬余元。三是能及時(shí)開展意外損傷事件補(bǔ)償前的責(zé)任界定調(diào)查工作。意外損傷責(zé)任界定調(diào)查是新農(nóng)合工作的重點(diǎn)，也是專職審核員的重要工作職責(zé)。專職審核員受理意外損傷事件補(bǔ)償后，能根據(jù)出院疾病診斷書及時(shí)開展責(zé)任界定調(diào)查工作，或到所治醫(yī)院查閱病歷，或到受傷地點(diǎn)找目擊證人，或到交警部門查案卷，做到界定準(zhǔn)確，共排查屬于新農(nóng)合除外責(zé)任的意外損傷事件25宗，避免基金損失12.4萬元。四是能按時(shí)報(bào)送大額補(bǔ)償資料和監(jiān)審意見書。每周二是縣合管辦大額補(bǔ)償集中審核日，審核員初審補(bǔ)償額超過6000元（意外損傷超過2000元）的，要報(bào)送縣合管辦實(shí)行“四印”制復(fù)核，再返回予以補(bǔ)償。審核員每月要對(duì)所駐定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具至少1份監(jiān)審意見書，促進(jìn)“四合理”行為。五是能準(zhǔn)確審核醫(yī)療費(fèi)用，審核員受理補(bǔ)償后，能按政策規(guī)定對(duì)參合病人的住院費(fèi)用匯總型清單逐項(xiàng)審核，并按9類歸納，做到了審核速度快、審核環(huán)節(jié)嚴(yán)、審核結(jié)果準(zhǔn)，得到了農(nóng)民群眾的一致好評(píng)?？h合管辦開展新農(nóng)合工作半年度考核從7月13日起，縣合管辦不顧炎天署熱，由主任、副主任帶隊(duì)，分成3組，對(duì)我縣新農(nóng)合上半年運(yùn)行、服務(wù)和管理等情況進(jìn)行了全面考核。根據(jù)年初工作安排，按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站目標(biāo)管理責(zé)任狀”和“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”的規(guī)定，從7月13日起，歷時(shí)6天，縣合管辦分成3組，對(duì)我縣新農(nóng)合服務(wù)和管理的22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，53個(gè)市級(jí)以下住院統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行半年度工作考核。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站的考核分8大項(xiàng)，27個(gè)小項(xiàng)，住院統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核分4大項(xiàng)、13個(gè)小項(xiàng)目，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核實(shí)行針對(duì)性與指導(dǎo)性相結(jié)合，考核方法為聽匯報(bào)、查資料、看公示、訪人員，對(duì)新農(nóng)合政策宣傳與培訓(xùn)，信息管理、基金財(cái)務(wù)管理、日常補(bǔ)償兌付與公示、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、新農(nóng)合檔案管理、臨時(shí)性中心工作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“四合理”情況進(jìn)行了全面考核。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010啟動(dòng)年度新農(nóng)合籌資工作目前，已有8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動(dòng)了2010年度的農(nóng)民參合籌資工作。6月25日，全縣上半年新農(nóng)合基金運(yùn)行情況分析講評(píng)會(huì)議后，射埠鎮(zhèn)黨委、政府根據(jù)6月24日省衛(wèi)生廳張健廳長(zhǎng)在紅網(wǎng)談“新農(nóng)合”時(shí)提到的全省2010年農(nóng)民參合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元/人，于6月28日召開鎮(zhèn)干部、站(辦、所)長(zhǎng)和村干部會(huì)議，在全縣率先安排部署2010年度的農(nóng)合參合費(fèi)用籌繳工作，確定農(nóng)民參合率達(dá)到95%以上。隨后，石潭、花石、錦石、中路鋪、楊嘉橋、龍口、石鼓等鄉(xiāng)鎮(zhèn)相繼啟動(dòng)了2010年度的農(nóng)民參合籌資工作。目前，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在制定籌資工作方案，確定籌資工作目標(biāo)，準(zhǔn)備近期召開籌資工作會(huì)議主，部署籌資工作任務(wù)。衛(wèi)生部等五部門要求鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度為貫徹中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見精神，落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年），衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局等五部門日前下發(fā)醫(yī)改配套文件關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，對(duì)鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度提出八點(diǎn)要求。一是明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度。從2009年下半年開始，新農(nóng)合最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。二是逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制。2009年，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平要達(dá)到每人每年100元，2010年開始，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，并積極探索符合實(shí)際的籌資方式。三是調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，使農(nóng)民群眾更多受益。要逐步擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，開展住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例。對(duì)縣內(nèi)難以醫(yī)治的疑難雜癥按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍。四是加大基金監(jiān)管力度，確?；鸢踩\(yùn)行。要從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控。五是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。各級(jí)衛(wèi)生部門要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核