2019/5/14,1,肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理,2,常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷,肩峰撞擊征 (Impingement Syndrom) I型 扁平肩峰 II型 彎形肩峰 III型 鉤形肩峰,3,常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷,肩峰撞擊征治療 切除喙突-肩峰韌帶 磨除肩峰前下部 切除肩峰鎖骨關(guān)節(jié),4,常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷,肩峰成形術(shù) Anterior Acromioplasty,5,常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷,盂唇上部損傷 (SLAP) I型 盂唇變性 II型 盂唇上部剝脫,6,常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷,盂唇上部損傷 (SLAP) III型 盂唇邊緣撕裂 型 合并肱二頭肌腱損傷,7,常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷,盂唇上部損傷 (SLAP) 治療 復(fù)位、固定盂唇 修復(fù)肱二頭肌腱 肱二頭肌腱止點(diǎn)移位固定,8,盂唇損傷,9,1 2 3,4 5 6,2019/5/14,10,盂唇損傷,11,常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)損傷,肩袖損傷 水上運(yùn)動(dòng)員 40-60% 90%繼發(fā)于肩峰撞擊 S 鏡下、小切口修復(fù),2019/5/14,12,2019/5/14,13,14,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 關(guān)節(jié)囊 動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 肩袖 肱二、三頭肌 三角肌 肩胛下肌,15,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu) SGHL MGHL IGHL CHL 盂唇 關(guān)節(jié)囊,16,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 前關(guān)節(jié)囊韌帶 SGHL MGHL IGHL,17,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分類 前方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 后方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 下方肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,18,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定,臨床診斷（一） 肩前側(cè)疼痛 活動(dòng)受限 Apprehension Test ADT,19,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定,臨床診斷（二） 腋位X光片 （Hill-Sachs） 氣-碘雙重照影CT MRI,20,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定,臨床診斷（三） 氣-碘雙重照影CT,21,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前不穩(wěn)定,臨床治療 手術(shù)治療 (盂唇修復(fù)，前關(guān)節(jié)囊成形術(shù)） 康復(fù)計(jì)劃（肩支具),2019/5/14,22,剝離前盂唇,銼修撕裂緣,2019/5/14,23,帶線錨釘固定,縫合盂唇,2019/5/14,24,縫線打結(jié),2019/5/14,25,L型肩袖撕裂修補(bǔ),26,肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù),一 、顯露分離前下關(guān)節(jié)囊,27,肩關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊成形術(shù),二、修復(fù)盂唇 三、前關(guān)節(jié)囊成形,28,創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,29,創(chuàng)傷性多方向肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，給慢性關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求。下面我們主要談?wù)劶珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)。,2019/5/14,30,術(shù)前護(hù)理,做好術(shù)前心理護(hù)理，向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張情緒。對(duì)于病人擔(dān)心全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出血、疼痛、切口裂開(kāi)等顧慮，護(hù)理時(shí)及時(shí)給予關(guān)懷及講解。根據(jù)病人的不同疾病，宣教術(shù)后功能鍛煉知識(shí)，為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。,2019/5/14,31,我們應(yīng)做的更好,制作肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手冊(cè)，供病人閱讀，內(nèi)容包括手術(shù)麻醉方式，常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病的科普知識(shí)，術(shù)后康復(fù)治療方法及注意事項(xiàng)，并演示其中有關(guān)鍛煉的內(nèi)容。,2019/5/14,32,術(shù)后護(hù)理1,給予全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩腫脹、患肢末梢等情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。,2019/5/14,33,術(shù)后護(hù)理2,術(shù)后24 h內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。,2019/5/14,34,術(shù)后護(hù)理3,術(shù)后無(wú)肩袖修補(bǔ)者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關(guān)節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補(bǔ)者給予肩關(guān)節(jié)外展支架固定于外展60。,2019/5/14,35,術(shù)后護(hù)理4,術(shù)后鎮(zhèn)痛。常規(guī)給予口服止痛藥，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛針，有條件的患者可在肩峰下間隙內(nèi)放置鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后2 d拔除，拔除前通過(guò)鎮(zhèn)痛泵向肩峰下間隙內(nèi)注射利多卡因，使病人處于無(wú)痛狀態(tài)，能及早時(shí)行功能鍛煉。,2019/5/14,36,術(shù)后個(gè)體化的鍛煉1,對(duì)于肩袖無(wú)明顯撕裂者，手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)后，協(xié)助病人起床，被動(dòng)朝各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。其目的是促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，減輕腫脹，活動(dòng)關(guān)節(jié)。,2019/5/14,37,術(shù)后個(gè)體化的鍛煉2,術(shù)后第1 d。被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，指導(dǎo)病人做患肢擺動(dòng)練習(xí)(向前探身，上肢放松懸垂，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膱A周運(yùn)動(dòng))。在鍛煉時(shí)，注意觀察病情變化及病人的面部表情，詢問(wèn)有無(wú)不適感，在病人可以耐受的情況下增加臂力棒練習(xí)，包括前屈(保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度。,2019/5/14,38,術(shù)后個(gè)體化的鍛煉2,從髖部位置開(kāi)始，雙臂伸直盡可能高的舉起，堅(jiān)持15 s，然后回到開(kāi)始姿勢(shì))、內(nèi)/外旋(橫躺在地板上保持背部平直，雙手握臂力棒，同肩部寬度，在肘關(guān)節(jié)高度，盡可能地左右旋轉(zhuǎn)，并堅(jiān)持15 s)。其目的是防止肩關(guān)節(jié)粘連，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,2019/5/14,39,術(shù)后個(gè)體化的鍛煉3,術(shù)后第2 d，讓病人主動(dòng)朝各個(gè)方向移動(dòng)患肢，向前伸，高舉過(guò)頭頂，向外伸展繞過(guò)身體繞到背上，在每個(gè)方向都盡可能伸展患肢。監(jiān)督病人正確做擺動(dòng)練習(xí)、臂力棒練習(xí)。在病人可以耐受的情況下增加滑輪練習(xí)，即雙臂抓繞過(guò)滑輪的繩索，交替上舉患肢和另一上肢，患肢盡量上舉，上舉時(shí)盡可能的放松。患肩不要高于耳朵。,2019/5/14,40,術(shù)后個(gè)體化的鍛煉4,術(shù)后第3 d及出院后，繼續(xù)以上練習(xí)。肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90以內(nèi)，術(shù)后1周逐漸加大主動(dòng)鍛煉的范圍，至第4周，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到正常水平，并開(kāi)始行對(duì)抗肌力鍛煉。肩袖完全破裂者于術(shù)后3周起進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，并逐漸增加力量鍛煉。出院時(shí)應(yīng)告知病人功能鍛煉時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)如何來(lái)解決。教病人選擇一些對(duì)肩關(guān)節(jié)有益的全身運(yùn)動(dòng)，如游泳、跳繩。,2019/5/14,41,總結(jié),很多文獻(xiàn)和研究報(bào)告證實(shí)了，關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓治療期肩峰撞擊綜合征，關(guān)節(jié)鏡下肩鎖關(guān)節(jié)切除治療肩鎖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，其治療結(jié)果等同或超過(guò)了開(kāi)放性手術(shù)。,2019/5/14,42,系統(tǒng)的整體護(hù)理是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得良好效果的重要保障。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作技術(shù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序的選擇和患者的配合，是保證治療最終獲得成功的3個(gè)重要環(huán)節(jié)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常與病人、家屬進(jìn)行交流溝通，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)宣教，讓病人明白功能鍛煉的重要性，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性和積極性。,2019/5/14,43,疼痛是影響病人情緒和功能鍛煉積極性的重要因素，因此應(yīng)通過(guò)各種方法減輕病人的疼痛。因早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全纖維化，鍛煉的難度不大。對(duì)于肩袖無(wú)損傷者應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉。,2019/5/14,44,肩袖損傷者應(yīng)對(duì)其行被動(dòng)鍛煉，應(yīng)根據(jù)肩袖撕裂的程度決定何時(shí)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。撕裂為01 cm，6周前不做主動(dòng)前抬；撕裂為23 cm，6周前不做主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)；撕裂為45 cm，8周前不做主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)；撕裂5