CCAEPI-SQ-001-2013申請(qǐng)項(xiàng)目編號(hào)： 類 號(hào)綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位:產(chǎn)品名稱:填報(bào)日期:推薦單位：中環(huán)協(xié)（北京）認(rèn)證中心編制綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)一、申請(qǐng)單位基本情況申報(bào)持證單位名稱產(chǎn)品制造單位名稱通訊地址郵政編碼法人代表產(chǎn)品制造廠廠址聯(lián) 系 人聯(lián)系人手機(jī)傳真(含區(qū)號(hào))電話(含區(qū)號(hào)) E-mail經(jīng)濟(jì)類型 國(guó)有 集體 私營(yíng) 聯(lián)營(yíng) 股份制 中外合資 外資 港澳臺(tái)獨(dú)資 港澳臺(tái)與大陸合資 其它職工總數(shù)高級(jí)職稱人數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)單位占地面積（m2）上一年固定資產(chǎn)值（萬(wàn)元）所屬行業(yè)上一年產(chǎn)品銷售收入（萬(wàn)元）主要生產(chǎn)設(shè)備數(shù)（臺(tái)套）主要檢測(cè)裝置數(shù)（臺(tái)套）單位簡(jiǎn)介二、申請(qǐng)認(rèn)證產(chǎn)品基本情況產(chǎn)品名稱（中/英）型號(hào)規(guī)格產(chǎn)品認(rèn)證情況初次（）復(fù)審（），初次獲證時(shí)間：所屬行業(yè)上年度產(chǎn)量上年度產(chǎn)值（萬(wàn)元）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)備案時(shí)間及有效期產(chǎn)品技術(shù)來(lái)源 自主開(kāi)發(fā) 合作開(kāi)發(fā) 轉(zhuǎn)讓認(rèn)證后標(biāo)識(shí)張貼情況是（ ），否（ ）標(biāo)識(shí)張貼數(shù)量、規(guī)格（ ）個(gè)，（ ）mm產(chǎn)品簡(jiǎn)介（基本工作原理與工藝、原材料、適用條件、技術(shù)特點(diǎn)）主 要 性 能 指 標(biāo)三、產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)圖（標(biāo)明關(guān)鍵工序）四、廠區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)情況或環(huán)境評(píng)價(jià)報(bào)告內(nèi)容（當(dāng)年三廢和噪聲環(huán)境監(jiān)測(cè)）五、產(chǎn)品生產(chǎn)主要設(shè)備清單序號(hào)設(shè)備名稱及型號(hào)生產(chǎn)廠用途 注：填寫(xiě)不下請(qǐng)另附頁(yè)六、產(chǎn)品檢驗(yàn)的主要設(shè)備器具清單序號(hào)設(shè)備器具名稱及型號(hào)（規(guī)格）生產(chǎn)廠用途 注：填寫(xiě)不下請(qǐng)另附頁(yè)七、產(chǎn)品生產(chǎn)關(guān)鍵原材料、元器件及主要外協(xié)件清單序號(hào)名 稱型號(hào)或說(shuō)明生 產(chǎn) 廠 注：填寫(xiě)不下請(qǐng)另附頁(yè)八、產(chǎn)品主要用戶名錄序號(hào)單位名稱聯(lián)系人電話（含區(qū)號(hào)）注：填寫(xiě)不下請(qǐng)另附頁(yè)九、申請(qǐng)單位聲明聲 明我們?cè)诖寺暶鳎何覇挝蛔栽干暾?qǐng)綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證，承諾所提供的與產(chǎn)品認(rèn)證相關(guān)的文件均真實(shí)、有效，并經(jīng)過(guò)本單位核實(shí)。申請(qǐng)認(rèn)證的產(chǎn)品無(wú)知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛，并承擔(dān)所有因失實(shí)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題而引發(fā)糾紛的后果。我單位已知曉中環(huán)協(xié)（北京）認(rèn)證中心有關(guān)綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證的程序、規(guī)定和綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證工廠檢查要求等要求。我單位保證：遵守中華人民共和國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量法、中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例以及中環(huán)協(xié)（北京）認(rèn)證中心有關(guān)綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證的規(guī)定和要求，接受相關(guān)的工廠檢查、抽樣、檢測(cè)和獲證后的監(jiān)督管理，并按規(guī)定交納費(fèi)用。在產(chǎn)品宣傳等活動(dòng)中正確使用綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證證書(shū)及標(biāo)識(shí)，不做有損于中環(huán)協(xié)（北京）認(rèn)證中心聲譽(yù)的行為。對(duì)不當(dāng)使用綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證證書(shū)及標(biāo)識(shí)引發(fā)的后果承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 法定代表人： 申請(qǐng)單位： （簽字） （蓋章） 申請(qǐng)日期：十、審核意見(jiàn)審核意見(jiàn) 審核簽字： 年 月 日附件：綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證申請(qǐng)需報(bào)送材料1.綠色之星產(chǎn)品認(rèn)證申請(qǐng)書(shū)2.工商行政管理部門(mén)核發(fā)的有效營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3.質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)核發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件4.已經(jīng)當(dāng)?shù)丶夹g(shù)監(jiān)督部門(mén)備案登記的申請(qǐng)認(rèn)證產(chǎn)品的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)5.產(chǎn)品技術(shù)性能、技術(shù)創(chuàng)新性、環(huán)保節(jié)能特性說(shuō)明6.申請(qǐng)認(rèn)證產(chǎn)品工廠質(zhì)量保證管理文件7.質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書(shū)8.環(huán)境管理制度文件9.產(chǎn)品原材料進(jìn)廠檢驗(yàn)報(bào)告或相關(guān)原材料質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告10.原材料供應(yīng)合同及原材料選取技術(shù)要求11.關(guān)鍵生產(chǎn)設(shè)備維護(hù)記錄（近期的維護(hù)記錄）12.實(shí)驗(yàn)室設(shè)備定期校驗(yàn)和使用維護(hù)記錄（最近一次的記錄）13.產(chǎn)品出廠檢驗(yàn)記錄（近期的檢驗(yàn)記錄）14.產(chǎn)品質(zhì)量、環(huán)保、節(jié)能、安全檢測(cè)報(bào)告15.廠區(qū)兩年內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告16.環(huán)保主管部門(mén)出具的未受環(huán)保行政處罰證明17.申請(qǐng)產(chǎn)品兩個(gè)以上的用戶意見(jiàn)18.產(chǎn)品介紹材料、中文使用說(shuō)明書(shū)和產(chǎn)品維修手冊(cè)、產(chǎn)品主要技術(shù)性能指標(biāo)說(shuō)明、同一申請(qǐng)單元內(nèi)各個(gè)型號(hào)產(chǎn)品之間的一致性說(shuō)明及其差異說(shuō)明等19.企業(yè)LOGO（格式ai）、產(chǎn)品圖片（格式j(luò)pg，像素800600，數(shù)量3張以上）和產(chǎn)品銘牌包裝樣圖（格式j(luò)pg，像素800600）20.與汽車廠配套的有關(guān)證明材料（僅限乘用車產(chǎn)品）21.申請(qǐng)人為產(chǎn)品銷售者、進(jìn)口商時(shí)，還須提交銷售者和生產(chǎn)者、進(jìn)口商和生產(chǎn)者訂立的相關(guān)合同副本22.原認(rèn)證證書(shū)復(fù)印件（僅限復(fù)審產(chǎn)品）23.其他證明材料聯(lián)系方式：聯(lián)系人：馬 輝 何佳凝 聯(lián)系電話：01