意識(shí)的判斷與肌力分級(jí),意識(shí)障礙的分類,嗜睡輕度意識(shí)障礙 昏睡中度意識(shí)障礙 昏迷重度意識(shí)障礙 淺昏迷 中昏迷 深昏迷,嗜睡,嗜睡 ：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，能勉強(qiáng)回答問題和配合檢查。但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又復(fù)入睡。各種生理反射存在。生命體征無改變。,昏睡,昏睡：是較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極為遲鈍，對(duì)較強(qiáng)的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，醒時(shí)能夠睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能夠簡單而不完全的回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。,昏迷,昏迷 ：是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的自發(fā)活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按對(duì)刺激的反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。,淺昏迷,淺昏迷：意識(shí)喪失、隨意活動(dòng)消失，可有自發(fā)動(dòng)作。對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可見有痛苦表情、呻吟、防御動(dòng)作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。,中昏迷,中昏迷：對(duì)各種一般刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無運(yùn)動(dòng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展。,深昏迷,深昏迷：全身肌肉松弛，強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。,意識(shí)障礙的評(píng)定 在國上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。此方法能準(zhǔn)確地對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。它是根據(jù)病人的睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予計(jì)分，總分為15分。8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越深。,格拉斯哥昏迷分級(jí),GCS評(píng)分實(shí)施的要點(diǎn)說明,1評(píng)估睜眼反應(yīng)可壓迫眶上切跡（眉弓處）或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè)，觀察患者有無睜眼或痛苦表情；不能用語言表達(dá)的如失語、氣管切開、語言不通等患者，觀察其身體反應(yīng) 2評(píng)估語言反應(yīng)可呼喚患者姓名，觀察有無睜眼，甚至言語，詢問其近期生活事件，判斷患者是否能正確回答問題。 3評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可指令患者動(dòng)作，觀察患者是否按吩咐進(jìn)行動(dòng)作。 4注意每次刺激選擇在健康肢體，避免在偏癱肢體進(jìn)行，上肢的反應(yīng)比下肢的反應(yīng)可靠。,根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)： 0級(jí) 完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。 級(jí) 可見肌肉輕微收縮。 級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)。 級(jí) 肢體可以克服地