第一課 孕婦疾病對嬰兒的影響,概述,孕婦對胎兒的影響因素很多，如孕期患病、用藥以及放射、周圍環(huán)境等，嚴重的可導致不良妊娠預后，包括母兒死亡。人們越來越重視孕期疾病及環(huán)境因素對胎兒的影響。,孕婦感染性疾病,1、病毒感染 （1）風疹病毒感染：風疹感染感染對孕婦本身危險性不大，但對胎兒有先天性損害的危害。 （2）巨細胞病毒感染（CMV）：巨細胞病毒是一種廣泛傳播的病毒，初次感染后，病毒在體內建立潛伏感染以非復制狀態(tài)存在于宿主體內，潛伏病毒可被激活，重新復發(fā)性感染，是人類先天性感染的主要病原。 （3）單純皰疹病毒感染（HSV）：單純皰疹病毒分型（口型或上半身型）和型（生殖器型）。 （4）水痘-帶狀皰疹病毒感染：孕婦水痘-帶狀皰疹病毒感染，有報道顯示：早孕期感染胎兒畸形率為0.7%（5/675）；孕20周前（包括早孕期）VZV感染引起胎兒畸形的危險率為0.9%（10/1092）；20周后為0（0/518） （5）乙肝病毒感染：乙肝病毒可以通過胎盤傳染給胎兒，亦可產時新生兒經過產道，吞咽含有肝炎病毒的母血、陰道分泌物和羊水等，或宮縮使胎盤絨毛血管破裂，少量母血滲漏入胎兒循環(huán)，導致新生兒感染；產后與母唾液接觸和母乳喂養(yǎng)仍可感染新生兒。,病毒感染,（6）人細小病毒病B19感染（B19病毒）：B19病毒是通過呼吸道分泌物傳播的，可通過胎盤傳播給胎兒。 （7）其他病毒感染：柯薩奇病毒可通過胎盤感染胎兒，有時可以有畸形，柯薩奇 B2和B4病毒與泌尿生殖系統(tǒng)畸形有關，柯薩奇A9型病毒與消化道畸形有關，柯薩奇B3和B4病毒與心血管畸形有關。埃可病毒感染可通過胎盤感染胎兒，生后新生兒以腦膜炎最常見，存活著有神經系統(tǒng)后遺癥，其次為爆發(fā)性肝炎及“敗血癥”綜合征。流感病毒可侵害到胎兒引起流產、早產、死胎，也可引起畸形，大部分為雖然罕見但不太嚴重的畸形，小部分像無腦兒、脊柱裂、腦膜膨出等以中樞神經系統(tǒng)為主的畸形也有發(fā)生，早孕感染機型發(fā)生率為7.3%。人乳頭瘤病毒可傳給新生兒，據(jù)研究，80%的妊娠晚期宮頸HPV-16陽性者，其新生兒咽部HPV-16也為陽性。,2、細菌性感染,（1）李斯特菌感染：可能通過消化道傳播，可通過胎盤造成胎兒感染，引起流產、死胎、早產或新生兒感染。 （2）B組溶血型鏈球菌感染（GBS）：GBS一般寄生于孕婦的生殖道，健康人群的帶菌率可以高達15%35%。 （3）沙門菌感染：經糞-口傳播，約有60%80%的孕婦患者發(fā)生流產及早產；50%胎兒可受感染，其感染癥狀不同于成人，并不局限與腸道，可發(fā)生全身性彌漫性感染，胎兒死亡率高達75%。,主要為真菌性陰道炎，經過產道時新生兒皮膚及口腔受到感染，可發(fā)生鵝口瘡或先天性真菌性皮膚念珠菌?。▽m內感染引起），表現(xiàn)為皮膚上有許多水皰膿瘡性損害，主要在軀干、頸部、手部皮膚皺褶處，亦可累計手掌和足趾。損害很快脫皮，留下殘余的環(huán)狀碎屑，融合為彌漫性脫屑，伴發(fā)紅皮病。由于宮內感染真菌而發(fā)生新生兒先天性真菌性敗血癥。,3、真菌感染,4、寄生蟲感染,（1）弓形蟲感染：只有在妊娠后初次感染，弓形蟲才能隨血流到達胎盤，并在此繁殖，然后通過胎盤，進入胎兒循環(huán)，導致胎兒先天性感染。弓形蟲四聯(lián)癥指腦積水、腦鈣化、小頭畸形、視網膜炎，是先天性弓形蟲病的特征。 （2）瘧原蟲感染：胎兒可被感染導致先天性瘧疾。孕婦感染瘧原蟲后胎盤感染的機會較多。病程長，預后差，先天性瘧疾無紅細胞外期，僅使用殺紅細胞內期瘧原蟲的藥物即可。 （3）滴蟲感染：在孕婦是很常見的，主要表現(xiàn)為滴蟲性陰道炎。對胎兒及新生兒無危害作用，但孕期早期不可服用甲硝唑，否則有致畸的危害，但可局部應用。,1-7,5、妊娠與性傳播性疾病,（1）梅毒：是由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病，可通過胎盤傳給下一代而發(fā)生先天梅毒，母嬰傳播一般發(fā)生在妊娠46個月后。 （2）淋?。菏怯闪懿‰p球菌引起的常見性傳播性疾病，最主要受累部位是宮頸。最常見是累及眼部，成為淋菌性眼炎，是兒童致盲的重要原因。 （3）艾滋?。ˋIDS）：是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。先天性艾滋病表現(xiàn)為生長停滯、小頭、頭臉異常、兩眼間距寬、眼裂向下斜、前額寬大呈盒狀突出、鞍鼻、寬而呈三角形的人中。厚嘴唇。,6、其他感染,（1）支原體感染：人類泌尿生殖系支原體群至少包括七個獨立的種它們是人型支原體、解脲脲原體、發(fā)酵支原體、靈長目支原體、唾液支原體、肺炎支原體、生殖支原體，其中人型支原體和解脲脲原體有臨床意義，它們可以使胎膜早破，增加自然流產的機會，一般認為早產也與解脲脲原體有關。 （2）沙眼衣原體感染:陰道分娩時，胎兒經過感染的宮頸導致新生兒的感染率為23%70%。,二、孕婦呼吸系統(tǒng)疾病,1、肺炎：其圍產期死亡率為4%，最常見的為肺炎球菌肺炎。 2、結核：患結核病的孕產婦在產前、產時及產后可將結核菌傳染給胎兒或嬰兒。 3、哮喘：妊娠期哮喘發(fā)生率為0.4%1.3%，是最常見的嚴重肺部疾病。 4、慢性呼吸功能不全：脊柱后凸，雞胸都多有慢性呼吸功能不全。慢性呼吸功能不全孕婦主要并發(fā)癥為急性代償失調，呼吸衰竭而導致母嬰死亡。,2019/8/21,11,可編輯,三、孕婦消化系統(tǒng)疾病,1、胰腺炎：孕婦患胰腺炎比非孕婦患此病危險得多，患者死亡率分別為37%和3%6%。新生兒死亡率也高達37.9%。 2、膽石癥：與孕婦密切相關，經產婦多見。若無合并嚴重感染對胎兒影響不大。 3、妊娠期肝內膽汁郁積癥（ICP）：ICP為妊娠期特有的一種以皮膚瘙癢、黃疸和膽酸升高為表現(xiàn)的病征，其主要危害在于對圍產兒的不良影響。 4、妊娠嘔吐：婦女早孕時多有惡心和嘔吐，當持續(xù)嘔吐引起營養(yǎng)、體液和電解質紊亂時謂之妊娠劇吐，可導致胎兒體重低和自然流產。,四、孕婦血液系統(tǒng)疾病,1、免疫性血小板減少性紫癜癥（ITP）：ITP孕婦流產率約7%30%。 2、貧血：貧血不論輕重，對孕婦及胎兒都有一定影響。,五、孕婦神經系統(tǒng)疾病,原發(fā)性癲癇是一種多基因遺傳病，其子女發(fā)病機會亦多。妊娠可使10%癲癇發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)，這更影響到胎兒而易發(fā)生流產、早產、死胎、死。，,六、孕婦循環(huán)系統(tǒng)疾病,1、心臟病：孕婦患心臟病胎兒死亡率增加，這與孕婦心功能不全有關。心功能級死亡率無明顯增加，級是死亡率達12%，“休息亦有癥狀”者其胎兒31%死亡，心功能級的孕婦，其胎兒半數(shù)死亡，這是早期終止妊娠的結果。 2、休克：孕婦休克時靜脈回流和心排出量減少，以致子宮血流量下降，胎盤氣體交換障礙，可引起宮內窘迫，特別是失血性休克對胎兒的影響更顯著，所以在失血性休克是須及時輸液、輸血，使孕婦血壓迅速恢復正常。 3、高血壓：妊娠期高血壓與病情嚴重程度密切相關，是危及孕婦與胎兒生命的重要原因之一。,七、孕婦泌尿系統(tǒng)疾病,1、腎小球腎炎：孕婦患腎小球腎炎，若發(fā)展為高血壓、腎功能不全時，對母嬰威脅較大，約有8%的死胎、8%的新生兒死亡、22%早產、25%為小于胎齡兒，20%有新生兒窒息。 2、尿路感染：孕婦患無癥狀性菌尿易發(fā)生早產、死胎，中期妊娠流產也增加，治療后也不降低。 3、腎移植后妊娠：腎移植后妊娠對胎兒的不良影響主要在以下幾方面：（1）、早孕流產率高達40%，其中主要是治療性人工流產率高為27%；（2）、早產率達50%；（3）、胎兒生長發(fā)育受影響，（4）、胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率達24%45%。,八、孕婦內分泌系統(tǒng)疾病,1、糖尿?。涸袐D患糖尿病是常見的，而糖尿病對胎兒影響很大。 2、甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：甲亢孕婦血中長效甲狀腺刺激物（LATS）通過胎盤可引起新生兒甲亢。 3、甲狀腺功能低下（簡稱甲低）：甲低可以引起流產、死胎、早產、畸胎、新生兒呆小病。 4、庫欣綜合征：庫欣綜合征合并妊娠時圍產死亡率15.4%，其中死產占半數(shù)。,九、孕婦結締組織病,1、紅斑狼瘡：孕婦患系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）后較易發(fā)生流產、死胎（14%43%）、早產（6%44%）及胎兒生長受限。 2、硬皮病：孕婦患硬皮病會增加自然流產率、死胎、早產，圍產