第六節(jié) 腹部冠狀斷層解剖,腹部冠狀層面以腋中線為標準平面，以20mm層厚為間距，向前向后畫線，切割成冠狀面標本。均為前面觀。,一、經(jīng)胃角切跡的冠狀斷層,膈斷面呈弧形，兩側為肌性部，中間為中心腱，是胸腹部的分界線。在膈的斷面下方大部分為肝的斷面。肝下部有肝圓韌帶裂，該裂及延長線將肝分為左內葉和左外葉。左外葉上部有肝左靜脈的斷面。,肝的下面及左側有胃的斷面。胃小彎有胃切跡，該處將胃分為兩部分，左側較大包括胃底和胃體，占胃斷面左側的3/4，右側1/4為幽門竇的斷面。胃由左向右下斜行，胃的下方為橫行的橫結腸的斷面。該斷面兩側有大網(wǎng)膜的斷面，其余均為空腸和回腸。,一、經(jīng)胃角切跡的冠狀斷層,兩側腹壁的斷面，上部可見第810肋骨的斷面，下面可見腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌的斷面。,一、經(jīng)胃角切跡的冠狀斷層,1.右肺中葉 2.右心室 3.左心室 4.左肺下葉 5.肝右葉 6.肝圓韌帶裂 7.肝左葉 8.胃竇 9.角切跡 10.胃體 11.膈 12.橫結腸 13.空腸,經(jīng)胃角切跡的冠狀層面CT（增強）,二、經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀斷層,膈下面有肝和胃的斷面。肝斷面位于右上部，占據(jù)大部分空間。肝下緣右側有膽囊的斷面，中部有肝圓韌帶裂。肝圓韌帶裂上端有肝門靜脈左支矢狀部的斷面，該斷面上方有一粗大血管斷面為肝左靜脈。肝門靜脈左支矢狀部的右側有肝中間靜脈的斷面。,二、經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀斷層,肝下方的斷面是胃，自左至右橫行于上腹部。左側為胃底和胃體，右側圍幽門部，其下方是橫結腸。左、右髂窩處分別有乙狀結腸和升結腸。該斷面中部均為空腸和回腸。腹壁有第810肋骨的斷面及腹外、內斜肌和腹橫肌。,1.肝右葉 2.肝圓韌帶裂 3.肝門靜脈左支矢狀部 4.肝左葉 5.膽囊 6.結腸肝曲 7.胃竇 8.胃體 9.膈 10.角切跡 11.橫結腸 12.空腸 13.升結腸 14.腸系膜,經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部的冠狀層面CT（增強）,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,該層面最上方為膈，膈下右側大部分為肝的斷面。肝下緣右側有膽囊。膽囊的左側有肝圓韌帶裂及肝門靜脈左支矢狀部的斷面，其上方左側有肝左靜脈，右側有肝中間靜脈。,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,膈下方的左側為胃體的斷面所占據(jù)，胃粘膜向腔內突出呈灰白色。膽囊下方為幽門竇，粘膜平滑。胃體和幽門竇之間有胰體、胰頸和胰頭的斷面，胰頸下方有腸系膜上A、V，下方有粗大的腹主A。,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,腹主A與腸系膜上A之間有十二指腸水平部及十二指腸空腸曲的斷面。幽門竇及胃體下方有橫結腸斷面。右髂窩內有升結腸，左側部有降結腸和乙狀結腸。,腹壁結構如上一層面。腰大肌外側為髂肌，自外上向內下走形，與腰大肌匯合構成髂腰肌。髂肌外側為髂嵴的斷面。,三、經(jīng)胰的冠狀斷層,1.肝右前葉 2. 肝中間靜脈 3.肝左內葉 4. 肝左外葉 5.胃底 6.膽囊 7.十二指腸上部 8.肝門靜脈 9.腹腔干 10.胃體 11.脾 12.結腸肝曲 13.胰頭 14.胰體 15.腸系膜 16.腸系膜上靜脈 17.腹主動脈 18.降結腸 19.腸系膜上動脈 20.空腸 21.回腸,經(jīng)胰的冠狀層面CT（增強）,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,1、上方兩側為膈，中間有向下突入的膈腳，膈腳上方有食管的斷面，下方有腹主A和下腔V的斷面。,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,2、膈腳右側為肝。肝左側緣有腔靜脈窩，內有下腔V穿行，位于腹主A的右側，上端右側有肝右V匯入。肝的中央近下緣處有肝門V右支的斷面，其下方有膽囊。,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,3、肝下方右側有一大的圓形空腔，周圍環(huán)繞厚層平滑肌，為幽門管，其內側與膽囊之間有一不規(guī)則腸管斷面為十二指腸球部。其內下方與下腔V之間有胰頭的斷面。幽門管下方有橫結腸及回腸。右髂窩有盲腸的斷面，內下方有髂腰肌。,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,4、膈腳的左側有胰體、胃底和脾的斷面。胰體緊鄰膈腳，略呈三角形，近三角形的右側邊，自上而下有腹腔干和腸系膜上A。膈腳下方、腹主A斷面上端右側有右腎A經(jīng)過下腔V后方達右腎。與右腎A同一水平，腹主A左側與胰體之間有左腎V，該靜脈的上方，胰的斷面內腸系膜上A下方有一圓形的血管斷面為脾A。,四、經(jīng)腹主A和下腔V的冠狀斷層,5、胰體與脾之間有胃底的斷面，其左下方為脾的斷面。脾下方有結腸左曲及降結腸的斷面。脾與腹主A之間有空腸斷面。,1.肝右葉 2. 肝中間靜脈 3.肝左葉 4.胃 5.肝門靜脈 6.膽囊 7.肝尾狀葉 8.結腸肝曲 9.十二指腸上部 10.下腔靜脈 11.腹主動脈 12.胰體 13.脾 14.胰頭 15.腎動脈 16.降結腸 17.空腸 18.升結腸 19.腸系膜 20.第4腰椎前緣 21. 右髂總靜脈 22.左腰大肌,經(jīng)腹主動脈和下腔靜脈的冠狀層面CT（增強）,五、經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀斷層,腰椎及腰椎間盤已剖開，可見第25腰椎椎體及第15腰椎間盤。腰椎椎體分該斷面為左、右兩部分。右側上部膈下為肝的斷面，其內有肝右靜脈口。肝下方自右向左依次為結腸左曲、幽門管及十二指腸上部。,五、經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀斷層,十二指腸上部與第1腰椎體之間有右腎A、V，在腎A上方、肝與膈右腳之間有右腎上腺斷面。右側髂肌和腰大肌之間有盲腸的斷面，上方有升結腸。,五、經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀斷層,左側膈下自內側向外側有左腎上腺、胰尾及脾的斷面。左腎上腺下方有左腎A、V。左、右膈腳之間有腹主A下行。脾前方有胰尾及橫結腸，脾的下方有結腸左曲。左側腰大肌外側有空腸的斷面。,1.肝右前葉 2.肝左外葉 3.肝門靜脈右支 4.腹主動脈 5.胃 6.下腔靜脈 7.左腎上腺 8.脾靜脈 9.脾 10.結腸肝曲 11.十二指腸降部 12.膈腳 13.胰尾 14.左腎 15.空腸 16.盲腸 17.回腸末端 18.右腰大肌 19.右髂總動脈,經(jīng)腰椎椎體前份的冠狀層面CT（增強）,六、經(jīng)雙腎前份的冠狀斷層,該層面由中間的脊柱及兩側的肝、腎斷面組成。中間部由第1腰椎至第1骶椎及其椎間盤組成。腰椎體兩側有腰大肌，與椎體之間有腰A、V。,六、經(jīng)雙腎前份的冠狀斷層,右側部膈下有肝的斷面，其下方有右腎的斷面，內側與膈腳之間有縱行的腎上腺。肝與腎的下方有升結腸。,六、經(jīng)雙腎前份的冠狀斷層,左側部膈下有左腎、左腎上腺的斷面。左腎下方為降結腸、空腸和乙狀結腸的斷面。腹壁仍有肋骨和腹外、內斜肌和腹橫肌組成。,1.肝右后葉 2.肝右靜脈 3.左腎上腺 4.胃 5.胰尾 6.脾 7.左腎 8.第1腰椎椎體 9.第1、2腰椎間椎間盤10.升結腸 11.左腰大肌 12.乙狀結腸。,經(jīng)雙腎前份的冠狀層面CT（增強）,七、經(jīng)雙腎門的冠狀斷層,層面分為中間的脊柱區(qū)和兩側的腎區(qū)。脊柱區(qū)：腰椎椎體已大部分切除，僅剩第1腰椎椎體上部，椎管和脊髓已暴露。中線上腰椎棘突和骶骨的斷面，棘突兩側有豎脊肌，該肌外側有腰方肌向外上斜行。腰方肌與第1腰椎椎體之間有腰大肌的斷面。,七、經(jīng)雙腎門的冠狀斷層,腎區(qū)：右側膈下有肝的右后葉，僅剩一小部分。肝的內下方為右腎的冠狀斷面，腎皮質和腎髓質界線分明。右腎上方及內上方有三角形的右腎上腺，右腎下方有三角形的脂肪墊承托，腎門內側有腰大肌和腰方肌向外下斜行。,七、經(jīng)雙腎門的冠狀斷層,左腎緊貼膈下，呈卵圓形。