Vascular abnormality from Head to Spine: MR Imaging with Pathologic Correlation,Introduction,Vascular lesions are relatively common. high-flow (arteriovenous) or low-flow (capillary, cavernous-海綿狀的, venous) vascular lesions MR imaging is useful for characterizing and determining the extent of vascular lesions.,Correlate MR imaging findings with pathological features: Brain Spine,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernousmalformations (海綿狀血管畸形) Developmental venous anomalies (DVAs)（發(fā)育性靜脈異常） Telangiectasia（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥） Vein of Galen malformations,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Arteriovenous Malformations,動(dòng)靜脈直接交通，纏繞形成瘤巢，無(wú)毛細(xì)血管床 伴隨腦組織的發(fā)育同時(shí)形成, 擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈間通常殘存部分腦組織.，表現(xiàn)為萎縮、膠質(zhì)增生、鈣化等 經(jīng)常可見(jiàn)見(jiàn)到擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}及引流靜脈,充填緊密的瘤巢（空箭）及巢內(nèi)動(dòng)脈瘤（白空箭），帶蒂動(dòng)脈瘤（黑箭）及曲張的 靜脈引流血管（黑空箭）,AVM. Axial T2-weighted MR image 示蛇形迂曲的流空血管. Photograph（病理） of the gross（大體） specimen demonstrates dilated arteries and veins (arrows).,AVM. Axial MRA from a TOF sequence shows a dilated feeding left middle cerebral artery (thin arrow) and draining veins (thick arrows).,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous（海綿狀） malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Cavernous Malformations,多發(fā)病灶為先天性（伴染色體異常），典型病例常常為雙側(cè)多發(fā)病灶，也可以散發(fā)或?yàn)閱为?dú)病灶（不伴染色體異常） 一種包含有血竇、畸形擴(kuò)張的靜脈、粗細(xì)不等的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)等多種組織形式的慢血流病變 “blood sponge“, 血管間隙間無(wú)腦組織介入 可以見(jiàn)到不同時(shí)期的血栓或出血，周?chē)z質(zhì)增生及含鐵血黃素環(huán),Cavernous angioma. Axial T2-weighted MR image: with a thick hypointensm（低信號(hào)） rim. 高倍光學(xué)顯微鏡 (400x; H-E stain) 示非常多的大小不等的血管腔隙. 它們互相粘在一起，間隙內(nèi)沒(méi)有腦組織介入,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs)（發(fā)育性靜脈畸形） Telangiectasia Vein of Galen malformations,Developmental Venous Anomalies,后毛細(xì)血管（毛細(xì)小靜脈）的引流異常，典型表現(xiàn) 是許多小靜脈向某一大的靜脈干匯聚，形成“crown“ sign。 T2像經(jīng)常可以見(jiàn)到皮層表面靜脈擴(kuò)張呈一種管狀的流空信號(hào) “medusa（水母） head“ and “palm（棕櫚） tree“: 明顯增粗的皮層靜脈是樹(shù)干，放射狀分布的細(xì)小的匯聚靜脈是枝葉,靜脈瘤：注意呈倒置傘狀的髓質(zhì)靜脈，及單支的皮質(zhì)引流靜脈，匯入上矢狀竇,38歲女性，患有多發(fā)硬化，偶然發(fā)現(xiàn)臨近第四腦室的發(fā)育性靜脈畸形,Venous malformation. Axial spin-echo T2-weighted MR image of the brain shows 橋腦偏左側(cè)管狀的流空信號(hào)伴放射狀分布回流小靜脈,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Telangiectasia,正常的腦實(shí)質(zhì)中散在分布擴(kuò)張的毛細(xì)血管（內(nèi)襯薄層內(nèi)皮細(xì)胞）. Small, asymptomatic; most of these lesions are located in the brainstem T2WI稍高信號(hào)， T2*WI低信號(hào)，增強(qiáng)后為邊界不清的強(qiáng)化灶,橋腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，注意擴(kuò)張的毛細(xì)血管及位于其間的正常腦組織。,病灶在T2像上難以發(fā)現(xiàn)，而增強(qiáng)T1顯示橋腦內(nèi)強(qiáng)化病灶。,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Vein of Galen Malformations,累及大腦大靜脈的AVM 周?chē)鸁o(wú)支撐組織的大靜脈通道, 任何導(dǎo)致靜脈壓升高的因素都會(huì)引起該靜脈的擴(kuò)張 直竇發(fā)育不良或不發(fā)育, 腦實(shí)質(zhì)AVMs, and 硬腦膜漏 高輸出量心力衰竭, 永存動(dòng)脈導(dǎo)管, 可以聽(tīng)到腦部雜音, 觸及振顫, 不同程度的腦積水 常因動(dòng)脈竊血導(dǎo)致白質(zhì)缺血性病變,累及大腦大靜脈的動(dòng)靜脈畸形，直竇發(fā)育不良，可見(jiàn)異常寬大的鐮旁竇。中腦導(dǎo)水管受壓，幕上腦積水。,3歲嬰兒，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，示大腦大靜脈畸形（箭）及永存的鐮旁竇（彎箭）,Vein of Galen malformation. Sagittal spin-echo T1-weighted MR image 示Galen靜脈區(qū)一個(gè)巨大的血管流空信號(hào) (*). Sagittal PC MRA 示靜脈畸形及與之相連的血管.,Spine,Spinal vascular malformations: approximately 3%16% of all spinal masses 海綿狀血管瘤 毛細(xì)血管瘤 動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)靜脈漏,Cavernous Angiomas,Most often intramedullary（髓內(nèi)） 組織學(xué)上與顱內(nèi)的海綿狀血管瘤相同 低信號(hào)邊緣 and 混雜信號(hào)病變on T1WI and T2WI representing 新舊不同的出血. 膠質(zhì)增生, 水腫, 或瘺可引起臨近脊髓實(shí)質(zhì)的異常信號(hào),Capillary/venous Hemangiomas,少見(jiàn); 經(jīng)常位于髓外，為硬膜下或硬膜外 MRI：邊界清楚的,明顯強(qiáng)化的腫塊，位于髓外 如果沒(méi)有廣泛的脊髓表面的流空信號(hào)，與神經(jīng)源性腫瘤（neurinoma） 或脊膜瘤不易區(qū)分 病理上與軟組織毛細(xì)血管瘤一致,硬膜下毛細(xì)血管瘤. 髓外硬膜下病變 (*) 分葉的結(jié)節(jié)狀病變伴脊髓表面間斷出現(xiàn)的流空信號(hào) 小血管內(nèi)襯成熟的扁平內(nèi)皮細(xì)胞 (200x; H-E stain),Arteriovenous Lesions,最常見(jiàn)的脊髓血管畸形, 可以是 AVMs 或動(dòng)靜脈瘺 AVMs: 瘤巢及供血?jiǎng)用}、擴(kuò)張的引流靜脈，可以跨硬膜生長(zhǎng)于硬膜內(nèi)外，或完全位于硬膜下 AVFs: 動(dòng)靜脈直接相交通，通過(guò)充盈的引流靜脈引流; 可位于硬膜內(nèi)或外,AVM,MR imaging findings: 因竊血或引流不暢常有脊髓彌漫的T2WI異常信號(hào) 無(wú)特異性，（同樣可見(jiàn)于炎癥、脫髓鞘、或腫瘤） 診斷的可靠征象是出現(xiàn)沿脊髓背側(cè)走行的擴(kuò)張靜脈,AVM of the spinal cord. Sagittal T2WI shows 沿脊髓表面的流空信號(hào)，頸C6-7水平蛇形的血管結(jié)構(gòu). Sagittal contrast-enhanced three-dimensional MR angiogram demonstrates 一個(gè)瘤巢 (thick arrow) 伴粗大的供血?jiǎng)用}(thin arrow).,vertebral,椎體血管瘤通常很小，無(wú)癥狀; 可能出現(xiàn)硬膜外出血引起癥狀 典型的放射狀分布的T1及T2WI高信號(hào)是因?yàn)榱鰞?nèi)脂肪的存在 不典型血管瘤如外皮細(xì)胞瘤 & 血管內(nèi)皮瘤 可以表現(xiàn)為T(mén)1及T2 混雜信號(hào)，反映了脂肪成分的缺少和炎性侵潤(rùn),椎體血管瘤. Sagittal T1-weighted and T2-weighted MR images demonstrate a 椎體血管瘤伴條狀的高信號(hào)（箭）.,Conclusion,Brain Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernousmalformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations Spine 海綿狀血管瘤 毛細(xì)血管瘤 動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)靜脈漏,胰腺炎,一個(gè)問(wèn)題開(kāi)始？,什么是