作為病理產(chǎn)物致病因素,痰飲分有形和無形（廣意和狹意），停留在不同部位產(chǎn)生不同癥狀： 肺-咳嗽， 清空-眩暈， 胃-嘔吐， 清竅、經(jīng)絡-中風痰厥、癲狂驚癇， 經(jīng)絡肌腠-痰核瘰癘。,痰飲治則：,痰飲為水之漸，屬陰邪。 “病痰飲者，當以溫藥和之。”,調(diào)理脾胃 醫(yī)宗必讀：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” 溫腎制水 景岳全書：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎”。 治痰應理氣 龐常安：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而矣”。,痰阻經(jīng)脈 中風偏癱偏枯 搜痰通絡，行氣 活血。 痰核瘰癘 軟堅散結(jié)。 辨證施治 陰虛痰燥、痰從熱化。 禁忌：,第一節(jié) 燥濕化痰,概念： 主治：濕痰證 主癥：痰多稀白，咯出順易，胸脘痞悶，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白膩或白滑，脈緩或滑等。 常用藥： 燥濕化痰-半夏、南星 健脾理氣-白術(shù)、陳皮,宋太平惠民和劑局方,二 陳 湯,組成與用法,半夏 橘紅各五兩（各15g） 茯苓三兩（9g） 炙甘草一兩半（4.5g） 生姜七片 烏梅一個,功 用,燥濕化痰 理氣和中,主 治,濕 痰 咳 嗽,病 機,脾失健運，濕痰內(nèi)生。 （肺）,癥 狀,咳嗽痰多 色白易咯 惡心嘔吐 胸膈痞悶 肢體困重 或頭眩心悸 苔白滑或膩 脈滑,脾失健運 （肺）,濕聚成痰,君：半夏 臣：橘紅 佐：茯苓 生姜 烏梅 使：甘草,燥濕化痰，和胃降逆,燥濕化痰，理氣行滯,健脾滲濕,收斂肺氣,健脾和中,方 解,制半夏之毒,化痰降逆，和胃止嘔,臨 床 應 用,1、治療濕痰的基礎(chǔ)方。 2、治療痰證的通用方。 3、本方常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅 尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。,導痰湯 滌痰湯 同 燥濕化痰，均由二陳湯加味 異 組成：二陳湯-烏梅 導痰湯 +菖蒲、茹、 +南星、枳實、 人參 功用：增強祛痰行氣之力 而兼開竅扶正 主治：痰厥；頑痰所致 中風痰迷 咳嗽喘促、痰涎壅盛 舌不能言,理解脈證,二陳湯是治療痰的一個主要方劑、基本方劑，由于濕痰是寒性的，痰多了以后而產(chǎn)生的一些癥狀，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，甚至頭眩心悸，說明中焦的氣不升，由于有痰，所以清濁也就難分了。所治是以舌苔白膩為主，脈滑而不數(shù)。,理解方解,半夏、橘紅陳久者，至少是一年為好，因為半夏是燥的，橘紅也是燥的，陳了以后燥性子就減了，但不影響燥濕化痰的作用，而是緩和，就像方劑中的佐藥一樣，通過緩和而加強它的作用。 由于二陳湯所治是水濕所生之痰，所以這兩個藥在治痰當中是主要的藥，既能燥濕，又能行氣，一個向上，一個向下，陳皮理氣是向上而散，半夏行氣是向下而行，半夏還能散結(jié)，水濕聚而成痰。,理解方解,茯苓，通過滲利水濕，減輕生痰之源，已成之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是濕，祛濕等同于祛痰，這里所以選了茯苓、甘草，主要是通過益氣。 因為茯苓不僅滲濕利水，它具有先升后降的特點，還可以補益心脾之氣，與其他的利水藥不同，它有益氣的作用，通過益氣的作用，通過益氣增強運化水濕的作用。,理解方解,烏梅的問題，在煎服法里有生姜、烏梅，很少一點烏梅，每次服藥為四錢，烏梅把核去了肉就很少，肉不會有五分重，況且同時還有生姜，用這一點的好處是烏梅可以生津，烏梅可以斂氣，在二陳湯的前提之下用一點烏梅，燥濕化痰而不傷津，就使正常的津液不傷，它不是斂肺氣，而是助長肺氣，因為里面還有甘草，那么要祛痰外出，必須要有氣，它起了一個幫助作用，把用量控制的很少。,宋陳言三因極一病證方論,溫 膽 湯,半夏 竹茹 枳實各二兩(各9g) 陳皮三兩(12g) 炙甘草一兩(5g) 茯苓一兩半(5g) 生姜5片 大棗1枚,組成與用法,湯劑，水煎服。,理氣化痰， 和胃利膽。,功用,膽郁痰擾證。,主治,病機,素體膽氣不足,情志不遂,膽失疏泄,氣郁痰濁,膽胃失和,膽氣不足 又情志不遂,氣郁生痰 痰濁內(nèi)擾,膽胃不和,膽失疏泄,癥 狀,膽怯易驚 頭眩心悸 心煩不眠 夜多異夢 或嘔惡呃逆 眩暈，癲癇 苔白膩 脈弦滑,方解,君-半夏 佐-陳皮 茯苓 臣-竹茹 枳實 使- 生姜 大棗 甘草,（二陳湯）,燥濕化痰，理氣和胃,清熱化痰，除煩止嘔,行氣化痰，消痞滿,和胃，監(jiān)制半夏毒性,配 伍 特 點,溫涼兼進 不寒不燥,臨床應用,1本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚 悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。,2. 現(xiàn)代運用 本方常用于神經(jīng)官能癥、 急慢性胃炎、更年期綜合征、癲癇等 屬膽郁痰擾者。,十味溫膽湯 組成：溫膽湯 -竹茹（清膽和胃） + 人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠志。 無清熱之功，有補養(yǎng)心神之力。 功用：化痰寧心 主治：痰濁內(nèi)擾，心膽虛怯，神志不寧。,理解,溫膽湯成方在二陳湯之前，二陳湯是從 溫膽湯來的，而不是溫膽湯由二陳湯加味 而成的。,溫膽湯見于備急千金要方，與現(xiàn)在講義上所的溫膽湯不同，講義上介紹的溫膽湯多一個茯苓，生姜的用量小，還多棗子，就是姜棗為引，五片姜，加個棗，而備急千金要方上的方子沒有茯苓，生姜是作為主藥，而且用量特大，其他的藥都是二兩、三兩、一兩，惟獨生姜用的是四兩，所以溫膽湯在后世提出來好多的解釋，各持己見。不管加不加茯苓，溫膽湯完全說它寒的也不差。,理解-方解,兩個溫膽湯，主要的藥是橘紅、半夏、枳實、生姜、甘草，一個有茯苓，一個沒有茯苓。 兩個方子都有竹茹，是治虛煩不得眠很好的藥，它的特點就是清而不寒，除虛煩，止嘔逆，祛痰和胃，在備急千金要方和外臺秘要中，都有用竹茹一味治療虛煩不得眠的方子，說明古人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個用處。它是清虛熱的藥，但它不是寒性，同時能和胃祛痰，止嘔逆。,理解,枳實主要是通過它下氣、破堅積、寬中，合起來就能更好地除痰。 這個方子的特點就在于枳實和竹茹這兩味藥。 生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒來決定，但它能止嘔，這是必用的。,第二節(jié) 清熱化痰,清熱化痰劑 主治：痰熱證。 主癥：咳嗽、痰黃，粘稠難咯。 兼癥：胸痛、眩暈、驚癇等。 常用藥物：瓜簍、膽南星、貝母等。,明吳昆醫(yī)方考,清氣化痰丸,陳皮 杏仁 枳實 黃芩 瓜蔞仁 茯苓各一兩 膽南星 半夏各一兩半（姜汁）,組 成,功 用,清熱化痰，理氣止咳。,痰熱咳嗽,主 治,熱痰蘊結(jié)于肺。,病 機,癥 狀,咳嗽氣喘 咯痰黃稠 胸膈痞悶 甚則氣急嘔惡 煩躁不寧 舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈滑數(shù),方 解,君：膽南星 臣：瓜蔞仁 佐：杏仁 佐：黃芩 佐：枳實 臣：半夏 佐：陳皮 佐：茯苓 佐使：姜汁,清熱化痰,宣降肺氣，止咳化痰,潤腸通便,清熱瀉火,行氣化痰,化痰止咳（二陳湯）,和胃止嘔,運 用,1本方為治療痰熱咳嗽的常用方。,2本方常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性 支氣管炎急性發(fā)作等屬痰熱內(nèi)結(jié)者。,清氣化痰丸 清金降火湯 同 清熱化痰，治療熱痰 異 以膽南星為君， 加石膏無膽南星 化痰力強 清熱力強兼清胃熱 主治：咳嗽痰多， 肺胃痰火 色黃粘稠 痰稠色黃，面赤喘急,理解脈證,熱痰是黃稠的，成塊而粘，咯痰不太爽利，脈是滑數(shù)，苔黃膩， 一飲食因素，喜歡吃辛辣的東西，喜歡喝酒，加上肥膩食品，甚至油煎的東西，臟腑生熱； 二情志因素，氣郁而成，液有余便是痰，氣有余便是火，由于痰阻氣郁，氣郁本身就可以生火。 熱痰是慢慢產(chǎn)生的，不可能一下子去了，得緩治，所以用丸藥常服。,膽南星就是把南星研成粉，同牛膽汁拌勻，還裝入膽中，掛在透風處，過一個冬季就成了，南星本來是燥化濕痰，也用于寒痰和風痰，原是辛燥溫的藥，用牛膽拌了以后，由于牛膽的苦寒，就把南星的溫燥變成苦寒，治熱痰，越陳越好。膽星由溫燥之性變成苦寒之品以治熱。,理解方解,二陳湯去掉甘草，與膽星、黃芩、栝樓、杏仁等配伍，就由燥濕化痰變成了清化熱痰。 栝樓仁還能潤腸 黃芩清肺熱，清氣分熱,理解方解,枳實、杏仁，降氣潤肺，黃稠的粘痰通過潤才能出來。產(chǎn)生咳嗽是痰阻于內(nèi)，肺氣不暢，痰隨氣逆，要止咳，必然要順氣，通過降氣才能止咳。有痰，除痰是第一的，降氣是第二的，除痰降氣才能治有痰的咳嗽。,茯苓、橘紅、半夏，本身是二陳湯。 杏仁、瓜簍仁，這兩味藥在做丸藥的時候，時間長了可能有味，有油性。姜汁是防止痰多惡心，既保護胃，又有矯胃的作用。,小 陷 胸 湯,漢 張仲景傷寒論,瓜蔞實大者一枚（30g） 黃連一兩（6g） 半夏半升（12g）,組 成,清熱化痰，寬胸散結(jié)。,功用,痰熱互結(jié)證 （小結(jié)胸證）,主治,痰熱互結(jié)心下（或胸膈）,病機,胸脘痞悶 按之則痛 或心胸悶痛 或咳痰黃稠 舌紅 苔黃膩 脈滑數(shù),癥 狀,方 解,君-全瓜蔞 臣-黃連 半夏, 清熱滌痰，寬胸散結(jié) 泄熱除痞 化痰散結(jié),辛開苦降,運用,1、本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。,2、本方常用于冠心病、肺心病等 屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。,返回目錄,大陷胸湯 小陷胸湯 同 主治結(jié)胸 異 組成：硝、黃、甘遂 蔞、連、夏 功用：瀉熱逐水 清熱化痰、寬胸散結(jié) 病機：水熱互結(jié)胸腹 痰熱互結(jié)心下 病因、病位、病勢有區(qū)別 癥狀： 按之則痛， 心下致少腹硬滿而痛， 雖亦拒按，但較彼 手不可近。 之痛不可近輕,理解,“結(jié)胸”，傷寒論說：“病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀如何？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也”；“病發(fā)于陽，因而下之，熱入因作結(jié)胸所以成結(jié)胸者，以下之太早故也”。 這就是說明表證誤下，可致“結(jié)胸”。,理解,由于病人的體質(zhì)和下法的不同，造成的結(jié)胸也有輕重。 既有小陷胸湯證，還有大陷胸湯證。 這里講的小陷胸湯，方中藥味也很簡單，治小結(jié)胸證，黃連、半夏、瓜簍，主要是因為痰熱結(jié)于心下。 大陷胸湯，治水熱互結(jié)，用大黃、芒硝、甘遂。,理解,這里是痰，用的是半夏、瓜簍。因為是熱，所以用黃連。 瓜簍不同于瓜簍仁，因為瓜簍仁連皮帶仁，全瓜簍有散結(jié)的作用，凡是瓜簍皮、全瓜簍，包括天花粉，就是瓜簍根，都有散結(jié)的作用，甘寒，生津，潤燥祛痰，散結(jié)。,丹溪心法附錄,滾 痰 丸,組成與用法,大黃 片黃芩（各15g） men石（g） 沉香（2g） 水丸，清茶、溫水送下。,功 用,瀉火逐痰,主 治,實熱老痰證,癥 狀,癲狂驚悸， 或怔忡昏迷，或咳喘痰稠， 或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴， 或繞項結(jié)核，或口眼蠕動， 或不寐，或夢寐奇怪之狀， 或骨節(jié)卒痛難以名狀， 或噎息煩悶。大便秘結(jié)， 舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。,君-men石 臣：大黃 佐：黃芩 沉香,燥悍重墜，善能攻墜陳積伏匿之老痰，與焰硝同煅其攻逐下行之性尤強。,苦寒，蕩滌實熱，開痰火下行之路,降逆下氣，亦為治痰必先順氣 之理,方 解,寒瀉火，專清上焦氣分之熱,臨 床 應 用,1、治療諸證屬實熱頑痰為患。證治要點。 2、本方藥力峻猛，中氣不足，脾腎陽虛， 孕婦等慎用。 3、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥等屬 痰火內(nèi)閉者。,理解,滾痰丸使清熱化痰的丸劑，有礞石、黃芩、大黃、沉香。 治實熱老痰膠結(jié)不去。 因素來有痰有熱，熱與痰互結(jié)起來，膠結(jié)在體內(nèi)，因此就要用下痰破結(jié)清熱的藥來治療。,理解方解,礞石治熱痰，墜熱痰，要煅制到金黃色以后才行，而且礞石需要煅后研成粉末吞服才有效，煎服沒有作用。 藥有宜湯者，宜散者，例如麝香，就不能熬湯喝，并不是因為它貴重。,理解方解,黃芩與大黃，既幫助清熱又可以瀉下，而且氣血兩清，黃芩清氣分之熱，大黃祛血分之熱， 更主要大黃的瀉下與礞石合起來，更好地使結(jié)痰下行而出。 沉香，引氣下行，使它不至于上竄。,理解運用,臨床中凡是痰的怪病都治，凡是實熱性的都治，服量大有不同。 作為其他治療，都宜小量，例如痰喘祛痰，每次只能吃小丸藥三二十粒。 癲狂驚悸，精神病，都是下法，不是長期用，舌苔可以見到黃厚膩，可以見到白膩而干，脈是滑數(shù)有力的，用下法效果及快及好，但是用量要注意，必須大量。 一般一次一兩，最多一兩五錢。用后第二天，有大便，大便可以三次、五次，第一次是大便，第二次好多黏液，中醫(yī)叫做痰，神志可以恢復，有的一次就行了，最多用二次。,第三節(jié) 潤燥化痰,潤燥化痰劑 治療燥痰證。 癥狀：痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚則嗆咳，聲音嘶嘎等。 常用藥物：潤肺化痰之貝母、瓜簍等。,清程鐘齡醫(yī)學心悟,貝母瓜蔞散,貝母一錢五分(4.5g) 瓜蔞一錢(3g) 花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分(各2.5g),組成與用法,水煎服,潤肺清熱 理氣化痰,功用,燥痰咳嗽,主治,證候,咳嗽嗆急 咯痰不爽 澀而難出 咽喉干燥哽痛 苔白而干,方 解,君：貝母 臣：瓜蔞 佐：天花粉 橘紅 茯苓 佐使：桔梗,清降肺熱，生津潤燥 理氣化痰 健脾滲濕 宣肺化痰，引藥入肺,潤肺清熱，化痰止咳,運用,1本方為治療燥痰證的常用方。,2. 本方可用于肺結(jié)核、肺炎等屬燥痰證者。,3. 對于肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非 所宜。,第四節(jié) 溫化寒飲,溫化寒飲劑 治療寒痰證 癥狀：咳痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑等。 常用藥物：干姜、細辛溫化寒痰。,苓甘五味姜辛湯,漢 張仲景金匱要略,組成與用法,茯苓四兩(12g) 甘草三兩(9g) 干姜三兩(9g) 細辛三兩(6g) 五味子半升(6g),水煎服,功用,溫肺化飲,主治,寒飲咳嗽,證 候,咳痰量多，清稀色白 或喜唾涎沫 胸滿 舌苔白滑，脈弦滑,君：干姜 臣：細辛 佐： 茯苓 五味子 佐使 甘草,方 解,溫肺化飲，溫脾化濕 溫肺散寒 健脾滲濕，化飲利水 斂肺止咳 和中調(diào)藥,【配伍特點】,溫散并行 開合相濟 肺脾同治 標本兼顧,2. 本方常用于慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。,臨床應用,1本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。,3. 凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。,理 解,苓甘五味姜辛湯，出自金匱要略，原治支飲，“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！彼幒蟪霈F(xiàn)“沖氣即低，而反更咳胸滿者”。而所謂“支飲”是四飲（痰飲、懸飲、溢飲、支飲）之一，實際是治療寒飲的方子，即所謂寒飲。 痰飲：飲留于胃腸，水走腸間，瀝瀝有聲 懸飲：飲留于胸脅，咳唾引痛 溢飲：飲留于肌膚腠理，咳逆依息，氣短，全身浮腫 支飲：飲留于四肢，四肢腫，四肢疼重,素有痰飲，痰飲重的時候才用苓甘五味姜辛湯治痰飲。 關(guān)鍵一點，在于方中用了干姜、細辛、五味子。五味配干姜是溫胃祛痰止咳，加上細辛，祛水寒之痰、寒飲，作用就更好。甚至被譽為“去寒飲之要藥”。,理 解,小青龍湯著重的不在脾。小青龍湯里，用麻、桂散風寒，用姜、辛、五味去除寒飲，互相相配，有散有收。 所治的證，是金匱要略痰飲病里面用小青龍湯以后一系列的變證，病比較重。 用小青龍湯以后病沒有治好，還出現(xiàn)了各種情況，要改方子。這個方子作為寒飲的一個治法，也就是用小青龍湯的時候沒有外寒，可以取法于這樣的方子來治療，特別強調(diào)的是，不是必定用這個方子，特別是如此大量的細辛。,苓甘五味姜辛湯與小青龍湯兩方均含有細辛、干姜、甘草、五味于四藥，均有溫肺化飲之功，均可治療水飲內(nèi)停所致咳嗽痰多、清稀色白、胸膈痞滿、舌苔白滑等癥。 不同的是小青龍湯兼有解表作用，主治外寒內(nèi)飲證，除上述共同癥狀外，還有惡寒發(fā)熱、脈浮等表證；苓甘五味姜辛湯無解表之力，只有溫肺化飲之功，主治證純屬寒痰水飲內(nèi)停，沒有表證，不用麻黃、桂枝等解表藥。,附方：冷哮丸張氏醫(yī)通 組成：麻黃 生川烏 細辛 蜀椒 生白礬 牙皂 半夏曲 陳膽星 杏仁 甘草 紫菀茸 款冬花 服法：姜汁調(diào)神曲末打糊為丸，每遇發(fā)時，臨臥生姜泡服二錢，羸者一錢，更以三建膏貼腧穴中。服后時吐頑痰，胸膈自寬。服此數(shù)日后，以補脾肺藥調(diào)之，候發(fā)如前，再服。 功用：溫肺散寒，滌痰化飲。 主治：背受寒邪，遇冷即發(fā)喘嗽，胸膈痞滿，倚息不得臥。,第五節(jié) 治風化痰,治療內(nèi)風夾痰證。 癥狀：眩暈頭痛，或發(fā)癲癇，甚則昏厥，不省人事等。 常用藥物：化痰藥，平肝息風藥。,半夏白術(shù)天麻湯,清 程鐘齡醫(yī)學心悟,組成與用法,半夏一錢五分 天麻 茯苓 橘紅各一錢 白術(shù)三錢 甘草五分,生姜 大棗,水煎服,功 用,化痰熄風 健脾祛濕,主 治,風痰上擾證。,病機,脾濕生痰,濕痰,肝風,風 痰 上 擾,癥 狀,眩暈 頭痛 胸膈痞悶 惡心嘔吐 舌苔白膩 脈弦滑,脾 濕 生 痰,引動肝風,風痰上擾清空,眩暈,君-天麻 半夏 臣-茯苓 橘紅 佐使-甘草 白術(shù) 生姜 大棗,方解,平肝熄風，止眩暈,燥濕化痰，理氣和胃止嘔,健脾燥濕,和中,風痰眩暈要藥,配伍特點,風痰并治 標本兼顧 偏于治標,本方常用于耳源性眩暈、高血壓 病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱 瘓等屬風痰上擾者。,臨床應用,1. 本方為治風痰眩暈、頭痛的常用方。,理解脈證,主治所說的風痰，不是外感所致，而是平素脾胃虛，水谷精微不能化生為氣血，變生為痰，所以說“脾為生痰之源”。加上情志不遂，或猝然受到刺激，或因過度疲勞，肝氣失調(diào)達，氣亂而痰濁中阻，清陽不得上養(yǎng)頭目。 正是素問。至真要大論所說的：“諸風掉眩，皆屬于肝”。 于是肝風夾痰濁之氣上擾頭目，或發(fā)眩暈嘔惡，甚則頭痛脹悶，溫溫欲吐，這就是“痰厥”之故。,理解方解,本方以治痰的基礎(chǔ)方二陳湯為主體，加天麻、白術(shù)而成。 天麻味甘微溫入肝經(jīng)，功能熄風鎮(zhèn)痙，古有定風草之稱，是治內(nèi)風引起的眩暈、頭痛的佳品。脾胃論云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，非天麻不能除?！?白術(shù)健脾益氣，助運化而去水濕，在此可增強化痰的作用。本經(jīng)疏正云：“白術(shù)治眩，非治眩也，治痰飲與水耳。” 如此相配，與所治病證絲絲入扣。,理解,又方加蔓荊子，是取其味苦辛而性平，李時珍稱它“體輕而浮，上升而散，故所主皆頭面風虛之證?！笨芍沃翁地暑^痛正相合