1,TCT取樣及宮頸病變?cè)\治的總結(jié)和建議,2,TCT取材及注意事項(xiàng),超薄細(xì)胞檢測(cè)申請(qǐng)單（婦科） TCT中英文報(bào)告模式.doc （一）婦科細(xì)胞學(xué)取材須知 I 取材應(yīng)盡可能避開經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥、不沖洗、不過性生活。 分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。 取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊帖頸管的外門，以取得足夠的細(xì)胞成份。 取樣過程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止。 在一般情況下，盡量避免短期內(nèi)（小于三個(gè)月）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 申請(qǐng)單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。,3,TCT取材及注意事項(xiàng),（二）婦科細(xì)胞學(xué)取材須知 1、采樣 取材時(shí)掃帚狀采樣器從子宮頸上采取足夠量的樣本。將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸。柔和的向前抵住采樣器，并按同一個(gè)時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器5-8周。切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)。 2、漂洗 將掃帚狀采樣器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散開來，共10次。最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀采樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞樣本漂洗下來,并將大的粘液團(tuán)從瓶內(nèi)提出。,4,TCT取材及注意事項(xiàng),3、擰緊 擰緊瓶蓋。 4、記錄 將患者的申請(qǐng)?zhí)栙N到空白處。 將患者個(gè)人資料和病歷填寫在細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上（病人的相關(guān)信息要盡可能全面）。 5、存放 將樣本保存瓶和檢驗(yàn)申請(qǐng)表裝入同一樣品袋內(nèi)以便送往實(shí)驗(yàn)室。,5,取樣過程（見示意圖）,取樣,漂洗,擰緊瓶蓋,（同一方向旋轉(zhuǎn)360度5-8圈）,編號(hào)送細(xì)胞室,6,TCT報(bào)告方式 TBS（The Bethesda System）,一、無上皮內(nèi)病變或惡性改變（NILM）： 微生物 陰道滴蟲 類似Candida（白色念珠菌屬）的霉菌群 細(xì)菌生態(tài)變化，可能患有細(xì)菌性陰道病癥 類似Actinomyces（放線菌屬）的細(xì)菌群 類似皰疹病毒所致的細(xì)胞改變 細(xì)胞改變提示HPV感染可能（如果提示HPV感染，請(qǐng)做HPV檢測(cè)，以明確診斷治療期間隨訪。）,7,TBS（The Bethesda System）,反應(yīng)性細(xì)胞變化，可能和下列狀況有關(guān)： 發(fā)炎包括典型修復(fù) 放射治療后 子宮內(nèi)避孕器（Intrauterine contraceptive ,IUD） 子宮切除后，發(fā)現(xiàn)腺細(xì)胞 陰道萎縮 在40歲和40歲以上婦女發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞 其它,8,TBS（The Bethesda System）,二.上皮細(xì)胞異常： 鱗狀細(xì)胞： 1、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US） 2、不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H） 3、低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL ，包括HPV的細(xì)胞變化、輕度異型增生和CIN1 4、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL ，涵蓋中及高度異型增生、原位癌、CIN2和CIN2 疑侵襲癌的高度鱗狀上皮內(nèi)病變 5、鱗狀細(xì)胞癌,9,TBS（The Bethesda System）,腺細(xì)胞： 1、不典型腺細(xì)胞： 不典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，未明示（AGC-NOS） 不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞，未明示（AGC-NOS） 不典型腺細(xì)胞，未明示（AGC-NOS） 2、疑腫瘤的不典型腺細(xì)胞： 疑腫瘤的不典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞 疑腫瘤的不典型腺細(xì)胞 3、子宮頸內(nèi)膜原位腺癌 4、腺癌 5、其它惡性腫瘤,10,宮頸刮片報(bào)告方式 巴氏五級(jí)分類法,I級(jí) 未見異型性細(xì)胞或不正常細(xì)胞。 II級(jí) 細(xì)胞有異型性，但無惡性特征。 III級(jí) 懷疑惡性，但證據(jù)不足。 IV級(jí) 高度提示惡性。 V級(jí) 肯定惡性。,11,巴氏與TBS的特點(diǎn),12,宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）,一般認(rèn)為CIN、CIN相當(dāng)于輕度和中度非典型增生 CIN III包括了重度非典型增生和原位癌,13,人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）,HPV 可分“低危”和 “高?！眱山M： 低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變； 高危組主要是HPV-16、HPV-18， 與CIN 關(guān)系密切。,14,宮頸病變的流行病學(xué)（1）,宮頸病變是女性最常見的疾患之一； 宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二； 在發(fā)達(dá)國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降； 在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國家6倍，并且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤癌。,15,宮頸病變的流行病學(xué)（2）,近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。,16,宮頸病變的流行病學(xué)（3） 宮頸病變的危險(xiǎn)因素之一,多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴； 早期性行為； 性伴有宮頸癌性伴； 曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者；,17,宮頸病變的流行病學(xué)（4） 宮頸病變的危險(xiǎn)因素之二,正在接受免疫抑制劑治療者； 吸煙、毒癮者； 有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者； 低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。,18,宮頸病變的重要性（1）,CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。 CINI、CIN和CINIII發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別是15% 、30%和45%，CINI或CIN甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。 CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。,19,宮頸病變的重要性（2）,HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢(shì)。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。 單純皰疹病毒型（Herpes Simplex Virus，HSH）可使CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍、原位癌的風(fēng)險(xiǎn)增加8倍。,20,宮頸病變的重要性（3）,宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN 早期浸潤癌 浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。,21,宮頸病變的檢查和確定,臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診） 細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等） 陰道鏡檢查 活體組織采取和病理組織學(xué)診斷 DNA檢測(cè)分析等,22,診斷目的,宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN。,23,診斷（1）,宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的篩查 建議：“所有有性活動(dòng)或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對(duì)低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)” 。,24,診斷（2）,ASC-US和AGC-US的處理： 二年內(nèi)每4-6個(gè)月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ECC）。 亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。 LSIL、HSIL的處理： 進(jìn)行陰道鏡檢。,25,診斷（3）,宮頸活檢（Cervical Biopsy） 在陰道鏡下進(jìn)行，事先作碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材； 病變是多象限的，主張作多點(diǎn)活檢。,26,診斷（4）,頸管診刮（ECC） 用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。 ECC在下列情況最有意義： AGCUS； 細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性,27,診斷（5）,錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP） 錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。,28,診斷（6） 診斷性錐切的適應(yīng)癥之一,細(xì)胞學(xué)檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意； ECC陽性或不滿意； 細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因； 病變面積較大，超過宮頸1/2者；,29,診斷（7） 診斷性錐切的適應(yīng)癥之二,老年婦女SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管； 懷疑宮頸腺鱗癌； 宮頸活檢為微小浸潤癌； 懷疑或不能除外浸潤癌。,30,診斷（8） 診斷性錐切的注意事項(xiàng),宮頸活檢不能完全代替錐切。 宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對(duì)較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。 LEEP亦有其優(yōu)點(diǎn)，可不使用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，操作時(shí)間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡便、費(fèi)用低等。 微小浸潤癌、原位癌和妊娠婦女不宜用LEEP。,31,診斷（9） HPV感染的檢查,濕疣的主要細(xì)胞學(xué)特征： 核周空穴細(xì)胞（Koilocytes） ； 角化不良細(xì)胞； 濕疣外底層細(xì)胞。 有條件的地方，應(yīng)進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)和分型。,32,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,TBS分類,不滿意涂片,陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL,定期 復(fù)查,陰道鏡檢及組織活檢 （或頸管診刮，HPV檢查）,二年內(nèi)每 36月復(fù)查,陰性,陽性,重復(fù)檢查,33,宮頸病變的治療（1）,藥物 冷凍 電凝,激光 電切 手術(shù)等,34,宮頸病變的治療（2）,CIN的患者中，65%的病變可以自行消退；20% 的病變持續(xù)存在，保持不變；只有15%的病變會(huì)進(jìn)展。 對(duì)CIN的患者可給予物理治療。如果病人愿意，在條件許可情況下，可以進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。,35,宮頸病變的治療（4）,CIN應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等 這些方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但有效性無顯著差異 共同缺憾是不能保留組織標(biāo)本 LEEP也可用于CIN的治療 效果與物理治療相似 能夠保留組織標(biāo)本作病理檢查，不會(huì)漏掉一小部分未發(fā)現(xiàn)的宮頸原位癌或微小浸潤癌,36,宮頸病變的治療（5）,CIN III有45%65%可發(fā)展為CIS或合并存在。故應(yīng)行錐切，同時(shí)可除外浸潤癌。年齡較大者亦可直接行全子宮切除術(shù)。 LEEP只適于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治療CIS后復(fù)發(fā)率是29%，而CKC后復(fù)發(fā)率僅為6%。,37,宮頸病變的治療（6） 宮頸病變治療的注意事項(xiàng),依據(jù)CIN級(jí)別，明確診療原則，使治療規(guī)范化。 根據(jù)病人的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級(jí)別