脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練,1,2018,講課內(nèi)容,定義 康復(fù)基本知識 訓(xùn)練內(nèi)容和方法,2,2018,一、定義和截癱基本知識,3,2018,定義,脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運(yùn)動、大小便控制）所致的綜合征。由外傷或疾病造成，殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面。 四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷造成。 截癱：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸、腰、骶髓的損傷造成。,4,2018,原因,外傷性 - 交通事故；工業(yè)事故；運(yùn)動損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷 非外傷性 - 脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動脈血栓,5,2018,脊髓損傷后的功能障礙,運(yùn)動 感覺 脊髓反射 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 二便障礙 性功能障礙 心理障礙,6,2018,常見并發(fā)癥,呼吸道感染 關(guān)節(jié)攣縮 脊柱畸形 骨質(zhì)疏松 疼痛 關(guān)節(jié)旁異位骨化 褥瘡 肌肉痙攣 深靜脈血栓 泌尿系感染,7,2018,損傷平面評定：ASIA （American Spinal Injury Association美國脊髓損傷學(xué)會）,A 完全性損害 無任何運(yùn)動或感覺功能 B 不完全性損害 損傷平面以下包括骶段（S4-5）僅 保留感覺功能，但無運(yùn)動功能 C 不完全性損害 損傷平面以下保留運(yùn)動功能，大部分 關(guān)鍵肌肌力小于3級 D 不完全性損害 損傷平面以下保留運(yùn)動功能，大部分 關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級 E 正常 運(yùn)動和感覺功能正常,8,2018,損傷平面評定：ASIA （American Spinal Injury Association美國脊髓損傷學(xué)會）,關(guān)鍵肌 C5：肘關(guān)節(jié)屈肌 C6：腕關(guān)節(jié)背屈肌 C7：肘關(guān)節(jié)伸肌 C8：中指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髖關(guān)節(jié)屈肌 L3：膝關(guān)節(jié)伸肌 L4：踝關(guān)節(jié)背伸肌 L5：拇長伸肌 S1：關(guān)節(jié)跖屈肌,9,2018,二、康復(fù)基本知識,10,2018,(一) 康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法,1、 治療原則 最大限度地調(diào)動患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動能力，早日回歸社會 2、康復(fù)治療時(shí)機(jī) 盡早開始,11,2018,(一) 康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法,3、主要康復(fù)治療方法 臨床治療:藥物、護(hù)理 心理治療:鼓起生活勇氣 物理治療:運(yùn)動療法、理療 作業(yè)治療:日常生活動作、工藝、職業(yè)前 文體治療:文娛體育活動 康復(fù)工程:矯形器,12,2018,(二) 康復(fù)目標(biāo),減少、減輕障礙 通過綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會。 按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo),13,2018,頸4完全性損傷,殘存肌肉 膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌 目標(biāo) 用嘴咬住小棍操作電腦等儀器 需要維持并加強(qiáng)呼吸功能 預(yù)防并減少并發(fā)癥,14,2018,頸5完全性損傷,殘存肌肉 三角肌、肱二頭?。ㄈ酰? 可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展 目標(biāo) 用繃帶把勺子綁在手上可以自行進(jìn)食 預(yù)防并減少并發(fā)癥,15,2018,頸6完全性損傷,殘存肌肉 前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全 目標(biāo) 平地上自己驅(qū)動輪椅 利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活動作,16,2018,頸7完全性損傷,殘存肌肉 肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕關(guān)節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–68）功能很重要 目標(biāo) 獨(dú)自操縱輪椅 能自己進(jìn)食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等,17,2018,頸8-胸5完全性損傷,殘存肌肉 C8有實(shí)用的握力，手固有肌較弱 T1手的功能完全 目標(biāo) 能完成日常生活所需的基本活動 可從事坐位的工作,18,2018,胸6-12完全性損傷,殘存肌肉 T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常 目標(biāo) 能完成日常生活所需的各種活動 可從事坐位的工作 配戴長下肢矯形器用助行器、拐杖進(jìn)行治療 性行走,19,2018,腰1-2完全性損傷,殘存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強(qiáng)。 L2髂腰肌強(qiáng)，內(nèi)收肌、股四頭肌弱 目標(biāo) 能獨(dú)立完成日常生活所需的各種活動 配戴長下肢矯形器用肘拐室內(nèi)行走,20,2018,腰3及以下完全性損傷,殘存肌肉 L3 髂腰肌、內(nèi)收肌充分，股四頭肌弱 L4 股四頭肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝關(guān)節(jié)肌力 S1 臀大肌弱，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍 肌肉較強(qiáng)，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力 目標(biāo) 配戴短下肢矯形器用手杖在房間內(nèi)或室外步行,21,2018,(三)常見障礙及防治,運(yùn)動障礙 急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會逐漸增高 防治或減輕痙攣:被動活動、體位變換、藥物 感覺障礙 注意不要燙傷,22,2018,(三)常見障礙及防治,排便障礙 注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果 定時(shí)按摩腹部，每天在固定時(shí)間排便 使用開塞露，麻仁潤腸軟膠囊等藥物 排尿障礙 及時(shí)開展排尿訓(xùn)練:用手叩擊 自我導(dǎo)尿 注意泌尿系統(tǒng)感染,23,2018,(四)常見并發(fā)癥的防治,骨質(zhì)疏松 避免過度被動活動 調(diào)節(jié)飲食、多曬太陽、服用鈣劑 保證站立時(shí)間 壓瘡 每天觀察2次 定時(shí)減壓 移動時(shí)注意安全 保持皮膚清潔干燥,24,2018,(四)常見并發(fā)癥的防治,咳嗽無力 經(jīng)常翻身，輕叩背部 能坐的患者鼓勵多坐 呼吸訓(xùn)練 下肢靜脈血栓 每日被動活動，減少臥床時(shí)間 將雙下肢墊高 發(fā)生血栓后停止活動，以防栓子脫落 自主神經(jīng)反射異常 找出誘因，著手解決,25,2018,翻身訓(xùn)練 起坐訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練 支撐減壓和移動訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 行走訓(xùn)練 輪椅操作技巧訓(xùn)練 增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 穿褲子和如廁訓(xùn)練 職業(yè)和文體訓(xùn)練,三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法,26,2018,禁忌證,發(fā)燒 超過38度 脈搏加快 安靜時(shí)超過100次/分 血壓不正常 外傷 骨折未愈合、 術(shù)后未拆線 訓(xùn)練部位有劇烈疼痛 身體虛弱 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，有可能發(fā)生病理骨折 意識淡漠、智力低下、不配合訓(xùn)練 肝功能異常 傳染性疾病 其他（血液病、疝氣）,27,2018,急性期的康復(fù),1. 正確體位的擺放 - 仰臥位 - 側(cè)臥位 2. 呼吸訓(xùn)練 - 吸氣訓(xùn)練: - 壓迫輔助吸氣訓(xùn)練 - 上肢上舉呼吸訓(xùn)練 - 主動呼吸訓(xùn)練 - 排痰訓(xùn)練： - 叩擊排痰法 - 振動法,28,2018,1.原則: 1）每個肢體活動5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏 2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動全身每一個關(guān)節(jié) 3）每個關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動方向的最大活動范圍的 運(yùn)動 4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動運(yùn)動,被動運(yùn)動,29,2018,2. 注意事項(xiàng): 1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展 2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)進(jìn)行 3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時(shí)，作屈膝、屈髖動作時(shí)要格外小心，勿使其腰椎活動,被動運(yùn)動,30,2018,2. 注意事項(xiàng): 4）被動活動要限制在無痛范圍內(nèi) 5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展,被動運(yùn)動,31,2018,(一)翻身訓(xùn)練,目的 防止身體局部受壓時(shí)間過長造成褥瘡 防治肺部感染 提高患者的活動能力,32,2018,(二)坐起訓(xùn)練,目的 提高日常生活能力 為坐位下進(jìn)食、穿脫衣服、學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備 方法 拉床欄上的繩子 雙上肢擺動或支撐,33,2018,(三)坐位平衡訓(xùn)練,34,2018,(四)支撐減壓和移動訓(xùn)練,適用于頸7-胸12完全性損傷的患者 目的 增強(qiáng)雙上肢的支撐力量 減少體重對身體局部的壓迫，避免褥瘡 提高移動能力,35,2018,(四)支撐減壓和移動訓(xùn)練,方法 支撐訓(xùn)練 減壓訓(xùn)練 前方、后方、側(cè)方移動訓(xùn)練,36,2018,(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,適用于上肢有一定支撐功能的患者 目的 完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移 提高獨(dú)立生活的能力 方法 輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,37,2018,(六)站立訓(xùn)練,適用于上肢有一定支撐功能的患者 目的 改善患者心肺功能 預(yù)防骨質(zhì)疏松、預(yù)防泌尿系感染 改善患者心情，為行走做準(zhǔn)備 方法 站起訓(xùn)練 平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練,38,2018,適用于將來主要依靠輪椅生活的患者 目的 掌握輪椅操作技巧，擴(kuò)大活動范圍 參與社會生活 方法 用后輪保持平衡訓(xùn)練 上、下馬路鑲邊石訓(xùn)練 上、下斜坡訓(xùn)練,(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練,39,2018,適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點(diǎn)步行 目的 提高步行能力，擴(kuò)大活動范圍 增強(qiáng)自信心 預(yù)防并減少并發(fā)癥 方法 擺至步訓(xùn)練 四點(diǎn)步行訓(xùn)練,(八)步行訓(xùn)練,40,2018,目的 增強(qiáng)上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動輪椅、支撐身體的動作的需要 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練,41,2018,定義：通過外力活動失去肌肉力量或運(yùn)動能力的肢體。 可由設(shè)備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進(jìn)行。 原則: 1）每個肢體活動5分鐘，要輕柔、緩慢 2）從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動全身每一個關(guān)節(jié) 3）每個關(guān)節(jié)均做全運(yùn)動方向的最大活動范圍的運(yùn)