了解青光眼科學 治療與管理,1,CONTENTS,01,了解青光眼,02,青光眼的檢查,03,青光眼如何治療,04,科學管理青光眼,2,了解青光眼，科學認知,什么是青光眼？,世界上有多少人患青光眼？,青光眼是一組常見的威脅視神經及視覺功能的眼病1。視神經隨時間受損，其將信息傳遞給大腦將更為困難。最終的結果是永久性的視力喪失2。,約有60%的青光眼患者分布在亞洲1 在我國，青光眼的患病率約為2%，致盲率為22.7%，占失明總人數的8.8% 40歲以上人群中，約有920萬人患青光眼，其中55%至少單眼失明，18.1%雙眼失明3,3,青光眼是一種以眼壓升高為主要危險因素，可造成視網膜神經節(jié)細胞和視神經纖維丟失，從而導致進行性視野缺損與視力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病之一4,5。,高齡（60歲以上的人群）： 相比40幾歲的人群，青光眼的發(fā)病率要高四到十幾倍6,7。,有家族史的病人： 青光眼有一定的遺傳傾向，在患者直系親屬中，10%15%的個體可能發(fā)生青光眼7。有研究顯示原發(fā)性開角型青光眼一級親屬患病風險為10% 6 。,糖尿病患者： 有研究顯示糖尿病患青光眼幾率是非糖尿病者的2.12倍6 。,某些種族，拉丁裔/西班牙裔或非洲裔血統(tǒng)存在患病風險，亞洲裔是所有種族中閉角型青光眼發(fā)生風險最高的種族7。,哪些人容易患青光眼？,以下幾類人群是青光眼的危險人群：,4,青光眼的分類有哪些？,青光眼有癥狀嗎？,疾病早期可以無明顯的癥狀，易被忽略，往往病情發(fā)展到一定嚴重程度，甚至到了晚期致盲才發(fā)現3。 開角型青光眼發(fā)病隱匿，除少數患者在眼壓升高時出現霧視、眼脹外，多數患者可無任何自覺癥狀，常常直到晚期，視功能遭受嚴重損害時才發(fā)覺8 急性閉角型青光眼癥狀包括嚴重眼痛、眼紅、視力模糊、暈眩、嚴重頭痛、惡心、腹痛、嘔吐8,5,視力受損、失明,經濟負擔,心理負擔、焦慮,青光眼的危害有哪些？,青光眼發(fā)病隱匿，不易被發(fā)現，90以上的患者不了解青光眼 青光眼致盲率高，50的青光眼患者在就診時已經處于晚期4,長期治療帶來的經濟負擔，影響患者的生活質量 青光眼患者視覺功能受損也嚴重影響患者的生活質量9,青光眼加重患者的心理負擔，導致患者出現焦慮、神經過敏、壓力大的癥狀，甚至患上憂郁癥10,6,青光眼可以治愈 事實上：目前青光眼不能治愈，但早期診斷和適當的治療有助于延緩疾病的進展4。 2. 只有老年人會得青光眼 事實上：盡管青光眼患者常常是老年人，但從嬰兒到老年人均可患病，而且多為終身3。 3. 青光眼的癥狀是明顯而易見的 事實上：在大多數病例中，青光眼沒有癥狀，因此可能直至晚期才被發(fā)現4。 4. 青光眼造成的視力損傷可以恢復 事實上：青光眼造成的后果是不可逆的。一旦造成視力損傷，就不能恢復4。 5. 全球僅有小部分失明是由青光眼造成的 事實上：青光眼是全球不可逆性致盲的首要病因3。,對青光眼的常見認識誤區(qū)有哪些？,7,診斷青光眼需要做哪些檢查？,青光眼是一種以眼壓升高為主要危險因素，可造成視網膜神經節(jié)細胞和視神經纖維丟失。從而導致進行性事業(yè)缺損與視力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病質疑4，5。,青光眼的檢查項目,眼壓、眼底、視野和房角檢查是青光眼的基本檢查1。,此外醫(yī)生還可能采用其他設備對您進行其他的眼部檢查，您要記得，無論何種檢查，解讀檢查報告，都務必咨詢醫(yī)生。,8,眼壓檢查,醫(yī)生會使用眼壓計對您的眼壓進行眼壓測量，眼壓計可以測量眼睛內的壓力。 正常眼壓(IOP)通常在10-21mmHg(毫米汞柱)之間。IOP21mmHg被認為高于正常值。 視神經在不損傷的情況下可以承受的壓力就是正常眼壓12。,9,眼底檢查,醫(yī)生會采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像技術進行眼底檢查，以觀察并記錄您的眼底變化11。 眼底鏡是對眼睛后部的檢查：首先眼藥水會擴張您的瞳孔，讓醫(yī)生看到您的眼底，然后使用一個有光的小裝置放大視神經并檢查是否有損傷12。,10,視野檢查,視野計測量您的視野： 檢查時，請您直視前方，當你從眼睛一側看到一束光線時，請告訴醫(yī)生。這很重要，因為青光眼的視野缺損通常先出現在周邊12。 用于檢查視神經功能狀態(tài)和青光眼是否進展5。,11,前房角檢查,房角鏡可檢查房水排出通道：檢查過程中，眼藥水會麻痹眼睛，使鏡片可以放在眼睛上。這可以讓您的醫(yī)生判斷虹膜與角膜的角度是開放還是狹窄和閉合的。 角膜測厚儀測量您角膜厚度：將無痛探針輕輕置于角膜上。角膜厚度可影響眼壓讀數12。,12,青光眼該如何治療？,青光眼的治療目的和方法是什么？,青光眼治療的目的是保存患者的視功能8 。,治療方法主要是降低眼壓： 眼壓升高是導致視力喪失的一個主要危險因素，并且是唯一可控的因素 良好的控制眼壓可降低視神經損害的風險并減緩病情進展 降低眼壓是唯一被證實可防止青光眼致盲的干預方法15 降低眼壓的方法有藥物治療、激光和手術5,13,目標眼壓是什么？,目標眼壓：將眼壓控制在視神經損害不進一步發(fā)展的水平 因人因眼而異：視神經損害程度越重，其殘余神經纖維對眼壓的耐受性越差，因此其目標眼壓值也相對較低,由于眼壓不是青光眼發(fā)病的唯一危險因素，部分患者在眼壓得到控制后，視神經萎縮和視野缺損仍然進行性發(fā)展，因此目標眼壓僅是一個相對安全眼壓水平8。,14,青光眼的治療,15,開角型青光眼（ POAG ）的治療,醫(yī)生會根據患者的眼壓、視野和眼底損害程度，選擇藥物、激光和濾過性手術給予降低眼壓治療 在降低眼壓治療時，會盡可能為患者設定個體化目標眼壓11,前列腺素類衍生物可作為POAG一線用藥 根據患者目標眼壓的需要，選擇單一或者聯合藥物治療,選擇性激光小梁成形術可作為部分開角型青光眼患者的首選治療,當患者對藥物或激光治療不能控制病情進展、或不耐受時，考慮濾過性手術治療 根據患者情況選擇小梁切除術、青光眼引流裝置植入術等,16,閉角型青光眼（ PACG ）的治療,患者術前應積極配合醫(yī)生采取綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損耗 在眼壓降低，炎性反應控制后手術效果較好 對于全身癥狀嚴重的患者，請在醫(yī)生指導下服用止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物8,醫(yī)生會根據患者的病情和手術適應證為患者進行適宜的手術，如周邊虹膜切除術、濾過性手術和激光周邊虹膜切開術8,17,青光眼的自我管理,青光眼是一種終身性疾病，需要終身治療終身自我管理，您必須要努力控制眼壓，做到定期復診、規(guī)律用藥13，同時保持心態(tài)平和，堅持健康的生活方式14。,正確使用眼藥水,90的人沒有按正確的方式使用滴眼液治療高眼壓12 學會正確使用眼藥水滴眼14： 1. 滴眼前先嚴格清洗雙手，自然坐位，保持頭稍往后仰、眼睛 凝視上方；或仰臥于沙發(fā)、床上等處，保持雙眼睜開。 2. 家屬左手拇指、食指將患者上下眼瞼分開，右手持眼藥水滴 入，之后患者可以輕微轉動患眼后閉目約 2min。 3. 溢出眼瞼的藥液采用衛(wèi)生紙拭去。 4. 洗漱或淋浴時，需避免水流誤流進雙眼，以免造成術后感染。,18,遵醫(yī)囑，定時定量使用藥物,19,藥物治療和術后都需遵醫(yī)囑定期復診,對于開角型青光眼患者，建議在晚期、有多種危險因素，或短期內病情惡化的患者增加復查的頻率15。,20,健康飲食，心態(tài)平和14,堅持健康的生活方式，保持良好的生活習慣,青光眼患者要注意補充營養(yǎng)，增強體質，宜食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多吃含纖維素、維生素C的蔬菜和水果。切忌暴飲暴食。,戒煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。要注意吸煙對青光眼病人尤其有害,適當控制飲水量，一次飲水量不宜超過300mL，可以分多次引用。24小時飲水量不能超過2000mL,保持愉悅情緒，學會控制自身情緒，避免過于激動,21,科學作息，合理運動14,青光眼患者要注意科學作息及睡眠充足，對于睡眠質量較差的閉角型青光眼患者，可采取食療的方式改善睡眠，不宜使用安定等藥物，以免導致眼壓上升。,避免勞逸無度，但可適當從事體力勞動，以減輕大腦負擔，同時適當進行一些有氧運動，如散步、打太極等，以增強體質，放松身心。,22,3. 青光眼患者的特別注意事項14,長時間看電子屏幕,長時間低頭,上衣領過緊,隨意按摩術眼,青光眼患者要避免長時間看電視、電影、避免長時間低頭，不要隨意按摩或碰撞術眼。 看電視時建議室內開大燈。 避免在暗室久留（如電影院），上衣領不宜過緊。 當有術眼脹痛、頭痛、分泌物多、惡心、嘔吐伴視力障礙時要及時就診，以免延誤治療。 手術后應注意非手術眼有無青光眼發(fā)作癥狀，一旦有情況請及時就醫(yī)。,23,參考文獻： 戴毅 ,孫興懷. 從流行病學角度認識青光眼的特點與危害. 中國眼耳鼻喉科雜志 , 2016 , 16 (3) :179-181 Glaucoma Research Foundation. Optic Nerve Regeneration. Accessed November 18, 2016 /research/optic-nerve-regeneration-1.php 孫興懷. 注重青光眼的科普教育以減少青光眼性低視力和盲. 中華眼科雜志 , 2017 , 53 (2) :81-84 鐘云龍. 青光眼知曉度研究進展. 中華實驗眼科雜志 , 2017 , 35 (4) :372-376 APGS. sia-Pacific glaucoma guidelines (2016 third edition). 2016 李建軍. 在人群中篩查青光眼的意義及實施方案. 眼科 , 2014 (1) :71-72 Tham YC, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014;121(11):2081-2090 趙堪興 , 楊培增. 眼科學.第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2013 楊洪玲. 青光眼患者生活質量評估及相關因素的研究進展. 山東大學耳鼻喉眼學報, 2016 , 30 (6) :94-97 黃萬碧,等. 綜合護理干預對青光眼患者自我管理行為及視功能的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志 , 2016 , 20 (12) :139-141 中華醫(yī)學會眼科學分會青光眼學