,產(chǎn)科危重癥的護理策略,1,主要內(nèi)容,2,前言,孕產(chǎn)婦死亡率是 一個反應(yīng)國家或地區(qū)的政治、經(jīng) 濟、文化及衛(wèi)生工作的主要指標(biāo),3,4,5,概論,1、基本概念 2、孕產(chǎn)婦的特點 3、產(chǎn)科危重癥 的概念 4、產(chǎn)科危重癥的病因 5、產(chǎn)科危重癥護理標(biāo)準,6,1、基本概念,急癥,危重癥,急危重癥,即急性的病 癥，需要立 即處理，有 些是危及生 命的最緊急 情況,即病情嚴重隨時 可能發(fā)生生命危 險的病癥，病情 嚴重隨時可能變 化，如果搶救及 時，護理得當(dāng)， 病人可能轉(zhuǎn)危為 安，反之，即可 發(fā)生生命危 險。,即由于各種原因 造成的危及生命 或生命重要器官 功能者，如不采 取搶救措施即難 以緩解或有嚴重 致殘危險的某些 綜合癥與疾病。,7,前言,危重孕婦產(chǎn)婦發(fā)病率 與孕婦的死亡率具有一致性,新觀點認為,近年產(chǎn)科危重癥發(fā)生率已經(jīng)替代死亡率，更好 的作為評估產(chǎn)科質(zhì)量的一個指標(biāo)。,8,2、孕產(chǎn)婦的特點,9,3、產(chǎn)科危重癥概念,產(chǎn)科危重癥是指產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的、嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命的病癥，是繼發(fā)于一些產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴重危急狀態(tài)，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。,10,4、產(chǎn)科危重癥的病因,11,4、產(chǎn)科危重癥的病因,主要分為產(chǎn)科并 發(fā)癥和產(chǎn)科合并 癥兩種。,據(jù)全國孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成比： 產(chǎn)科出血 妊娠期高血壓疾病 羊水栓塞 妊娠合并心臟病 和肝臟疾病 產(chǎn)褥感染 仍是嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全 的主要產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥。,12,5、產(chǎn)科危重癥的診斷,產(chǎn)科危 重癥診 斷方法,按照臨床處理進行判定：只要孕婦病情危重， 需進入ICU或進行子宮切除的病例，即可 判定為產(chǎn)科危重癥。,按照器官或系統(tǒng)發(fā)生功能障礙或衰竭為判定標(biāo)準： 即一個或多個器官、系統(tǒng)的功能障礙或衰竭即 可判定為產(chǎn)科危重癥。,以疾病為基礎(chǔ)的判斷方法：即以臨床癥狀、體征為 基礎(chǔ)，這種判定標(biāo)準主要集中在導(dǎo)致孕婦死亡的 主要疾病上，例如嚴重的子癇前期和產(chǎn)科出血。,13,三、產(chǎn)科危重癥的護理,產(chǎn)科危重癥護理人員要求,主 要 內(nèi) 容,護理人員在產(chǎn)科危重癥 救治中的作用,14,三、產(chǎn)科危重癥的護理,產(chǎn)科危重癥護理人員要求,產(chǎn)科危重癥護理人員同樣也須具備 ICU護理人員所具備的素質(zhì)和能力。,病人多，周轉(zhuǎn)快，專業(yè)技能要求 高，高風(fēng)險，壓力大。,正確執(zhí)行產(chǎn)科常用護理技術(shù)操作： 能配醫(yī)生進行各種搶救。,工作 特點,素質(zhì)和 能力,專業(yè) 基礎(chǔ),15,護理人員在產(chǎn)科危重癥救治中的作用,常言說：“三分治療，七分 護理”是對護理工作重要性 的高度概括。,對防止和減少 并發(fā)癥，提高 搶救成功率和降 低孕產(chǎn)婦死亡率 起到積極的 促進作用。,護士是最早最直接獲得病人 第一手資料的人，在觀察和 護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者 病情變化，給予快速、準確、 有效的急救措施。,16,幾種常見產(chǎn)科危重癥的護理,妊娠期高血壓疾病標(biāo)準護理,1,前置胎盤標(biāo)準護理,2,胎盤早剝的護理,3,產(chǎn)后出血標(biāo)準護理,羊水栓塞的護理,妊娠合并彌散性血利害內(nèi)凝血 （DIC）,4,5,6,17,妊娠高血壓疾病標(biāo)準護理,外傷的兇險 藥物中毒的危險 胎兒受傷的兇險 體液過多 子癇,18,1、有外傷的危險護理措施,相關(guān)因素,主要表現(xiàn),重點評價,妊娠高血壓疾病引起的血壓 升高、頭暈、眼花、視物模 糊、甚至抽搐等、均可致外傷。,血壓控制情況及頭暈、眼花、 視物模糊等癥狀的改善程度； 環(huán)境中的危險因素是否都被排除。,病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花， 看不清行走途中的障礙； 抽搐時易從床上摔下。,19,1、有外傷的危險護理措施,積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。 囑病人盡量臥床休息，減少活動：體位姿勢改變應(yīng)緩慢、避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。 向病人詳細介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)，將病人安排在離護士站近的房間，將病人的常用物品置于伸手可及之處。 為病人床邊加護欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，減少行走途中障礙物。 病人離床活動，如上廁所、外出做檢查時應(yīng)有人陪伴。 如病人用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥等，注意用藥后結(jié)果的觀察。,主要護理措施,20,2、有藥物中毒的危險護理措施,相關(guān)因素 長時間使用硫 酸鎂解痙降壓。 缺乏硫鎂使用知識,護理目標(biāo) 對硫酸鎂的使用知 識要點能夠撐握， 如滴速不宜過快 病人不出現(xiàn)鎂離 子中毒癥狀,主要表現(xiàn) 膝腱反射遲鈍或消失 尿量減少，呼吸減慢,重點評價： 是否嚴格掌握硫酸鎂使用 知識、用量、滴速為。 病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒 癥狀，如膝腱反射消失、 呼吸每分小于16次、尿 量每小時小于25ML。,21,硫酸鎂的毒性反應(yīng),正常孕婦血清鎂離子濃度為0.751mmol/L，治療有效濃度為1.73mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒可能。 首先出現(xiàn)的癥狀：膝腱反射減弱或消失。 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清。 嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。,22,硫酸鎂的毒性反應(yīng),血鎂濃度達3.74.9mmol/L 膝腱反射消失（最先發(fā)生） 血鎂濃度達6.27.0mmol/L 呼吸抑制，肌肉麻痹 血鎂濃度達12.314.4mmol/L 心臟停博,23,硫酸鎂慎用,伴有心肌病 瓣膜病變心臟病，注意靜 滴量及速度，改肌注為宜 硫酸鎂作用高峰時加用呼吸 抑制藥需慎用,24,有藥物中毒的危險護理措施,靜脈滴注硫酸鎂時應(yīng)加強巡視，嚴格掌握用量及滴速，濃度為1.5g2.0g/h,總量為：20g30g/日。 用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項： -定時檢查膝腱反射必須存在 -呼吸不少于16次/分 - 尿量不少于25ml/h - 在應(yīng)用硫酸鎂治療時須預(yù)備鈣劑做為解毒劑， 用藥期間護士應(yīng)加強巡視，注意病人情況及藥物反應(yīng) 測監(jiān)血鎂濃度。,25,有胎兒受傷的危險護理措施,相關(guān)因素 主要表現(xiàn),妊高病時，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā) 生急性動脈粥樣硬化，內(nèi)膜細胞脂肪變和血 管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不 足，胎盤功能減退，嚴重時發(fā)生螺旋動脈 栓塞、蛻膜壞死出血，導(dǎo)致胎盤早剝等,胎盤功能減退，可致胎兒窘迫、 胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。 胎盤早剝可致死胎、死產(chǎn)、或新生兒死亡等。,26,有胎兒受傷的危險護理措施,護理目標(biāo) 重點評價,病人能自我監(jiān)護胎兒，如果 有異常情況能及時匯報。,胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況是否正常 胎盤功能是否正常 病人對危險情況，如胎動減少、 陰道流血、腹痛等是否了解。,27,有胎兒受傷的危險護理措施,囑病人取左側(cè)臥位，每天吸氧2次，以緩解胎兒宮內(nèi)窘迫。 密切監(jiān)測胎心變化情況，教會病人每天自測胎動。 遵醫(yī)囑使用促胎肺成熟藥物。 遵醫(yī)囑抽血查血雌三醇，了解胎盤功能 。 必要時做胎心監(jiān)護及B超了解胎兒宮內(nèi)情況。 指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道出血、腹痛等情況及時匯報。 指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。,28,體液過多的護理措施,指導(dǎo)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、蛋等，限制鈉的入量。 休息及睡眠時取左側(cè)臥位，以減輕下肢靜脈受壓。 進行適當(dāng)?shù)幕顒?，預(yù)防體位性水腫。 遵醫(yī)囑需要，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用利劑。 每周測量體重2次，凡體重增加每周大于0.5kg,要注意隱性水腫。 按醫(yī)囑記錄24小時出入量，測24小時尿蛋白定量。,29,5、潛在并發(fā)癥-子癇護理措施,積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時應(yīng)用解痙、降壓、 鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。 盡量安排病人住單間，光線稍暗的病室，保持安靜。 囑病人絕對臥床休息，治療及護理相對集中，動作輕 柔減少對病的干擾。 必要時專人護理，備好急救物品，如開口器、壓舌板等。 密切觀察血壓、脈博、呼吸、體溫的變化，準確記錄 出入量。 加強胎兒監(jiān)護，注意觀察無有陰道出血、腹痛、宮底 上升等癥狀，遵醫(yī)囑對癥處理，必要時及時終止妊娠 。,30,前置胎盤的護理要點,大出血的搶救及護理 DIC的觀察及護理 子宮切除的護理 感染的預(yù)防及護理 膀胱損傷的觀察及護理 新生兒的護理,31,胎盤早剝的護理,及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象 陰道出血的觀察 胎心的觀察 宮縮的觀察 羊水的觀察 預(yù)防產(chǎn)后（術(shù)后）出血及并發(fā)癥,32,羊水栓塞的護理,嚴密觀察產(chǎn)程，注意誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn) 前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥并及時處理。 正確撐握催產(chǎn)素的使用方法，防止宮縮過強。 嚴格撐握破膜時間，配合醫(yī)生在宮縮間歇 期行人工破膜。,重在預(yù)防,33,產(chǎn)后出血及DIC的護理措施,快速建立靜脈通路，至少要留置靜脈針，或留置中心靜脈