難免流產(chǎn)的護(hù)理,1,病史介紹,楊順琴，女，28歲，孕24+2W，陣發(fā)性腹痛4小時(shí)余入院，孕早期反應(yīng)不重，入院當(dāng)天下午6時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛漸加重，伴陰道流血增多，急診入院，查體：T：36.3C，P:100次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg。神清，營(yíng)養(yǎng)可，痛苦面容，全身皮膚粘膜未發(fā)現(xiàn)黃染出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽(tīng)診（-），肝脾肋下未及腫塊， 婦檢：宮口開(kāi)全，羊膜囊張力大，宮底臍上三指，宮縮40/1-2，宮縮勤，自行破膜，迅速產(chǎn)出一男二女?huà)?，給予催產(chǎn)素、卡孕栓應(yīng)運(yùn)，按摩子宮，產(chǎn)后出血較多，約800ml，現(xiàn)在子宮收縮好，給予回奶、抗生素對(duì)癥治療。,2,難免流產(chǎn)的定義,難免流產(chǎn)即不可避免流產(chǎn)，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。此時(shí)陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛逐漸加劇，或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。,3,難免流產(chǎn)的病因,1、血型不合 2、慢性疾病 3、抗精子抗體 4、染色體異常,4,難免流產(chǎn)的臨床癥狀,陰道流血增多，腹痛加劇，宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵于宮頸口內(nèi)，子宮大小與妊娠月份相符或略小,5,難免流產(chǎn)的處理原則,主要是及早清除宮腔內(nèi)容物 1.出血多或子宮較大者，手術(shù)前肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10U。 2.出血多并有休克癥狀時(shí)，一面糾正休克，一面清理宮腔。 3.如妊娠月份較大，子宮頸口小，胎兒尚未排出疑有感染者，先用催產(chǎn)素靜滴，避免機(jī)械擴(kuò)張宮頸，同時(shí)用抗菌藥物。 4.術(shù)后必要時(shí)給予縮宮藥及抗生素。注意陰道流血及子宮收縮狀況。 5.詳細(xì)檢查刮出物，注意胚胎組織是否完整，有無(wú)胎兒、胎兒大小及有無(wú)浸軟現(xiàn)象，必要時(shí)送病理檢查。,6,難免流產(chǎn)的護(hù)理評(píng)估,1病史： 詢問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無(wú)流產(chǎn)史。 2身體評(píng)估： （1）癥狀：陰道流血的量，是否持續(xù) 流血，出血為鮮紅色還是暗紅色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性質(zhì)及程度。,7,2019/10/26,8,難免流產(chǎn)的護(hù)理評(píng)估,（2）體征：觀察全身情況，有無(wú)貧血，測(cè)量體溫、脈搏、血壓，評(píng)估有無(wú)面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀。 （3）輔助檢查：作血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間及有無(wú)感染。 3心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法，心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。,9,難免流產(chǎn)的護(hù)理診斷,有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血致機(jī)體抵抗力下降，宮腔內(nèi)容物殘留及宮腔手術(shù)有關(guān) 恐懼、悲哀：與失去胎兒有關(guān) 疼痛：與子宮收縮有關(guān),10,難免流產(chǎn)的護(hù)理措施,1觀察陰道流血量及腹痛情況，如妊娠不能繼續(xù)，及時(shí)通知醫(yī)生及早處理。 2檢測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)，如體溫異常或白細(xì)胞總數(shù)異常升高則提示感染的可能。 3加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日2次會(huì)陰擦洗，并于每次大小便后及時(shí)清洗，保持外陰部清潔。 4大量陰道出血時(shí)，立即測(cè)量脈搏、血壓，正確估計(jì)出血量，同時(shí)肌注催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮，減少出血，建立靜脈通道，立即出血做交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。,11,難免流產(chǎn)的出院指導(dǎo),1飲食指導(dǎo)： （1）流產(chǎn)后半個(gè)月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)供給1.52克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)和豆類(lèi)、豆類(lèi)制品等。 （2）由于身體較虛弱，常易出汗，補(bǔ)充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性維生素較多，尤其維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。這也有利于防止便秘。 （3）忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類(lèi)食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。,12,難免流產(chǎn)的出院指導(dǎo),2妊娠期起居要有規(guī)律，注意休息，避免重體力勞