骨盆骨折,2014.10.10,骨盆的解剖學(xué),1.骨 骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨 髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成 骶骨由56塊骶椎合成 尾骨由45塊尾椎合成,骨盆的解剖學(xué),2. 關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié) 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方 骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方 骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆的解剖學(xué),3. 韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 腰骶韌帶 骶髂韌帶 髂腰韌帶 恥骨聯(lián)合韌帶 骶棘韌帶,骨盆的解剖學(xué),4、軟組織 膀胱 尿道 前列腺 直腸 結(jié)腸 陰道,骨盆的解剖學(xué),5、血管 髂動(dòng)脈 髂靜脈 6、神經(jīng) 腰叢 骶叢 尾叢 7、皮膚（相對(duì)薄的皮膚和皮下組織）,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界 分為假骨盆和真骨盆兩部分,骨盆的解剖學(xué),假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎 假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系 假骨盆某些徑線的長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小 測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考,骨盆的解剖學(xué),骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道 真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。 骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬,骨盆環(huán) 兩個(gè)對(duì)稱的髖骨和骶骨借兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個(gè)骨關(guān)節(jié)環(huán),骨盆的解剖學(xué),骨盆骨折定義,骨盆骨折：多由直接暴力擠壓骨盆所 致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。 病因：多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見(jiàn)的原因是摔倒。,骨盆骨折的評(píng)估,檢 查 1、全身檢查，有無(wú)顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折 2、局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無(wú)腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴 （1） 骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛，下肢作“4”字試驗(yàn)，肢體長(zhǎng)度是否改變 （2） 了解骨盆有無(wú)移位，檢查髂前上棘間距離和髂后上棘有無(wú)移位。 （3） 測(cè)定內(nèi)出血情況，有無(wú)合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺,骨盆骨折的評(píng)估,（4） 肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測(cè)出有無(wú)直腸損傷，指套有無(wú)血跡，女性觀察有無(wú)陰道流血 （5） 傷后不能自排小便或尿道口有無(wú)血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說(shuō)明可有膀胱、尿道損傷 （6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng)),骨盆骨折的評(píng)估,3、骨盆平片，確診骨折類型，移位情況 4、血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖,骨盆骨折診斷,1. 較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克 2. 局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽(yáng)性。 3. x線片可確診,骨盆骨折的分類,1.骨盆邊緣撕脫骨折：為肌肉猛烈收縮所致，骨盆環(huán)不受影響。最常見(jiàn)的有髂前上棘撕脫骨折、髂前下棘撕脫骨折、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折、髂骨翼骨折。 2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆環(huán)單處骨折：骨盆環(huán)單處骨折不至于會(huì)引起骨盆環(huán)的變形。髂骨骨折、閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折、輕度恥骨聯(lián)合分離、輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。,骨盆骨折的分類,4.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：雙側(cè)恥骨上、下支骨折;一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離;恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位;恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。,骨盆骨折的處理,骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的 血液動(dòng)力學(xué)情況 骨折情況,骨盆骨折的并發(fā)癥,1、腹膜后血腫 腰背部淤斑腹部叩診呈濁實(shí)音，嚴(yán)重者休克、死亡 2、腹腔內(nèi)臟損傷 分為實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血,骨盆骨折的并發(fā)癥,3、膀胱后尿道損傷 出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管難以進(jìn)入膀胱，并引出血尿 4、直腸損傷 大便帶血、排便困難 5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷 會(huì)陰區(qū)、下會(huì)麻木及下肢運(yùn)動(dòng)障礙,骨盆骨折的并發(fā)癥,5、肺栓塞 6、疼痛 急性、慢性 7、深靜脈栓塞 8、感染 表面的、深部的,骨盆骨折的并發(fā)癥,9、性功能障礙 10、骨不連接 11、畸形 雙下肢長(zhǎng)短不一致、異常步態(tài) 12、壓瘡 13、抑郁,骨盆骨折的護(hù)理,即刻護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1、維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán) 充氣抗休克褲 軍用抗休克褲 監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)情況（血管造影栓塞術(shù)）,骨盆骨折的護(hù)理,2、密切觀察 生命體征 膀胱功能 腹脹 神經(jīng)血管情況,骨盆骨折的護(hù)理,3、查看是否有并發(fā)癥 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折的護(hù)理,4、控制疼痛 5、準(zhǔn)備手術(shù) 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨牽引骨盆穩(wěn)定器（骨盆c形鉗） 骨盆外固定支架,骨盆骨折的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理 1、監(jiān)測(cè)生命體征 2、減輕疼痛 3、增加移動(dòng) 4、保持皮膚的完整性 5、傷口護(hù)理 6、針孔周圍護(hù)理,骨盆骨折的護(hù)理,7、監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管情況 8、維持正常的膀胱/腸道功能 9、做好個(gè)人衛(wèi)生 10、查看有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染,骨盆骨折的護(hù)理,11、臥位 不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位； 影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,骨盆骨折的護(hù)理,12、健康教育和康復(fù) 心理 身體,骨盆骨折病人的翻身方法,1、評(píng)估病人（入院或手術(shù)后） 2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時(shí)加氣墊床） 3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦） 4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢(shì)把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄 6穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定,骨盆骨折病人的翻身方法,7不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆； （3）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆； （4）用倫敦夾板固定骨盆,牽引針的護(hù)理,1、觀察針眼有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染 2、牽引架每天用酒精紗擦拭 3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng) 4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺(jué)活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況,功能鍛煉,1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng) 1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng) 4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大