糖尿病足,2,什么是糖尿病足？,發(fā)生于糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足感染、潰瘍和/或深層組織破壞.,3,糖尿病足不容忽視的問題,我國10以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院 其中截肢率又高達(dá)7.3%,7.3%,4,糖尿病足發(fā)病過程,神經(jīng)病變,微小 創(chuàng)傷,潰瘍,愈合 不良,壞疽,截肢,5,足底潰瘍,腳趾壞疽,糖尿病足的主要臨床表現(xiàn)與體征,6,壞 死 和 截 肢,7,8,9,保護(hù)性感覺減退或喪失,抵抗力下降,血液循環(huán)不良,造成糖尿病足的原因是什么呢？,10,糖尿病雙腳損傷的病因 1下肢大血管由于粥樣硬化而阻塞，加上微血管病變，導(dǎo)致雙腳局部血液循環(huán)不良。 2 神經(jīng)病變導(dǎo)致雙腳對疼痛、冷熱等的感覺減退或喪失，故易受損傷且不易察覺。 3 高血糖使機(jī)體對感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合。,11,糖 尿 病 下 肢 血 運(yùn) 障 礙,長期糖尿病可以影響下肢和足部的血 流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有： -小腿抽筋 -足部蒼白 -足趾冰涼、皮膚溫度低 -嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走 下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和 傷口自愈能力的下降,12,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病還會(huì)傷害腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,13,糖尿病無痛神經(jīng)病變,腳對下列情況毫無感覺： 燒傷 碰傷 磨破 水皰,當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。,14,一個(gè)星期的圖釘！,15,不 知 疼 痛,16,神經(jīng)病變引起的潰瘍,17,糖尿病足部形態(tài)、功能的改變,長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。 這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。,胼胝形成,皮下出血,皮膚破損,伴有骨髓炎的深部足感染,足部畸形 受力不當(dāng),18,穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變,拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝和老繭 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍,19,穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！,20,21,雙側(cè)拇囊炎,22,穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭,23,24,25,診斷,糖尿病足的 wagner分級(jí)法,26,0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰,1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無感染,27,2級(jí):較深的、穿透性潰瘍 ,常合并蜂窩組織炎,無骨髓或 深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、 產(chǎn)氣桿菌。,28,3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎。,29,4級(jí) 缺血性潰瘍 局部的或足特殊部位的壞疽 壞死組織可合并感染 合并神經(jīng)病變 沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng) 病變,30,5級(jí)-全足壞疽,31,糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn) （美國ada推薦的5p原則）,podiatric care ?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 protective shoes 具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度 pressure reduction 有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊 prophylactic surgery 預(yù)防性的外科矯形手術(shù) preventive education 患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育,32,防患于未然,預(yù)防遠(yuǎn)勝治療,爭取理想的 血糖控制,戒煙酒,適當(dāng)減肥,非常小的破潰 都應(yīng)該 到醫(yī)院清創(chuàng)處理,控制體重,33,早發(fā)現(xiàn)早治療！,積極的進(jìn)行自我足部檢查 至少半年請醫(yī)生對自己的腳做一次檢查，如果有糖尿病足，應(yīng)該至少每3個(gè)月復(fù)診一次 一旦發(fā)生了潰瘍要立刻去看醫(yī)生，并且最少1-3周復(fù)查一次,34,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變,早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。 出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。 相關(guān)的臨床檢查： 足部血管搏動(dòng)減弱或消失 足部多普勒血管檢查 皮膚溫度減低,35,糖尿病足病變的有關(guān)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,semmes-weinstein 10 克 單纖維絲法,振動(dòng)感覺閾值,36,semmes-weinstein單絲測定步驟 單絲垂直放置皮膚上 施力使單絲彎曲 去除壓力,90%患者鑒定異常的部位 其他推薦的部位,37,足部潰瘍好發(fā)部位,38,足部日常檢查內(nèi)容,各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染,39,霉 菌 感 染,40,皮 膚 皸 裂,41,霉菌感染（灰指甲）,42,水腫,趾間雞眼,傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒,感染,43,糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn),足部衛(wèi)生保健 皮膚護(hù)理 趾甲護(hù)理 保護(hù)性的舒適鞋襪,44,足部日常保健,每天用溫水和無刺激的肥皂洗腳 洗腳水的溫度不要太高，以不燙手為宜?。ú怀^37攝氏度） 洗后仔細(xì)的擦干以防止細(xì)菌的滋生 足部干燥的患者在腳擦干后涂些護(hù)膚品 洗腳后及時(shí)修剪趾甲,45,堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳,不要過分浸泡雙腳。 使用中性的肥皂。 用手或溫度計(jì)測量水的溫度且低于37度。 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。 保持腳趾間干爽，如果腳趾間 因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽 擦拭處理。,46,足部按摩,用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動(dòng)作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩早，中，晚各一次，每次30分鐘，尤其加強(qiáng)對足三里，三陰交，陽陵穴等穴位的按摩，以促進(jìn)足部及下肢的血液循環(huán),患者行動(dòng)不便時(shí)可讓家屬協(xié)助按摩。,47,48,外側(cè)膝蓋窩下面三寸，再往外大約2cm,49,保持足部皮膚的健康,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染,使用皮膚護(hù)理膏或霜 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意 不要將護(hù)理霜涂抹于足趾 間或潰瘍傷口上。 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使 用含尿素的特殊皸裂霜。,50,細(xì)心修剪趾甲,剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳。 出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生,51,錯(cuò)誤,正確,52,日常生活中需特別避免的問題,不能用電褥子和熱水袋，也不要洗桑拿浴 不要在寒冷的天氣里長期暴露于室外 不要赤足光腳,53,危險(xiǎn),54,糖尿病人需牢記 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯,55,研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。,表皮角化增生，壓力刺激惡化,局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽,影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷,不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激,56,鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍,57,不合適的鞋加速潰瘍的形成！,58,穿鞋襪的講究,鞋子 寬大，透氣 鞋子前部最好是圓形或者方形，不擠腳 穿鞋前檢查鞋里是否有異物，粗糙磨腳的地方 新鞋千萬別穿太久，每次穿著20-30分鐘為宜,59,適合糖尿病人的鞋,60,預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊,1.測試,2.設(shè)計(jì),3.制造,61,買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng),應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定 的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時(shí)試穿。 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。 對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。,62,怎樣選擇襪子,選擇使用天然材料，如棉線、羊毛 等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對腳造成傷害 做到每天更換,63,治療,1. 注意消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素： 控制血糖、降脂、降壓、戒煙、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治療，改善微循環(huán)。 2. 功能鍛煉和肢體保護(hù)。 3.藥物治療：西洛他唑、己酮可可堿、前列腺素及中藥。 4. 積極治療足部潰瘍： 清創(chuàng)、引流、抗感染。 5. 潰瘍愈合后可穿特制的矯形鞋以避免再受壓，防止?jié)儚?fù)發(fā)。,64,急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解,傳統(tǒng)方法 臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。 現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量 全接觸石膏（tcc) 半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 可拆卸行走支具（行走器） 預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。,65,66,減輕足底壓力,全接觸石膏,aircast氣囊鞋,67,減輕足底壓力,半鞋,氈性泡墊,68,減輕足底壓力,預(yù)防性糖尿病鞋,69,促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)包括,提腳跟:將腳跟提起、放下,重復(fù)20 次; 抬腳尖:將腳尖抬起、彎下,重復(fù)20次; 彎腰:手扶椅子做彎腰運(yùn)動(dòng),重復(fù)10 次,彎腰時(shí)頭部越低越好,背部盡可能挺直; 坐椅運(yùn)動(dòng):雙臂交叉胸前,將坐下、起立動(dòng)作重復(fù)10 次; 抗衡運(yùn)動(dòng):患者雙臂平伸扶墻,以不超過肩高為宜,雙腳并攏腳跟著地,挺直身體,身體重心放于雙臂支撐物上,然后將雙臂伸直、彎曲,重復(fù)此動(dòng)作10 次,每日12 次。,選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,70,中醫(yī)中藥治療,中醫(yī)辨證分型治療 :寒濕阻絡(luò)證 、血脈瘀阻證 、熱毒傷陰證 、氣血兩虛證 分期治療 :可分為急性期、緩解期、恢復(fù)期 中醫(yī)外治 :熏洗、中藥外敷、沖洗等,71,局部處理,清創(chuàng)（循序漸進(jìn)） 換藥（胰島素、654-2、表皮生長因子等） 新型傷口護(hù)理敷料（含銀離子）,72,液體硅樹膠注射（刺激皮下組織增生，恢復(fù)已損傷的足底生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和功能，以緩解過高的足底壓力）,液體硅樹膠注射,73,6. 高壓氧治療壞疽 :高壓氧能促進(jìn)全身血液循環(huán)改善患肢缺氧，對促進(jìn)傷口愈合有一定作用。每日高壓氧艙治療一次，10次為一療程。,74,外科治療 清創(chuàng)、縫合:多采用兩個(gè)階段清創(chuàng)及延期愈合 皮膚移植:對于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植 動(dòng)脈重建和截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去,75,一、下肢血供的重建方法,1、下肢