職業(yè)教育論文-偏遠地區(qū)醫(yī)務人員的繼續(xù)教育培訓淺析摘要：本文就基層醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)務人員存在的問題發(fā)表個人小結(jié)，并結(jié)合10多年來的臨床醫(yī)學教學經(jīng)驗，提出一些改善和解決的可行性方法。關鍵詞：偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生問題方法本文作者于2005年響應衛(wèi)生部“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工程”活動，首批到甘孜州新龍縣支援偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并于2004-2007年間隨四川省民建送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)醫(yī)療隊先后三次到四川西昌德格縣、遂寧、達州進行送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)及調(diào)研活動。共涉及包括藏族和彝族在內(nèi)的2個少數(shù)民族地區(qū)和2個偏遠漢族地區(qū)。內(nèi)容有：看門診、指導查房、學術講座，并多次與當?shù)蒯t(yī)院領導及醫(yī)務人員進行座談及私下交流?，F(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)務人員存在的問題發(fā)表個人小結(jié)，并結(jié)合10多年來的臨床醫(yī)學教學經(jīng)驗，提出一些改善和解決的可行性方法。一、基層醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)務人員存在的問題偏遠地區(qū)醫(yī)務人員短缺。衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置比例嚴重失調(diào)?！安痪笔俏覈残l(wèi)生制度長期存在的弊端，在原本已經(jīng)很少的衛(wèi)生投資情況下，重城市、輕農(nóng)村，進一步導致基層和貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生資源投入嚴重不足，醫(yī)療條件差，醫(yī)務人員待遇低。造成醫(yī)務人員短缺，高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)務人員尤其匱乏。據(jù)有關資料統(tǒng)計：2005年全國市、縣每千人口衛(wèi)生技術人員分別是4.99和2.15；醫(yī)生人員分別是2.14和0.96；護士人員分別是1.66和0.51，也就是說，市、縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生服務人員數(shù)分別為8.79和3.62，然而，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務人員數(shù)為1.16，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人員數(shù)僅為1.05。醫(yī)務人員技術水平較低。大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在人員結(jié)構(gòu)偏老、人員素質(zhì)偏下、業(yè)務水平滯后的現(xiàn)象。很少有進一步進修學習的機會，難有機會吸收到新技術、新知識。少數(shù)縣級醫(yī)院擁有世界衛(wèi)生組織等贈送的援助設備，但由于沒有進行質(zhì)量控制，高級設備常常給出與病情極不一致的天文數(shù)據(jù)，不但沒起作用，反而浪費人力、物力，甚至誤導臨床判斷。另外，衛(wèi)生資料的不均，基層診療設備的落后，造成醫(yī)生只能看小病小問題，自從有“舉證責任倒置”之后，很多醫(yī)生連看這些小病都縮手縮腳的了，害怕出什么問題。有的地方，看內(nèi)科外科骨科婦科全是一個人，造成什么都會點，可是哪一科都不精。這些都嚴重影響了醫(yī)療質(zhì)量的健康發(fā)展，同時病源的流失，使得醫(yī)生在專業(yè)技術能力上得不到鍛煉，醫(yī)療技術能力也得不到提高。對醫(yī)務人員的技術考核不合理。例如，在偏遠藏族地區(qū)，不少藏族人民只懂藏語，不懂漢語，而醫(yī)療隊伍以漢人居多，交流存在問題，給醫(yī)療活動帶來嚴重障礙。而有關部門在進行職稱晉升考試中，對語言的要求采用全國統(tǒng)一標準英語。沒有根據(jù)具體情況，因地施宜。對偏遠地區(qū)的醫(yī)務人員，真正需要或有能力閱讀英文資料的，究竟有多少？二、對偏遠地區(qū)醫(yī)務人員繼續(xù)教育培訓措施建議針對以上情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)務人員存在的問題，應采取相應的措施。有些問題，諸如醫(yī)務人員短缺、城鄉(xiāng)配置比例失調(diào)、對偏遠地區(qū)醫(yī)務人員的技術考核不合理等，需要等待目前正在進行的醫(yī)療體制改革來解決。本文就如何提高基層醫(yī)務人員技術水平方面，提出詳盡方案?？傮w說來，可以從兩方面進行，一方面派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學；另一方面派送基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修學習。（一）加大對基層偏遠地區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育力度即派遣醫(yī)療小組或醫(yī)生到基層巡回醫(yī)療及教學，時間上分為長期及短期兩種。長期者指派遣1個或數(shù)個醫(yī)務人員在某偏遠醫(yī)院實施醫(yī)療及教學活動數(shù)月或達1年。建議此類下鄉(xiāng)活動按照醫(yī)院等級采用逐級或最多越一級的原則進行，即縣級醫(yī)院到區(qū)級及區(qū)間以下醫(yī)院，地、市級醫(yī)院到縣級醫(yī)院，部級醫(yī)院到地、市級醫(yī)院，因其具備技術差異性而又有技術的可接受性和可實施性，避免了資源的浪費。此類人員應采用臨床教學為主，學術講座為輔的教學形式，該臨床教學過程體現(xiàn)在一對一帶領基層醫(yī)生坐門診和病房查房，在一對一帶領基層醫(yī)生坐門診的過程中，可以了解該基層醫(yī)生的水平及行醫(yī)習慣，采取有針對性的講解和指導，達到醫(yī)療和教學雙管齊下的目的。而病房查房則可以按照教學醫(yī)院帶組查房的形式進行，每天至少1次的查房，在查房中進行知識的灌輸，培養(yǎng)和提高基層醫(yī)生的臨床思維能力。學術講座則不定期進行1次，內(nèi)容以針對該地區(qū)普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)進行。短期巡回醫(yī)療者指一個醫(yī)療小組在某地或某醫(yī)院進行為期數(shù)天的醫(yī)療、教學活動，可以越級進行，但形式上建議以學術講座為主，輔以指導查房，學術講座的內(nèi)容應以常見病、多發(fā)病的診治原則和最新指南為主。指導查房有針對性地選擇疑難、危重病人來進行。短期巡回醫(yī)療者如是針對某一特殊項目進行，如免費白內(nèi)障手術，則在完成該項目的過程中，應針對該病的診斷、治療原則和手術的適應癥與選擇等進行培訓，以避免項目結(jié)束后，基層醫(yī)務人員在認識上沒有任何提高。（二）定期派基層偏遠地區(qū)醫(yī)生到上級醫(yī)院短期培訓或進修學習基層醫(yī)院應提供較多的送出培訓的機會，包括較長時間的進修和短時間的培訓班學習，根據(jù)職工的具體情況選擇相應方法，并注意按醫(yī)生的自身水平選擇合適的培訓醫(yī)院。基層偏遠地區(qū)醫(yī)生來自基層，知道基層最需要什么，最欠缺的是什么，就在這些方面加強學習，回去后能夠?qū)W以致用，帶動當?shù)氐尼t(yī)療技術水平。當然，對于邊遠貧困地區(qū)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)，應減免培養(yǎng)費用，或由政府設立專項經(jīng)費。而上級醫(yī)院在對來自偏遠地區(qū)的基層醫(yī)生進行培訓時，應注意因材施教，采用理論與實踐相結(jié)合的原則，并注意基礎知識和理論的講解。內(nèi)容應由淺到深，一步一步地