責任制整體護理在產科的實踐與思考謝黎黎俞蓉【摘要】目的：探討產科病區(qū)開展責任制整體護理的方法與效果。方法：產科病區(qū)實施責任制整體護理模式，實行“以母嬰為中心”的人員組織結構和護理分工制度，改革傳統(tǒng)的排班模式，應用標準化作業(yè)流程對產婦實施健康宣教，對母嬰實施連續(xù)的、全方位的整體護理。結果：有效的提升了產婦及家屬的滿意度，提高了健康教育知曉率，充分發(fā)揮各層級護士的積極性，主動性和創(chuàng)造性。討論：開展責任制整體護理，可有效地提高護理質量，體現(xiàn)護理工作的專業(yè)性和護士的自身價值，使產婦及家屬滿意，護士滿意，社會滿意?！娟P鍵詞】責任制整體護理產科健康教育我國20世紀80年代初開始實施責任制護理工作模式，90年代初引入系統(tǒng)化整體護理模式。護理工作由于引進了護理程序方法及整體護理、系統(tǒng)管理思想，在更新護理理念、改進工作方法、密切護患關系、提高工作質量等方面取得了可喜成效1。它是一種“以患者為中心”，對患者全身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護理。責任護士，從患者入院那天起，一直負責到患者出院。責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復需要，給予最佳的護理。我科自實施責任制整體護理模式后，責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，不僅滿足了母嬰及家庭的需求，使產婦的健康教育知曉率提高，產婦對護理過程滿意度提高，還增強了護士的責任感，密切了護患關系，具體報告如下:1資料與方法1.1一般資料：選擇我科自2011年2月至2011年4月200例出院產婦進行預調查，發(fā)現(xiàn)護理工作中的存在主要問題為健康教育知曉率、服務主動性和及時性不達標，針對這些問題我們在5-6月份進行了分析和討論，提出持續(xù)質量改進措施。選擇了2011年7月至2011年10月收治的200例產婦實施責任制整體護理，觀察實施責任制整體護理前后產婦對護理過程的滿意度（護理技術、服務主動性和及時性、服務人性化、病房管理等）、健康教育知曉率的差異。1.2方法:1.2.1改革護士排班模式，落實責任制整體護理。根據(jù)科室人力資源現(xiàn)狀，進行分組管理，根據(jù)護士能力、護理工作量和產婦病情，實行“以母嬰為中心”的人員組織結構和護理分工制度，明確護理工作責任，責任到人。改變傳統(tǒng)的護理排班模式,由原來的5班交接改成3班交接，實行APN排班，根據(jù)產科的特殊性，晚夜班工作量大，急診多，分娩和手術也多，所以我們延長了上白班的工作時間，夜班時間相對縮短，如A班07:30-17:30；P班17:00-01:00；N班01:00-07:30。每個班次至少保證3個護士，每個責任護士分管產婦6-8個，高年資、能力強的護士管重病人，包干病人相對固定。同時科內每個護士必須負責1-2個產婦對護理過程的滿意度，實行8小時當班，24小時負責制，如休假不在班期間安排其他護士負責其所工作量大分管母嬰護理和健康指導，確?！安^(qū)護士人人管產婦，產婦人人有人管”。排班多班次：1崗多人，1人多崗。彈性排班：工作量大的時間段增加人員，備班、小時班都服從護士長的臨時調度，高峰段隨時調整，互助組輪吃飯、輪休（喝水、休息等），常規(guī)工作必須自己完成，輪休時別人只替代做臨時工作。分工中還體現(xiàn)出人性化管理：提前提出排班要求，盡量考慮，完成限時的常規(guī)工作后（2小時左右）可輪休息15分鐘。按照護士職稱、工作能力合理搭配排班，落實責任制整體護理。1.2.2實施責任制整體護理要求責任護士不僅對產婦的機體進行護理，還對產婦的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合產婦的需求，給予最佳的護理。盡管妊娠期婦女有明顯的生理、心理變化，但基本屬于健康狀態(tài)，被視為正常人生的特殊生理階級，此時產科護理的重點在于提供健康教育和示范指導2。產婦產后的個人保健和嬰兒保健是產后健康教育的主要內容。孕婦人院后，責任護士根椐產婦分娩前后的不同時期應用標準化作業(yè)流程對產婦實施健康宣教，講解及指導有關護理內容，如入院宣教、正常分娩前宣教、剖宮產術前宣教、飲食宣教、母嬰床旁宣教、產后康復操指導、出院宣教和最后需要達到的護理目標等，一方面有利于護患雙方共同努力，另一方面有利于滿足產婦及家庭需求，尤其是對產后康復操的指導，細化到每天指導的內容和次數(shù)，每次多少時間，非常清楚，具有可指導性、可操作性、可評價性，責任護士每天對前一天的宣教內容進行評價，不足之處及時給予指導，出院時對每個產婦發(fā)放優(yōu)質護理病區(qū)滿意度調查表，以了解產婦對宣教內容的知曉率和掌握情況。1.2.3科室建立出院回訪記錄本,記錄每個出院的產婦的電話，有特殊情況的產婦，在備注欄里標注。如:寶寶轉兒科、引產、人工喂養(yǎng)等。每天辦公護士負責回訪出院一周以內的產婦,回訪率100%。針對回訪中反饋的問題，予以改進。住院產婦每人出院時發(fā)放優(yōu)質護理病房滿意度調查表，并對調查中存在的問題進行持續(xù)質量改進。對于滿意度未達標的產婦，護士長和責任護士進行親自電話回訪，必要時進行上門隨訪。護士長每日和產婦或家屬溝通1-2次，了解醫(yī)療、護理工作中的不足之處，及時改進，確保產婦或家屬對醫(yī)療、護理工作的滿意。1.2.4實行績效考核制度，不斷完善績效考核標準，在原有績效考核辦法基礎上，結合護理崗位、職稱、工作量、患者滿意度、質量檢查結果發(fā)放獎金，護理崗位重點傾斜責任護士，護理工作量重點傾斜對重癥患者的護理及基礎護理的工作量，實行按勞分配，多勞多酬，最大限度認可與尊重護士的勞動價值。1.3.效果評價：使用護理部自行設計的優(yōu)質護理病房滿意度調查表，先進行臨床預實驗，試用后發(fā)現(xiàn)：可行性強，具有良好的信度與效度。內容包括：入院介紹、健康教育、臨床護理、服務主動性和及時性、服務人性化、病房管理、整體評價，七大項；五個等級：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。由責任護士在產婦出院當天發(fā)放。1.4.資料收集2組均在患者出院當天發(fā)放優(yōu)質護理病房滿意度調查表進行問卷調查。實施前共發(fā)出調查表200份，回收有效問卷200份，回收率100%；實施后共發(fā)出調查表200份,回收有效問卷200份,回收率100%.1.5統(tǒng)計學處理使用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,采用X檢驗,以P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果通過責任制整體護理的實施，產婦對護理過程的滿意度（見表1），產婦健康教育知曉率（見表2）、差別有高度顯著性意義。表1：產婦對護理過程滿意度對比組別滿意不滿意總例數(shù)X2P實施后19822007.4020.01實施前18812200表2：產婦健康教育知曉率對比組別達標未達標總例數(shù)X2P實施后195520041.450.01實施前151492003思考3.1在改革護理模式及排班等方面我們不斷進行新的嘗試，努力為病人提供連續(xù)、優(yōu)質、全程、專業(yè)的護理服務，取得了較好的效果：針對APN排班，我們科室在2011年5-6月份進行了試行，A班07：30-15：30，P班15：30-23：30，N班23：30-07：30，實行三班交接，每班8小時。試行一月后，針對回收的優(yōu)質護理病房滿意度調查表顯示，滿意率沒有明顯變化，盡管責任護士為母嬰實施了連續(xù)的整體護理，而由于產科晚夜班較繁忙，急診、剖宮產、分娩的產婦較多，尤其N班工作時間達到10個小時，特別是在工作繁忙時，護士疲勞感非常明顯，護理工作可隨之出現(xiàn)相應的各種各樣的問題3，護理質量明顯受到影響。針對上述情況，我們科室又討論試行新的APN班：A班07:30-17:30；P班17:00-01:00；N班01:00-07:30。試行一月后，如表1所示，產婦和家屬滿意率明顯提高，護士滿意率提高，同時護理質量也得到提高。3.2分娩前后是產婦身體變化的復雜時期，大多數(shù)產婦有一個共同愿望，希望護士多關心她們的痛苦，解決分娩或手術前后的各種疑惑。健康教育是一項低投入、高產出、高效益的保障措施，是全球推進人人健康的核心策略4。從本科實施責任制整體護理以來，產婦的滿意度明顯提高，其中主要因素也包括護士對產婦進行的健康教育。我們針對產婦的需求制定出7項健康教育標準化作業(yè)流程，每個流程都要求護士通過評估后適時、量化、耐心地對產婦進行個性化的健康教育，由表2我們發(fā)現(xiàn)，通過健康教育標準化作業(yè)流程的實施，極大地改善了護士在產婦及家屬心目中的形象，促進了溝通，滿足了產婦的需求，使產婦健康教育知曉率明顯得到提高，產婦對護理過程滿意度也得到提高。4.小結在責任制整體護理模式下,實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略來促進這種護理模式的可持續(xù)發(fā)展，通過建立績效考核制度和評價機制，根據(jù)護士工作質量，患者的滿意度實行按勞分配，重點傾斜責任護士，體現(xiàn)多勞多酬，優(yōu)勞優(yōu)得,尊重護士的勞動價值,責任護士的責任心加強了，對自己分管的產婦有了更多的牽掛,增加了對產婦的人性化照顧和專業(yè)化護理，使產婦及家屬對護理服務的評價明顯提高，滿意度也得以提高。參考文獻:1路潛，姚景鵬責任制護理與系統(tǒng)化整體護理的比較護士進修