第十一節(jié)惡心與嘔吐,第三章常見癥狀評估,病例討論,患者男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復(fù)惡心、嘔吐，常出現(xiàn)在下午或晚餐后。近1周來出現(xiàn)頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進(jìn)食后腹脹嚴(yán)重，嘔吐34次/天，量80100ml，含隔宿胃內(nèi)容物。無咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結(jié)不腫大，心、肺正常，腹平軟，無腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無移動性濁音。,問題1.該患者的突出癥狀是什么？其伴隨癥狀是什么？2.首先考慮什么原因？3.分析該患者護(hù)理問題？,惡心：是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓過低及心動過緩等。,嘔吐：是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。,概念,一、病因與發(fā)生機(jī)制,消化道大腦皮質(zhì)內(nèi)耳前庭冠狀動脈化學(xué)感受器觸發(fā)帶,延髓嘔吐中樞,嘔吐,化學(xué)物質(zhì)、藥物、內(nèi)生代謝產(chǎn)物,（一）發(fā)生機(jī)制,一、病因與發(fā)生機(jī)制,反射性嘔吐：中樞性嘔吐：前庭功能障礙性嘔吐：神經(jīng)官能癥性嘔吐：,（二）病因,1消化系統(tǒng)疾病2其他系統(tǒng)疾病,1神經(jīng)系統(tǒng)疾病2全身性疾病3藥物,二、臨床表現(xiàn)：,惡心常為嘔吐的前驅(qū)表現(xiàn),1嘔吐的時間2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系3嘔吐的特點：4嘔吐物的性質(zhì),1嘔吐的時間,晨起嘔吐：早期妊娠，尿毒癥、慢性酒精中毒晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻,2嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系,進(jìn)食中或餐后即嘔吐：幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1h以上嘔吐：胃張力下降、胃排空延遲餐后較久或餐后嘔吐:幽門梗阻,3嘔吐的特點：,精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐：惡心很輕或缺如,噴射性嘔吐、嘔吐劇烈、吐后不感輕松；伴劇烈頭痛及意識障礙,前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置關(guān)系密切，伴眩暈、眼球震顫、惡心、血壓下降、出汗、心悸等,食后即吐，吐后可再進(jìn)食,4嘔吐物的性質(zhì),病例討論,患者男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復(fù)惡心、嘔吐，常出現(xiàn)在下午或晚餐后。近1周來出現(xiàn)頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進(jìn)食后腹脹嚴(yán)重，嘔吐34次/天，量80100ml，含隔宿胃內(nèi)容物。無咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結(jié)不腫大，心、肺正常，腹平軟，無腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無移動性濁音。,惡心、嘔吐,腹脹,幽門梗阻,有體液不足的危險與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān),三、護(hù)理評估要點：,1相關(guān)病史及誘發(fā)因素2嘔吐的特點：嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間、頻率，與進(jìn)食、藥物、運(yùn)動、情緒的關(guān)系，嘔吐的量、性狀、氣味3對人體功能性健康型態(tài)的影響：4診斷、治療和護(hù)理的經(jīng)過,引發(fā)癥狀,影響進(jìn)食、液體攝入；體重；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；營養(yǎng)不良；誤吸及肺部感染、窒息兒童、老人、病情危重及意識障礙者。,密切觀察面色、有無嗆咳、