中心靜脈穿刺技術評分標準 項目內(nèi)容分值扣分標準扣分適應癥6分1體外循環(huán)下各種心血管手術1口述漏一項扣1分2估計術中將出現(xiàn)血流動力學變化較大的非體外循環(huán)手術1口述漏一項扣1分3嚴重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 1口述漏一項扣1分4需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 1口述漏一項扣1分5研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的作用 1口述漏一項扣1分6經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 1口述漏一項扣2分禁忌證3分1. 凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下穿刺1口述漏一項扣1分2周圍皮膚炎癥以及中心靜脈血栓形成。1口述漏一項扣1分3.血氣胸病人避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。1口述漏一項扣1分術前準備10分1了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。5未與患者或家屬溝通叩5分，溝通不佳，酌情扣分2如果部位需要，可先行局部備皮。2選股靜脈未備皮，扣2分3器械準備清潔盤，中心靜脈穿刺包；04枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。測壓裝置。3漏一項扣1分，扣完為止操作方法74分首選右頸內(nèi)動脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。3口述漏一項扣1分穿刺用具：多采用一次性中心靜脈穿刺包3口述漏一項扣3分以頸內(nèi)靜脈穿刺為例：1）病人仰臥側頭，頭低腳高位5體位不當扣5分2）戴好帽子口罩，消毒鋪巾，清醒病人可在頸動脈搏動表面你選擇穿刺點處用少量局部麻醉藥浸潤麻醉。2未戴口罩帽子扣2分2未洗手扣2分8未消毒鋪巾扣8分3）術者立于病人穿刺側，戴無菌手套，用左手示指、中指摸清頸動脈搏動，右手持穿刺針，針干與皮膚呈45-60度角，從動脈搏動外側約0.5-1.0cm刺入回抽有暗紅血液流出。30未戴手套或手消毒扣5分定位欠佳，多次定位扣3分反復穿刺扣5分置管失敗扣10分據(jù)熟練程度適當叩分4）固定好穿刺針，依次置入導絲，擴張器，中心靜脈導管，妥善固定，留置深度頸內(nèi)約12cm，鎖骨下13-15cm。10據(jù)熟練程度適當叩分5）穿刺過程順利，操作流暢10形成血腫扣5分，誤穿動脈扣5分注意事項7分1.講明穿刺利弊及可能發(fā)生的風險和意外情況，取得病人及家屬的理解和認可。1口述漏一項扣1分2用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅韌的皮膚時引起套管口的裂開造成穿刺失敗。 1口述漏一項扣1分3穿刺時的進針深度往往較試穿時要深，因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。1口述漏一項扣1分4應掌握多種進路的穿刺技術，不可強調(diào)某一進路的成功率高而進行反復穿刺，這樣可造成局部組織的嚴重創(chuàng)傷和血腫。 1口述漏一項扣1分5穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。1口述漏一項扣1分6穿刺成功后應將導管內(nèi)的氣體抽出注入肝素鹽水，以防固定導管時