中職學(xué)生心理問(wèn)題處理方法與技術(shù) 華南師范大學(xué)心理應(yīng)用研究中心 劉志雅 博士 副教授 聊聊心理咨詢 您對(duì)心理咨詢有什么看法？ 您會(huì)去心理咨詢嗎？ 您的愛(ài)人約您吃飯遲到了，突然告訴您，他（她）去心理咨詢耽擱了，您怎么想？ 心理咨詢定價(jià)調(diào)查 收費(fèi)信息 廣州： 200-800元 /小時(shí) 北京： 300-1000元 /小時(shí) 上海： 300-1000元 /小時(shí) 美國(guó)： 150-500美元 /小時(shí) 臺(tái)灣： 400-1000元人民幣 /小時(shí) 香港： 1000-1500元港幣 /小時(shí) 心理咨詢流程 理資料 找癥狀 下診斷 究原因 選測(cè)驗(yàn) 定目標(biāo) 評(píng)效果 理資料 一、一般狀況資料 二、個(gè)人成長(zhǎng)資料 三、 目前狀態(tài)資料 四、 疾病診治資料 理資料： 一般狀況資料 人口學(xué) 生活狀況 婚姻家庭 工作記錄 社會(huì)交往 娛樂(lè)活動(dòng) 自我描述 內(nèi)心世界 理資料： 個(gè)人成長(zhǎng)資料 嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況 婚戀史 既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià) 家庭教養(yǎng)方式 性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避等 8周時(shí)的胎兒 20周時(shí)的胎兒 1童年期生活 （ 1）重大事件：吃食未洗手遭母訓(xùn)斥回憶完整。 （ 2）嚴(yán)重疾?。荷眢w健康，未患有過(guò)嚴(yán)重疾病。 （ 3）父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧。 （ 4）家庭教養(yǎng)：父母管教嚴(yán)厲、做事追求完美。 （ 5）學(xué)校教育：學(xué)校教育情況良好，成績(jī)優(yōu)異。 2少年期生活 （ 1）嚴(yán)重疾病：沒(méi)有嚴(yán)重身心疾病發(fā)生。 （ 2）學(xué)校教育：教育無(wú)挫折，成績(jī)前茅。 （ 3）萌動(dòng)體驗(yàn)：對(duì)異性有性萌動(dòng)而自卑。 （ 4）成人關(guān)系：沒(méi)有仇視、忌恨事或人。 （ 5）興趣游戲：興趣愛(ài)好缺游戲活動(dòng)乏。 3青年期生活 （ 1）求學(xué)史：升學(xué)順利，無(wú)挫折。 （ 2）就業(yè)史：就業(yè)順利，無(wú)挫折。 （ 3）婚戀史：婚戀挫折性欲受阻。 （ 4）交往史：幾乎沒(méi)有要好朋友。 4個(gè)人成長(zhǎng)中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對(duì)它評(píng)價(jià) （ 1）童年時(shí)未洗手吃東西被母親訓(xùn)斥，對(duì)生活影響很大，從此養(yǎng)成了講衛(wèi)生習(xí)慣。 （ 2）大學(xué)時(shí)同寢室同學(xué)患有肝炎而擔(dān)心被傳染，但認(rèn)為對(duì)自己生活沒(méi)有多大影響。 理資料： 目前狀態(tài)資料 1心理功能狀態(tài) 精神狀態(tài) 認(rèn)知、情感、意志、行為、人格。 2生理功能狀態(tài) 身體狀態(tài) 睡眠、飲食、頭痛、性功能、軀體疾病。 3社會(huì)功能狀態(tài) 社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài) 工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往。 生理 -心理 -社會(huì) 認(rèn)知和情感 心理學(xué)兩個(gè)主題：認(rèn)知和情感 斯芬克斯之迷 psychology=psyche(soul)+logos(discourse) 理資料： 疾病診治資料 身體疾病診療史，軀體檢查結(jié)果，哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，服藥情況。 心理疾病診療史，心理測(cè)量結(jié)果，哪家咨詢機(jī)構(gòu)診斷，治療情況。 找癥狀 一、心理功能狀態(tài) 二、生理功能狀態(tài) 三、社會(huì)功能狀態(tài) 找癥狀： 心理功能狀態(tài) 1認(rèn)知方面 2情感方面 3意志行為方面 4人格方面 1認(rèn)知方面 常態(tài)： 認(rèn)知偏差等。 變態(tài)： （ 1）感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適等感覺(jué)障礙方面癥狀。（ 2）錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)知覺(jué)障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。（ 3）視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。（ 4）妄想、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。 （ 5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見(jiàn)于意識(shí)障礙智能障礙。（ 6）記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。 （ 7）自知力障礙 自知力喪失，如否認(rèn)精神病、拒絕治療。 2情感方面 一般都有焦慮、抑郁等癥狀。 （ 1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖 程度變化。 （ 2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙 性質(zhì)改變。 （ 3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等 腦器質(zhì)性。 3意志行為方面 （ 1）意志增強(qiáng) （ 2）意志缺乏 （ 3）意志減退 （ 4）意向下降 （ 5）強(qiáng)迫行為 （ 6）精神運(yùn)動(dòng)性不安 （ 7）精神運(yùn)動(dòng)性興奮 （ 8）精神運(yùn)動(dòng)性抑制 4人格方面 常態(tài)：例如，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點(diǎn)。 人格障礙： （ 1）以偏執(zhí)報(bào)復(fù)、敏感多疑、敵視警惕、常把別人好意當(dāng)成敵意等為特征的偏執(zhí)性人格障礙。 （ 2）以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特征的分裂樣人格障礙。 （ 3）以行為不符合社會(huì)規(guī)范、具有經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情為特征的反社會(huì)性人格障礙。 （ 4）以陣發(fā)性情感爆發(fā)伴有明顯沖動(dòng)性行為為特征的沖動(dòng)性人格障礙 又稱攻擊人格障礙。 （ 5）以過(guò)分感情用事夸張言行以吸引他人注意為特征的表演性人格障礙 癔癥性人格障礙。 （ 6）以循規(guī)蹈矩、過(guò)分嚴(yán)格、追求完美、思慮過(guò)多、悔恨焦慮、滿意情緒少等為特征的強(qiáng)迫性人格障礙。 （ 7）以一貫感到緊張不安，習(xí)慣性夸大日常處境潛在危險(xiǎn)而回避某些活動(dòng)傾向?yàn)樘卣鞯慕箲]性人格障礙。 （ 8）以依賴、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，無(wú)能與缺乏精力，怕被人遺棄，常感到無(wú)助為特征的依賴性人格障礙。 找癥狀： 生理功能狀態(tài) （ 1）進(jìn)食。 （ 2）睡眠障礙，包括失眠、嗜睡和發(fā)作性睡眠異常如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘。 （ 3）性功能。 （ 4）軀體疾病。 （ 5）植物神經(jīng)功能紊亂，例如頭昏暈眩、心跳過(guò)快、身體發(fā)冷、呼吸急促。 （ 6）生理缺陷。 找癥狀： 社會(huì)功能狀態(tài) 1. 工作 效率下降 不能 2. 學(xué)習(xí) 效率下降 不能 3. 交往 退縮、回避 不能 下診斷 心理診斷 一般心理問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題 神經(jīng)癥 精神障礙 下診斷：一般心理問(wèn)題 現(xiàn)實(shí)存在的因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，不嚴(yán)重影響社會(huì)功能，情緒反應(yīng)沒(méi)有泛化。 1因： 現(xiàn)實(shí)因素激發(fā) 由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。（常形沖突） 2時(shí) ：病程較短 不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。 3度： 社會(huì)功能影響程度 影響程度較輕。 4泛化： 反應(yīng)沒(méi)有泛化。 下診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題 強(qiáng)烈刺激，時(shí)間持久，反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)泛化。 1因：強(qiáng)烈刺激 2時(shí)：時(shí)間持久（ 兩個(gè)月 六個(gè)月） 3度：反應(yīng)強(qiáng)烈 例如 ：失去理性控制，單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫，社會(huì)功能受損嚴(yán)重。 4反應(yīng)泛化 相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。 下診斷：神經(jīng)癥 變形沖突引發(fā)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，精神痛苦，泛化，社會(huì)功能受損。例如：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、恐懼癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥等等。 1 因 : 變形沖突 非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 2 時(shí) : 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)三個(gè)月。 3 度： 社會(huì)功能明顯受損。 4 泛化： 相關(guān)的刺激，也可以引起此類痛苦。 下診斷： 精神障礙 簡(jiǎn)易判斷： 無(wú)幻覺(jué)、無(wú)妄想、無(wú)邏輯思維障礙、自知力完整主動(dòng)求治。 功能性精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。 下診斷：診斷流程 . 排除精神疾病 .根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥。 .根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置。 . 鑒別同類心理問(wèn)題（如疑病癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥）。 心理健康問(wèn)題的類型 心理問(wèn)題 一般心理問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題 心理障礙 感知障礙 思維障礙 記憶障礙 情緒障礙 人格障礙 心理疾病 輕型心理疾病劃分（神經(jīng)病）：神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙 重型心理疾病劃分（精神?。汗δ苄孕睦砑膊?、器質(zhì)性心理疾病 究原因 一、生理原因 二、心理原因 三、社會(huì)原因 究原因：生理原因 1生長(zhǎng)情況（ 1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問(wèn)題。 （ 2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。 （ 3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。 2年齡因素（ 1）青春期自卑、焦慮、抑郁。 （ 2）處青春期，性意識(shí)性沖動(dòng)。 （ 3）更年期考慮更年期縮合征。 究原因：心理原因 1認(rèn)知偏差：成長(zhǎng)過(guò)程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。 2負(fù)性情緒：心理發(fā)育過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。 3意志行為：自控能力差，言行缺乏前后一致性，行為模式上缺乏解決問(wèn)題策略技巧。 4人格特征：追求完美，要求過(guò)高，爭(zhēng)強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。性格內(nèi)向。 究原因： 社會(huì)原因 1人際關(guān)系中的社會(huì)支持 （ 1）成長(zhǎng)過(guò)程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助者自己的認(rèn)知。 （ 2）父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式。 2社會(huì)交往中的重大事件 （ 1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交。 （ 2）錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、倫理道德、文化價(jià)值觀觀念沖突。 （ 3）社會(huì)壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件。 選測(cè)驗(yàn) 智力測(cè)驗(yàn) 人格測(cè)驗(yàn) 心理健康量表 應(yīng)激相關(guān)量表 活事件量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。 定目標(biāo) 1具體 2積極 3可行 4可以評(píng)估 5雙方可以接受 6屬于心理學(xué)性質(zhì) 評(píng)效果 （ 1）求助者自我評(píng)估。 （ 2）咨詢師評(píng)估。 （ 3）周圍人的評(píng)估。 （ 4）求助者社會(huì)適應(yīng)狀況的改變。 （ 5）咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果比較。 咨詢方案的內(nèi)容 （ 1）求助者概況； （ 2）診斷和鑒別診斷的有關(guān)結(jié)論； （ 3）與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議； （ 4）確定使用的咨詢、治療方法； （ 5）同時(shí)確定咨詢