多胎妊娠合并貧血妊娠結局分析【摘要】目的探討多胎妊娠合并貧血對妊娠的影響。方法對資料完整的117例多胎妊娠臨床資料進行回顧性分析，按是否合并貧血分為貧血組（81例）和對照組（36例），對2組孕產婦妊娠期高血壓病、妊娠合并肝內膽汁淤積癥(ICP)、胎膜早破(PROM)、早產發(fā)生率與新生兒平均出生體重、新生兒Apgar評分分別進行比較。結果貧血組妊娠期高血壓病、ICP、早產發(fā)生率顯著高于對照組(P0.05)，貧血組新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評分顯著低于對照組(P0.05)。結論多胎妊娠合并貧血時，對孕產婦及圍生兒有不良影響。 【關鍵詞】 多胎妊娠 貧血 妊娠結局 多胎妊娠并發(fā)癥多，貧血、早產的發(fā)生率及圍生兒死亡率均較高，及時發(fā)現(xiàn)并正確處理妊娠期各種并發(fā)癥，選擇有利的分娩時機及方式，對改善母子預后有重要意義?，F(xiàn)對120例多胎妊娠的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討多胎妊娠合并貧血對妊娠結局的影響。 資料和方法 1.1 一般資料 年月—年月我院分娩總數(shù)12109例，單胎與雙胎之比為92.731。將多胎妊娠分娩的117例作為研究對象，按是否合并貧血分為貧血組與對照組。貧血組：81例，平均年齡（254.1）歲，其中經(jīng)產婦19例，初產婦62例;雙胎之一死胎2例，三胎3例。對照組：36例，平均年齡（243.8）歲，其中經(jīng)產婦4例，初產婦32例。 1.2 研究方法 血常規(guī)檢查結果為血紅蛋白(Hb) g/L、紅細胞總數(shù)(RBC)×12、血細胞比容0.30時即可診斷為輕度貧血，中度貧血RBC 2.03.0×12,Hb 6190 g/L；重度貧血RBC2.0×12,Hb≤60 g/L。對2組的妊娠期高血壓病妊娠合并肝內膽汁淤積癥（ICP）、胎膜早破（PROM）、早產及新生兒出生情況分別進行比較分析。 1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以s 表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結 果 2.1 妊娠期高血壓病、ICP、PROM、早產的比較 貧血組妊娠期高血壓病、ICP、PROM、早產發(fā)生率分別為49.4、28.4、30.9、34.6，均高于對照組的25.0、8.3、13.9、16.7，其中妊娠期高血壓病、ICP、早產發(fā)生率2組間差異有統(tǒng)計學意義（），見表。表 2組妊娠期高血壓病、ICP、PROM、 早產發(fā)生率比較 2.2 新生兒平均出生體重和Apgar評分比較 貧血組新生兒平均出生體重明顯低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（5）；中重度貧血組新生兒平均出生體重明顯低于輕度貧血組（5）。貧血組新生兒Apgar評分分鐘為（7.82.2）分，分鐘為（8.43.0）分，均低于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學意義(P血細胞數(shù)增加，使血液稀釋，呈生理性貧血。雙胎妊娠時血容量增加更比單胎妊娠多約500 ml1，加上2個胎兒生長的需要，對鐵和葉酸的攝入不足等更加重了貧血的嚴重性2。本組資料中雙胎妊娠貧血的發(fā)生率達69.23，是單胎妊娠的2.5倍。 貧血使孕婦攜氧能力降低，使胎兒在宮內處于低氧或缺氧狀態(tài)，影響胎兒生長及對分娩的耐受力。本研究中貧血組新生兒體重（2429424） g，1分鐘Apgar評分為（7.82.2）分,5分鐘Apgar評分為（8.43.0）分，均明顯低于對照組。文獻報道，新生兒體重及產后Apgar評分與貧血程度呈負相關，貧血越嚴重，新生兒的風險越大3-4。 雙胎妊娠由于子宮的過度膨大，除早產發(fā)生率高以外，更易導致產后宮縮乏力性出血。由于貧血，凝血功能亦可能受累而加重產后出血，使孕產婦對產后出血的耐受力顯著降低，容易導致低血壓甚至休克等5。 子宮胎盤缺血缺氧是導致妊娠期高血壓疾病的病因之一，多胎妊娠時除子宮張力過高，血流灌注減少，使子宮胎盤缺血缺氧外，重度貧血將加重子宮胎盤的缺血缺氧，因此也是加重病情的重要因素。我們觀察到貧血組妊娠期高血壓病的發(fā)生率為49.38%，遠較對照組的25.0%為高，提示貧血在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的重要性。 此外，貧血組胎膜早破、ICP等的發(fā)病率亦高于對照組，其中發(fā)病機制雖不明了，但其結果值得臨床重視，對其發(fā)病機制應進行深入研究。 妊娠期貧血雖非特殊的妊娠期疾病，但會導致并發(fā)癥明顯增多，尤其是雙胎妊娠合并貧血，貧血與妊娠不良結果存在因果關系2，多使母嬰預后不良。但對貧血的診斷應嚴謹，應排除血液系統(tǒng)疾病等其他因素造成的貧血。如孕期發(fā)現(xiàn)貧血，應給予足夠重視，及時補充鐵劑、維生素C和葉酸等，尤其是雙胎妊娠對鐵和葉酸的需求劇增，補充量需適當?shù)脑黾?，盡量改善貧血狀況6；加強圍生期保健，及時處理并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I】 1曹澤毅.中華婦產科學(上冊)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：446,614-618.2Brabin BJ, Hakimi M, Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortalityJ. J Nutr,2001,131(2S-2):604S-614S.3黃雪珍，劉細花.多胎妊娠危險因素的分析J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2003，9（6）：26-27.4許道琳，范明.妊娠中期貧血對新生兒體重的影響J.中國婦幼保健,2007，22（26）：3759-3760.5曹珍修.多胎妊娠的