流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ) 李林海 流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的主干學(xué)科 其基本概念 基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)和掌握對健康管理師科學(xué)思維方式的培養(yǎng) 知識結(jié)構(gòu)的完善和專業(yè)工作能力的提高有重要意義 概述 流行病學(xué)的定義 流行病學(xué)是研究疾病 健康狀態(tài)和事件在人群中的分布 影響和決定因素 用以預(yù)防和控制疾病 促進健康的學(xué)科 該定義的基本內(nèi)涵有四點 它的研究對象是人群 是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群 它不僅研究各種疾病 而且研究健康狀態(tài)和事件 它的重點是研究疾病 健康狀態(tài)和事件的分布 影響和決定因素 最重要的是 它的落腳點是為預(yù)防和控制疾病 促進健康提供科學(xué)的決策依據(jù) 基本概念 流行病學(xué)的任務(wù) 流行病學(xué)的任務(wù)大體上可以分為三個階段 第一階段的任務(wù)是 揭示現(xiàn)象 即揭示流行或分布的現(xiàn)象 第二階段為 找出原因 影響或決定因素 第三階段為 提供措施 依序完成上述三個階段的任務(wù) 才算完整的流行病學(xué)工作 結(jié)合健康管理的實際 流行病學(xué)第一 二和三階段的任務(wù)對應(yīng)的就是 健康信息收集 健康風(fēng)險評估 健康指導(dǎo)和健康危險因素干預(yù) 基本概念 率和比 比例是表示一事物局部與總體之間數(shù)量上的比例 比例有兩類 一類是反映事物靜止?fàn)顟B(tài)內(nèi)部構(gòu)成成分占全體的比重 也稱構(gòu)成比例 反映的是概率 另一類為發(fā)生頻率比例 它與動態(tài)的變化概率密切相關(guān) 反映一定時間內(nèi) 發(fā)生某種變化者占全體的比例 常用指標(biāo) 2 比或相對比也稱相對比 是表示兩個數(shù)相除所得的值 說明兩者的相對水平 常用倍數(shù)或百分數(shù)表示 相對比 甲指標(biāo) 乙指標(biāo) 或 100 3 率 rate 是表示存一定的條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比 來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度 一般用百分率 千分率 萬分率或10萬分率表示 率 某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù) 可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù) xk式中 k 100 1000 10000 萬 100000 10萬 率必須包 括受累人群數(shù)量 被觀察到的受累人群所處的總體數(shù)量 規(guī)定的時間三方面內(nèi)容才能構(gòu)成 率 常用指標(biāo) 1 發(fā)病率定義 發(fā)病率 incidencerate 是指一定時期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率 發(fā)病率 一定時期某人群中某病新病例數(shù) 同期暴露人口數(shù) k式中 k 100 l000 10000 萬或100000 10萬 計算發(fā)病率時 可根據(jù)研究的病種及研究的問題特點來選擇時間單位 一般多以年為時間單位 常用10萬分率來表示 發(fā)病指標(biāo) 2 患病率定義 患病率亦稱現(xiàn)患率 流行率 患病率是指在特定時間點一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例 患病率 特定時間點某人群中某病新舊病例數(shù) 同期觀察人口數(shù) k式中 k 100 1000 10000 萬或100000 10萬 發(fā)病指標(biāo) 患病率與發(fā)病率的區(qū)別 患病率的分子為特定時間點所調(diào)查人群中某病新舊數(shù) 而不管這些病例的發(fā)病時間 發(fā)病率的分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù) 患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率 衡量疾病的存在或流行情況 是一種靜態(tài)指標(biāo) 其本質(zhì)上是一種比例 不是一種真正的率 而發(fā)病率發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊列研究獲得的單位時間內(nèi)的疾病頻率和強度 為動態(tài)指標(biāo) 是一種真正的率 發(fā)病指標(biāo) 1 死亡率 mortalityrate 是指某人群在單位時間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例 死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo) 其分子為死亡人數(shù) 分母為該人群年平均人口數(shù) 常以年為單位時間 死亡率 某人群某年總死亡人數(shù) 該人群同年平均人口數(shù) xk式中 k 1000 或100000 10萬 死于所有原因 的死亡率是一種未經(jīng)調(diào) 整的死亡率 稱為粗死亡率 按疾病的種類 年齡 性別 職業(yè) 種族等分類計算的死亡率稱為死亡專率 死亡指標(biāo) 2 病死率 fatalityrate casefatality 表示一定時期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例 病死率與死亡率不同 病死率并非真正的率 只是一個比值 病死率 一定時期內(nèi)因某病死亡人數(shù) 同期確診的某病病例數(shù) 100 如果某病的死亡專率與發(fā)病專率處于比較穩(wěn)定的狀態(tài) 病死率也可由死亡專率與發(fā)病專率推算而得 某病病死率 該病死亡率 該病發(fā)病率 100 死亡指標(biāo) 3 生存率又稱存活率 是指患某種病的人 或接受某種治療措施的患者 經(jīng)n年的隨訪 到隨訪結(jié)束時仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例 n年生存率 隨訪滿n年的某病存活病例數(shù) 隨訪滿n年的該病病例數(shù) 100 生存率常用于評價某些慢性病如癌癥 心血管病等病程長 病情較重 致死性強的疾病的遠期療效 應(yīng)用該指標(biāo)時 應(yīng)確定隨訪開始日期和截止時問 開始日期一般為確診日期 出院日期或手術(shù)日期 截止時問可以是1年 3年 5年 10年 即計算1年 3年 5年或10年的生存率 死亡指標(biāo) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的定義 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法 研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集 表達和分析的一門應(yīng)用學(xué)科 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的主要內(nèi)容 統(tǒng)計設(shè)計包括調(diào)查設(shè)計和實驗設(shè)計 統(tǒng)計描述對原始數(shù)據(jù)進行歸納整理 用相應(yīng)的統(tǒng)計指標(biāo) 如率 均數(shù)等 表示出研究對象最鮮明的數(shù)量特征 必要時選擇統(tǒng)計表或統(tǒng)計圖 統(tǒng)計推斷在統(tǒng)計描述的基礎(chǔ)上 對統(tǒng)計指標(biāo)的差異和關(guān)聯(lián)性進行分析和推斷 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作的基本步驟 研究設(shè)計按研究者是否對觀察對象施加干預(yù) 可分為調(diào)查設(shè)計和實驗