冠心病及其防治 聶如瓊中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 生命網(wǎng)健康宣教之一 2 主要內(nèi)容 冠心病的危害認(rèn)識(shí)冠心病及其危險(xiǎn)因素膽固醇和冠心病的關(guān)系如何預(yù)防和控制冠心病 血脂治療中的常見(jiàn)問(wèn)題解答 生命網(wǎng)健康宣教之一 3 冠心病的危害 中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料 2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比 生命網(wǎng)健康宣教之一 4 心臟和冠狀動(dòng)脈 心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵 通過(guò)動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作 冠狀動(dòng)脈 生命網(wǎng)健康宣教之一 5 心臟和冠狀動(dòng)脈 生命網(wǎng)健康宣教之一 6 什么是冠心病 冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁 使冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少 導(dǎo)致心肌供血不足心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓 堵塞管腔 使心肌完全失去供血心梗或猝死 生命網(wǎng)健康宣教之一 7 膽固醇與冠心病的關(guān)系 膽固醇是一種身體必需的脂肪30 來(lái)源于食物 70 由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高時(shí) 會(huì)嵌入血管壁 引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)性 生命網(wǎng)健康宣教之一 8 泡沫細(xì)胞 脂紋 輕度病變 動(dòng)脈瘤 纖維斑塊 復(fù)合病變 破裂 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 AdaptedfromStaryHCetal Circulation1995 92 1355 1374 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程 生命網(wǎng)健康宣教之一 9 冠心病有哪些表現(xiàn) 1 3左右的冠心病患者可以沒(méi)有任何癥狀 其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān) 最常見(jiàn)的就是心絞痛 生命網(wǎng)健康宣教之一 10 冠心病的表現(xiàn)有哪些 心絞痛胸部疼痛或緊縮感 疼痛可擴(kuò)散至頸部 左肩或手臂 心肌梗塞心絞痛氣促 出汗頭暈 惡心 嘔吐心律失常 心悸嚴(yán)重情況下 猝死 生命網(wǎng)健康宣教之一 11 主要癥狀 胸痛最為常見(jiàn) 常有壓迫感 發(fā)悶或燒灼感 突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后 常在勞動(dòng)或興奮時(shí) 受寒或飽餐后發(fā)生 一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘 運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛 亦可表現(xiàn)為牙痛 胃脘痛 易疲勞或氣短 惡心或胃部燒灼感 汗多 心悸或心跳不規(guī)律等 生命網(wǎng)健康宣教之一 12 如果您有任何上述癥狀 請(qǐng)馬上尋求緊急醫(yī)療救助 急救電話 120 生命網(wǎng)健康宣教之一 13 緊急救護(hù) 開(kāi)啟氣道 自然側(cè)臥 生命網(wǎng)健康宣教之一 14 得了冠心病該怎么辦 生命網(wǎng)健康宣教之一 15 常見(jiàn)的冠心病治療方案 藥物治療 是最基本的治療 但當(dāng)藥物治療效果欠佳或無(wú)效時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行外科手術(shù)或介入手術(shù)治療 外科手術(shù)治療 創(chuàng)傷較大 恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng) 介入治療 如PCI術(shù) 是目前發(fā)展最快 最先進(jìn)的心血管疾病治療方案 具有創(chuàng)傷小 痛苦少 恢復(fù)快 并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈堵塞 生命網(wǎng)健康宣教之一 16 冠心病的主要危險(xiǎn)因素 可以改變 控制的因素 壞 膽固醇LDL C過(guò)高高血壓糖尿病吸煙 好 膽固醇HDL C過(guò)低 不能改變的因素冠心病家族史性別年齡 生命網(wǎng)健康宣教之一 17 其他危險(xiǎn)因素 生活方式危險(xiǎn)因素肥胖 體重指數(shù) 28 缺乏運(yùn)動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食新興的危險(xiǎn)因素空腹血糖 糖耐量異常 生命網(wǎng)健康宣教之一 18 為什么要控制危險(xiǎn)因素 降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件 心梗 猝死 減少血運(yùn)重建術(shù) 冠脈成型 搭橋術(shù) 減少住院 醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量 生命網(wǎng)健康宣教之一 19 控制危險(xiǎn)因素 預(yù)防冠心病 危險(xiǎn)因素膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙 控制危險(xiǎn)因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙 生命網(wǎng)健康宣教之一 20 我們能做些什么 定期做血脂檢查如果異常 應(yīng)調(diào)脂治療 生命網(wǎng)健康宣教之一 21 什么是血脂異常 總膽固醇 TC 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 過(guò)高 過(guò)低 生命網(wǎng)健康宣教之一 22 GottoAMJr etal Circulation 1990 81 1721 1733 CastelliWP AmJMed 1984 76 4 12 膽固醇與冠心病的關(guān)系 10年冠心病死亡率 死亡數(shù) 1000 血清膽固醇 mg dl 總膽固醇水平1 冠心病危險(xiǎn)性2 每1000人中冠心病發(fā)病數(shù) 血清膽固醇 mg dl Framingham研究 n 5209 多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn) MRFIT n 361 662 204 205 234 235 264 265 294 295 150 200 250 300 0 5040302010 總膽固醇水平1 冠心病危險(xiǎn)性2 生命網(wǎng)健康宣教之一 23 冠心病 中風(fēng) RR LDL C 4 1 膽固醇和冠心病 中風(fēng)的關(guān)系 生命網(wǎng)健康宣教之一 24 患病率 高膽固醇血癥的患病率 JHe DFGuCirculation2004 110 405 411 中國(guó)人群中血脂代謝異常人數(shù) 1 6億 生命網(wǎng)健康宣教之一 25 降脂治療的益處 血脂參數(shù)達(dá)標(biāo) 挽救生命 心臟病 中風(fēng)等發(fā)作減少 更長(zhǎng)壽更健康更幸福 好的治療方案 生命網(wǎng)健康宣教之一 26 臨床研究顯示降脂益處 4S研究結(jié)果 心肌梗塞后 心絞痛患者服用辛伐他汀 舒降之 6年 生命網(wǎng)健康宣教之一 27 HPS研究顯示 在TC 3 5mmol L的冠心病高?；颊咧惺娼抵?0mg的益處更卓越 高密度脂蛋白膽固醇HDL C達(dá)13 總死亡率下降達(dá)13 舒降之40mg長(zhǎng)期安全性與安慰劑相似 臨床研究顯示降脂益處 生命網(wǎng)健康宣教之一 28 冠脈斑塊體積 mm3 Jensenl etalAbstractAHA2003 辛伐他汀40mg12月 基線 飲食控制3月 50 40 30 p 0 01vs baseline IVUS研究 辛伐他汀治療縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積 生命網(wǎng)健康宣教之一 29 控制膽固醇的措施 合理飲食適度運(yùn)動(dòng)藥物治療 生命網(wǎng)健康宣教之一 30 冠心病防治的首要目標(biāo) 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 生命網(wǎng)健康宣教之一 31 血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常 中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議 生命網(wǎng)健康宣教之一 32 極高?；颊叩亩x和目標(biāo) 極高?；颊?確診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 多個(gè)危險(xiǎn)因素 例如 糖尿病 嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素 例如 吸煙 代謝綜合征 高甘油三酯 低HDL C 尤其是TG 200mg dL 非HDL C 130mg dL且HDL C 40mg dL 急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL C 70mg dL 1 82mmol L 生命網(wǎng)健康宣教之一 33 高?；颊?冠心病 心梗 不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛 PTCA CABG史 或有臨床顯著缺血證據(jù) 冠心病等危癥 非冠脈粥樣硬化疾病 周圍動(dòng)脈病 PAD 腹主動(dòng)脈瘤 頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中 糖尿病 2 危險(xiǎn)因子和10年危險(xiǎn) 20 目標(biāo) LDL C 100mg dl 2 6mmol L 高危患者的定義和目標(biāo) 生命網(wǎng)健康宣教之一 34 控制高血壓 高血壓是一種常見(jiàn)疾病雖然很少引起癥狀 卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制高血壓 可采取定期運(yùn)動(dòng)控制體重減少鹽攝入量藥物降壓 生命網(wǎng)健康宣教之一 35 中國(guó)高血壓防治指南 2005 血壓控制目標(biāo) 普通高血壓 140 90mmHg糖尿病或腎病 130 80mmHg糖尿病 腎病 125 75mmHg老年人高血壓 收縮壓 150mmHg 生命網(wǎng)健康宣教之一 36 控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3 4倍因此 對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要 目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格 生命網(wǎng)健康宣教之一 37 改變不良生活方式 戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒 生命網(wǎng)健康宣教之一 38 戒煙 吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較 生命網(wǎng)健康宣教之一 39 健康飲食 低膽固醇 低脂低鹽低糖 多吃谷類水果 蔬菜家禽 魚(yú)少吃豬肉 牛肉油炸食物蛋黃 一周三個(gè) 生命網(wǎng)健康宣教之一 40 高膽固醇血癥膳食療法 食物選擇膳食療法 肉 魚(yú) 禽類共 3兩 日 其中 魚(yú)每周不小于2次奶制品無(wú)脂或1 的低脂牛奶及其制品 至少半斤 日蛋類2個(gè) 每周水果中等大小1 2個(gè)蔬菜8兩 1斤谷物 大米和干豆4 6兩 日選擇全麥 豆類食物 少吃精制食品 油炸食品和糕點(diǎn) 可偶爾吃低脂或水果的甜食 必要時(shí) 2 3克植物固醇 生命網(wǎng)健康宣教之一 41 合理的飲食結(jié)構(gòu) 生命網(wǎng)健康宣教之一 42 控制體重 肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重 是冠心病 高血壓 高血脂 糖尿病 中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù) BMI 體重 公斤 身高 米 2理想BMI 18 5 22 9 kg m2 生命網(wǎng)健康宣教之一 43 減少精神壓力 精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài) 導(dǎo)致心跳加速 血壓增高 持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來(lái)?yè)p害緩解壓力的辦法 擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂(lè)觀的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng) 休息和娛樂(lè) 生命網(wǎng)健康宣教之一 44 適量運(yùn)動(dòng) 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)方案前 請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生 生命網(wǎng)健康宣教之一 45 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 目標(biāo) 每周3 5次 每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類 有氧運(yùn)動(dòng) 伸展運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步 游泳 慢跑 體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程 5分鐘熱身 20分鐘運(yùn)動(dòng) 5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 安全最高心率170 年齡 生命網(wǎng)健康宣教之一 46 減少飲酒 經(jīng)常大量攝入酒精 易引起冠心病高血壓肥胖控制量 男 30毫升 女 15毫升 生命網(wǎng)健康宣教之一 47 保護(hù)你的心臟 從現(xiàn)在做起 現(xiàn)在開(kāi)始行動(dòng) 降低你的冠心病危險(xiǎn)性 永遠(yuǎn)不會(huì)太晚 只要行動(dòng) 就有成功機(jī)會(huì)減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā) 生命網(wǎng)健康宣教之一 48 記住 堅(jiān)持服藥健康飲食減少精神壓力適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒 生命網(wǎng)健康宣教之一 49 你會(huì)發(fā)現(xiàn) 你的健康得到改善生活更快樂(lè) 常見(jiàn)問(wèn)題與解答 生命網(wǎng)健康宣教之一 51 為什么我的血脂控制不理想 對(duì)血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 1 過(guò)分相信飲食療法而忽略藥物治療2 認(rèn)為降脂藥副作用大3 血脂降至正常后就停藥相信某些廣告宣傳誤導(dǎo) 服用一些療效不確切的藥物沒(méi)有堅(jiān)持改善生活方式 生命網(wǎng)健康宣教之一 52 只采用飲食療法 不服降脂藥 可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎 身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處 30 來(lái)自食物70 體內(nèi)合成飲食療法是基礎(chǔ) 血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法但是 飲食療法不能解決所有的問(wèn)題 只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成 達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的 生命網(wǎng)健康宣教之一 53 血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎 降脂藥需長(zhǎng)期服用 達(dá)標(biāo)僅僅代表控制了目前膽固醇水平 并不意味著高膽固醇和冠心病的治愈 如果停止服藥 那么你的膽固醇會(huì)很快恢復(fù)到治療前水平 生命網(wǎng)健康宣教之一 54 血脂需多長(zhǎng)時(shí)間檢查1次 首次服藥后1 2個(gè)月檢查1次其后每2 3個(gè)月檢查1次達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月 1年檢查1次 生命網(wǎng)健康宣教之一 55 膽固醇水平 不高 的冠心病患者 不需服用降脂藥嗎 極高危的患者血脂目標(biāo)更嚴(yán)格 1 8mmol L 70mg dl 明確的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 多種危險(xiǎn)因素 如糖尿病 嚴(yán)重和控制不良危險(xiǎn)因素 如吸煙 代謝綜合癥 高TG 低HDL C 急性冠脈綜合癥 不穩(wěn)定心絞痛 非透壁 透壁性心梗 ATPIIIupdate 生命網(wǎng)健康宣教之一 5