脊髓損傷 內(nèi)容 1 基本概念2 臨床特征 康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療3 并發(fā)癥治療 脊柱與脊髓 頸部 腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活 受損傷機(jī)會(huì)多于胸部 脊髓長(zhǎng)42 45cm 終止在腰錐1 2平面31對(duì)脊神經(jīng) 8 12 5 5 1 頸膨大C5 T2 上肢腰膨大L1 S2 下肢圓錐 s2 s4 與馬尾 脊髓損傷 定義 脊髓損傷是由不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu) 功能損害 造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 二便及自主功能的改變 截癱 涉及兩下肢或全部軀干的損傷 稱為截癱 四肢癱 四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱 脊髓損傷原因與分類 80 的患者年齡低于40歲常見原因 外傷 交通事故 運(yùn)動(dòng)傷 槍傷 射線炎癥 病毒 細(xì)菌腫瘤血管疾病先天畸形其它 中毒 麻醉藥物等 損傷分類 創(chuàng)傷性 頸脊髓損傷 胸腰脊髓損傷 過(guò)伸損傷 開放性損傷 揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性 血管性 感染性 退行性 腫瘤 其它 截癱臨床綜合征 中央索綜合征 centralcordsyndrom 半切綜合征 Brown SequardS 前束綜合征 anteriorC S 后束綜合征 posteriorC S 圓錐綜合征 conusmedullarisS 馬尾綜合征 caudaequinaS 脊髓震蕩 spinalconcusion 內(nèi)容 1 基本概念2 臨床特征 康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療3 并發(fā)癥治療 功能障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙 失神經(jīng)支配 廢用性 膀胱 直腸障礙日常生活能力受限自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙呼吸功能障礙 功能障礙 骨質(zhì)疏松壓瘡肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)功能障礙雙下肢靜脈血栓泌尿系及呼吸系感染神經(jīng)疼痛急性附睪炎 康復(fù)治療機(jī)制 代償和替代 矯形器 輪椅改善和訓(xùn)練 PT OT訓(xùn)練與學(xué)習(xí) 神經(jīng)反射再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí) 脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定 損傷程度分級(jí)國(guó)際上公認(rèn)的ASIA分類法損傷神經(jīng)平面的確定日?；顒?dòng)能力的評(píng)定功能活動(dòng)預(yù)測(cè) 美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害的分級(jí) ASIA分級(jí) 脊髓神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)平面 指脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段 即感覺(jué)異常節(jié)段 該平面肌力 3級(jí) 的上一節(jié)段為正常肌力水平 神經(jīng)損傷平面確定 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可不一致 左右可不同 神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù) T2 L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面 主要依賴感覺(jué)平面來(lái)確定神經(jīng)平面 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn) 標(biāo)志感覺(jué)神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位 28個(gè)點(diǎn) 關(guān)鍵肌 確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉 10個(gè) 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn) 28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)評(píng)C5 肘前窩的橈側(cè)面L2 大腿前中部C6 拇指L3 股骨內(nèi)上髁C7 中指L4 內(nèi)踝C8 小指L5 足背第3趾T1 肘內(nèi)側(cè)S1 足跟外側(cè)1 無(wú)反應(yīng)2 反應(yīng)減弱3 感覺(jué)正常 感覺(jué)平面的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)平面的評(píng)估 10塊關(guān)鍵肌C5 屈肘肌L2 屈髖肌C6 伸腕肌L3 伸膝肌C7 伸肘肌L4 足背屈肌C8 中指屈指肌L5 趾長(zhǎng)伸肌T1 小指展肌S1 足柘屈肌徒手肌力評(píng)定 0 5分 0 無(wú)收縮作用5 功能正常 臨床診斷問(wèn)題 1 定位 定性診斷 2 左右不一致 3 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)不一致 4 觸覺(jué) 痛覺(jué)不一致 5 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 損傷平面 活動(dòng)能力評(píng)定 Barthel指數(shù) 100分 FIM評(píng)定 functionalindependentmeasure 生活質(zhì)量評(píng)定社交能力性功能膀胱直腸功能 Barthel指數(shù)法評(píng)分表 功能獨(dú)立評(píng)定 1 完全獨(dú)立完全獨(dú)立水平108 1252 有條件的獨(dú)立需要輔助 藥物等 安全 90 1073 需要不接觸身體的輔助72 894 需要少量接觸身體的輔助 54 715 需要中度的輔助 36 536 需要大量的輔助 19 357 完全依賴 以下18以下 脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系 損傷水平殘留功能C4完全不能自理C5基本不能自理C6需大量幫助C7部分自理少量幫助C8 T6自理 在輪椅上獨(dú)立T6 12不能走路可治療性站立 步行L1 3自理在輪椅上獨(dú)立 家庭性步行L4 5自理在輪椅上獨(dú)立 社區(qū)功能性步行 功能性步行社區(qū)性 終日穿支具并能耐受 連續(xù)走900米 上下樓 進(jìn)行獨(dú)立的ADL 家庭性 終日穿支具并能耐受 上下樓 進(jìn)行獨(dú)立的ADL 治療性步行 不具備上述條件 可用KAFO及拐杖短暫步行者 HKAFO 髖鉸鏈?zhǔn)菃屋S結(jié)構(gòu) 雙導(dǎo)索 長(zhǎng)腿支具為單側(cè)支條設(shè)計(jì) 穿戴更方便T6 T12 穿戴示意圖 站立時(shí)不用扶任何東西 穩(wěn)定性非常好 高位截癱患者裝配的支具 增加了髖部鉸鏈 還有一個(gè)控制腰部的背板 主要用于胸4以下胸6以上的脊髓損傷患者 KAFO 患者離李某穿上截癱支具在平衡杠內(nèi)練習(xí)行走 L1 L3 AFO適用于L4 L5 案例評(píng)估分析 患者 女 30歲 車禍致胸腰段骨折12h檢查 大腿前中段痛覺(jué)減退 膝內(nèi)側(cè)痛覺(jué)消失 屈髖肌力4級(jí) 伸膝肌力3級(jí) 踝背屈肌力3 級(jí) 拇趾背屈1級(jí) 踝屈0級(jí) 肛門指檢患者感覺(jué)不到手指插入 但有肛門自主收縮 球肛門反射存在 問(wèn)題 示范及說(shuō)明肌力的減退及神經(jīng)的支配損傷平面 ASIA分級(jí) 功能預(yù)后 評(píng)定結(jié)果 截癱脊髓損傷 L3 ASIA C 自理在輪椅上獨(dú)立 家庭性步行 損傷程度對(duì)功能的影響 由A E的方向示好轉(zhuǎn) 跨越的級(jí)別越大 恢復(fù)越著 反之示惡化 完全性損傷的水平越高 功能障礙越重 不完全性損傷 功能狀態(tài)較為復(fù)雜 SCI臨床治療 非手術(shù)治療 如顱骨牽引 頸胸支架 手法整復(fù) 姿勢(shì)復(fù)位等藥物治療 如甲基強(qiáng)的松龍 甘露醇 GM 1等高壓氧和局部低溫療法手術(shù)治療 康復(fù)治療 早期處理決定最終轉(zhuǎn)歸 康復(fù)應(yīng)在損傷后病情穩(wěn)定后就介入 神經(jīng)外科與骨科處理 關(guān)鍵是早期解除脊髓壓迫 使脊髓損傷本身的病理進(jìn)程不加重而逐漸恢復(fù) 脊柱骨折脫位者必須整復(fù) 固定 預(yù)防和治療并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)感染 皮膚壓瘡 關(guān)節(jié)攣縮畸形 異位骨化 深靜脈栓塞等 康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)功能 維持PROM 肌力訓(xùn)練 矯形器 ADL 康復(fù)治療 早期康復(fù)處理恢復(fù)期的康復(fù)治療后遺癥康復(fù) 1 正確的體位擺放 良肢位 康復(fù)治療 防止關(guān)節(jié)攣縮 腕關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)定期俯臥位或伸髖踝關(guān)節(jié)背屈90度2 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí) PROM 康復(fù)治療 3 搖床及起立床站立訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn) 預(yù)防體位性低血壓牽伸易縮短的軟組織防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生防止泌尿道感染預(yù)防肺部感染 康復(fù)治療 4 肌力訓(xùn)練 例 髂腰肌 1 2倍誘發(fā) 提高 股四頭肌 康復(fù)治療 5 日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練抬頭翻身坐坐移動(dòng)站立步行作業(yè)治療 康復(fù)治療 膀胱和排便訓(xùn)練留置導(dǎo)尿 導(dǎo)尿管位置 定時(shí)夾放導(dǎo)尿管 2 4hr 300 400ml記錄出入量 水 2500 3000ml 不主張膀胱沖洗間斷導(dǎo)尿 清潔 4次 天 300 400ml 次灸法物理因子治療 干擾電 磁療 短波 藥物輔助 內(nèi)容 1 基本概念2 臨床特征 康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療3 并發(fā)癥治療 功能障礙 運(yùn)動(dòng)功能障礙 失神經(jīng)支配 廢用性 膀胱 直腸障礙日常生活能力受限自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙呼吸功能障礙 功能障礙 骨質(zhì)疏松壓瘡肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)功能障礙雙下肢靜脈血栓泌尿系及呼吸系感染神經(jīng)疼痛急性附睪炎 截癱后遺癥康復(fù) 肌痙攣的處理 手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯 肉毒桿菌毒素 石炭酸口服藥 肌松劑牽伸技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法夾板支具去除誘因理療 電刺激 微波 利多卡因運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干注射注射前后運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析 診斷性阻滯 神經(jīng)阻滯技術(shù) 類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù) chemodenervation 神經(jīng)溶解術(shù) neurolysis 適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)