李菁 血液透析導管的維護 血液透析導管是急診血液透析 內(nèi)瘺未成熟期間或其他條件限制暫時不能做內(nèi)瘺的患者的血管通路 也是部分長期透析患者的 生命線 因此留置血液透析導管者必須做好導管的自我護理 1 分類 1 臨時性的中心靜脈導管材質(zhì)較硬 對血管損傷較大 不宜長期應用 2 長期性帶Cuff的中心靜脈導管質(zhì)地較軟 滌綸套可與隧道皮下組織生長結合 降低感染 血栓堵塞 脫管等并發(fā)癥2 插管部位選擇 1st 右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd 左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd 股靜脈4th 鎖骨下靜脈 cuffs 滌綸套 置管后觀察護理 透析的護理 3 中心靜脈留置導管的護理 1 固定 在置管結束后 使用靜脈導管時護士應認真檢查導管固定是否牢靠 如有脫線及時通知醫(yī)生進行固定縫合 2 出血 觀察導管皮膚出口處局部有無滲血 血腫 一旦發(fā)現(xiàn)應立即通知醫(yī)生并給予局部壓迫止血 1 血液透析操作時 患者應戴口罩 避免家屬聚集 減少飛沫傳播以及病菌種植的機會 每次透析時嚴格按照無菌操作原則開管 評估穿刺口情況 如有無紅腫 滲液 皮下血腫 導管外部有無裂痕 插管長度有無變化及縫線固定情況等 確認管腔通暢 無血凝塊后才可進行血液透析 注意妥善固定導管 防止透析過程中導管出現(xiàn)移位或脫落 2 血透結束下機后 消毒動 靜脈管口 先用生理鹽水各10ml正壓注入動 靜脈管腔沖洗殘留血液 然后根據(jù)管腔標識注入相應刻度的肝素鹽水或抗生素肝素液并擰緊無菌肝素帽 再用無菌紗布包裹膠布固定 防止導管移位脫落 可使用松緊帶等固定導管末端避免擺動 以免穿刺處出血及皮膚出口感染 3 指導患者和家屬都不應隨便打開紗布敷料的包裹以免感染 更不能隨意打開導管的蓋帽 以免漏血 進氣等情況的發(fā)生 這類導管是為了血液透析治療專門制作的血液通路 不能作為輸液導管使用 首先是導管里都封管用的特定量的抗凝藥物 輸液時如果把管內(nèi)的抗凝藥物沖進體內(nèi) 會發(fā)生全身的抗凝反應 使凝血時間延遲 有些患者會發(fā)生出血 其次是留置導管一般都是在較大靜脈 藥物的刺激會引起靜脈發(fā)炎 影響今后的置管 同時這種專用導管的技術及藥物用量不被其他科室所熟悉 常會造成導管內(nèi)的凝血 只能被廢棄 如必須要用加搶救時無法建立靜脈通路時 使用后必須按血透后導管的處理要求封管 以防堵塞 1 注意個人衛(wèi)生 耐心指導患者注意衛(wèi)生 勤洗手 勤剪指甲 勿搔抓導管周圍皮膚及敷料 保持置管處敷料清潔干燥 避免傷口感染 洗澡時應避免浸濕敷料 防止細菌在管口沿導管進入體內(nèi)而致感染 若浸濕應及時更換無菌敷料 2 指導患者在病情允許下可適當?shù)幕顒?不得劇烈運動 避免套頭式衣服 以免拉扯導管 造成松脫 可使用松緊帶 發(fā)卡 網(wǎng)罩 頭箍 浴帽等用物固定導管末端避免搖動 以免穿刺處出血及皮膚傷口感染 活動和睡眠時避免壓迫導管以防血栓形成 血管壁損傷 穿刺部位滲血和導管脫出等 隨時注意觀察皮膚外導管長度 如不慎脫出 立即到醫(yī)院就診 嚴禁自行回納 3 股靜脈置管者下肢不得過度彎曲 不得過多起床活動 大便時用手按壓置管處 不可用力使用腹壓 頸部插管活動不受限制 但不宜劇烈活動 穿脫衣服時要防止導管脫落 導管一旦脫落 應立即壓迫止血 并告知醫(yī)護人員 留置導管的當天應觀察有置管口有無滲血 血腫 出現(xiàn)特殊情況及時就診 4 改善營養(yǎng)狀況 增強機體免疫力 指導患者了解一些營養(yǎng)方面的知識 包括食物成分 限制水 鈉 鉀 磷攝入的意義 進生物效價高的蛋白質(zhì) 如牛奶 雞蛋 瘦肉 魚等 每周2次血液透析 蛋白攝入量為1 0 1 2g kg d 每周3次血液透析者 蛋白攝入量為1 2 1 5g kg d 同時適量補充維生素 嚴格限制水分的攝入 少吃豆制品及含鉀高的食物如橘子 香蕉 蘑菇 西紅柿 以免發(fā)生高血鉀 5 尊重 關心 同情和愛護病人 建立良好的護患關系 與患者進行有效的溝通 傾聽患者的訴說 及時了解病人的苦惱 給予心理疏導和安慰 提高生活質(zhì)量 消除不良心理 保持樂觀情緒 患者自我護理 4 留置血透導管常見并發(fā)癥的護理 1 感染 導管皮膚出口處感染無全身癥狀 傷口周圍皮膚紅腫 滲液等 導管隧道感染導管出口部位 沿導管隧道的觸痛 紅斑和 或 2cm的硬結 伴或不伴血行感染 導管相關性血流感染 CRBSI 透析開始1 2h出現(xiàn)發(fā)熱 寒戰(zhàn) 持續(xù)5 12h消退 下次透析時癥狀再次出現(xiàn) 2 血栓形成 肺栓塞 3 導管脫出 導管皮膚出口處感染無全身癥狀 傷口周圍皮膚紅腫 滲液等局部護理 加強換藥 抗生素軟膏 靜脈抗生素2 3周 導管隧道感染導管出口部位 沿導管隧道的觸痛 紅斑和 或 2cm的硬結 伴或不伴血行感染使用有效抗生素兩周 無改善或嚴重者需要拔除導管 導管相關性血流感染 CRBSI 透析開始1 2h出現(xiàn)發(fā)熱 寒戰(zhàn) 持續(xù)5 12h退 下次透析時癥狀再次出現(xiàn)抗生素封管拔除導管 剪下導管前端作細菌培養(yǎng) 對癥使用抗生素 感染的護理 預防 1 指導患者注意個人衛(wèi)生 勤洗手 勤剪指甲 剃胡須或陰毛 常更衣 保持頭發(fā)干凈等 2 勿搔抓導管周圍皮膚及敷料 保持穿刺處清潔干燥 盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布 如發(fā)現(xiàn)敷料污染 及時換藥 3 每周換藥兩次 嚴格無菌操作 每次透析結束后在置管處涂抹百多邦 4 注意觀察導管敷料有無脫落 5 注意觀察穿刺點周圍有無發(fā)紅 疼痛 腫脹 有無滲出 如有異常及時處理 6 有關傷口所有更換敷料和涂藥都必須由醫(yī)護人員執(zhí)行 防止感染或加重感染 處理 1 增加換藥次數(shù) 局部涂抹百多邦2 心理護理 3 遵醫(yī)囑使用抗生素 臨時導管內(nèi)血栓 長期導管內(nèi)血栓 原因 留置導管時間過長 病人血液呈高凝狀態(tài) 肝素用量不足 導管活動夾未夾閉或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成 處理 應用尿激酶進行溶栓 血栓形成 肺栓塞的護理 護理 1 活動和睡眠時避免壓迫導管以防止血栓形成和血管壁損傷2 注意不要干重體力活 保持大便通暢 睡覺時取平臥位或置管對側(cè)臥位 盡量不要彎腰 以防止血液倒流堵塞置管 3 股靜脈置管者置管側(cè)下肢不得彎曲90度 也不宜過多起床活動 4 注意觀察導管活動夾是否夾閉 導管靜脈端未夾閉完全 可能會引起血液回流至管腔內(nèi)造成血栓 導管脫出的護理 1 妥善固定導管2 更換敷料時向心方向揭開敷料 3 指導患者穿脫衣服時要特別注意保護導管 以免把導管拉出 固定膠布松脫時應及時重新固定4 記錄護理記錄單 床尾懸掛防導管滑脫標識5 交接血透管刻度 測量并記錄 謹防滑脫 6 換藥時注意導管處縫線情況 對縫線脫落者應立即匯報醫(yī)生及時予以縫合 外置部分應膠布蝶形固定 小貼士 導管的護理和使用 K