鼻出血患者的護(hù)理查房 查房人 殷乙月 病情介紹 姓名 唐 性別 男年齡 67歲入院日期 2015 10 0607 58主訴 左側(cè)反復(fù)鼻出血1天現(xiàn)病史 入院1天前患者午睡起床后無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻出血 口中少量鮮血 無惡心嘔吐 無呼吸困難等不適 晚上出血現(xiàn)象加重 急診以 左側(cè)鼻出血 收入我科 病情簡介 既往史 身體良好 否認(rèn) 肝炎 結(jié)核 等傳染病史 否認(rèn) 糖尿病 高血壓 等慢性病史 個(gè)人史 不嗜煙 偶飲酒 婚育史 育有2子1女 家人均體健 家族史 無同樣患者 體格檢查 生命體征 T 36 6 P 92次 分R 20次 分BP 162 93mmhg壓瘡評分 23分跌倒墜床 0分Barthel評分 95分 屬于輕度依賴 入院查體 均正常 生命體征平穩(wěn) 專科情況 外鼻無畸形 左側(cè)鼻腔油紗填塞 咽部稍充血 咽后壁偏左見血凝塊附著 雙耳廓無畸形 外耳道無狹窄 鼓膜完整 余未見明顯異常 2015 10 68 11病員急診入院 步入病房 左側(cè)鼻腔少許滲血 入院后協(xié)助醫(yī)生行油紗填塞 暫未見出血 疼痛評分 2分 2015 10 610 00遵醫(yī)囑靜脈輸液對癥止血治療 跌倒墜床評分 20分 護(hù)理診斷 疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病員疼痛緩解 護(hù)理措施 1 局部冷敷 可減輕疼痛不適 2 心理護(hù)理 告知病員此為正?，F(xiàn)象 可以通過轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛 隨著病情好轉(zhuǎn)疼痛會逐步緩解 3 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥 護(hù)理評價(jià)疼痛較之前緩解 護(hù)理評價(jià) 2015 10 0611 18病員鼻腔滲血較多 協(xié)助醫(yī)生止血處理2015 10 0611 27處理完畢 返回病房 2015 10 0613 45病員再次少量滲血護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥 再次出血護(hù)理目標(biāo)未見再次出血 護(hù)理措施 1 半臥位休息 局部冷敷 2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 如發(fā)生面色蒼白 血壓下降 應(yīng)立即通知醫(yī)生 3鼻腔填塞者 應(yīng)注意填塞物是否松動脫落 告知病員將口中血液吐出 勿吞下 便于觀測出血量 4告知患者進(jìn)食溫涼飲食 鼓勵(lì)多食蔬菜水果 保持大便通暢 活動動作輕巧緩慢 盡量臥床休息 護(hù)理診斷焦慮與再次出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)焦慮減輕 護(hù)理措施1告知患者勿緊張 緊張引起血壓升高 加重出血 2 給予語言及非語言支持護(hù)理評價(jià) 焦慮緩解 2015 10 0619 15病員在局麻鼻內(nèi)鏡下行鼻腔探查術(shù) 電凝止血術(shù)術(shù)畢于此時(shí)返回病房 傷口無出血 跌倒墜床評分 20分 壓瘡評分 23分 2015 10 0620 00傷口無出血護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥 再次出血 護(hù)理目標(biāo)未見出血 護(hù)理措施 1 半臥位休息 局部冷敷 2 指導(dǎo)吐出口中分泌物 3 告知患者進(jìn)食溫涼飲食 補(bǔ)充營養(yǎng) 護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與鼻腔粘膜破損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)降低感染幾率 護(hù)理措施1 評估生命體征 監(jiān)測感染跡象 2 保持空氣流通 3 遵醫(yī)囑抗生素對癥治療 護(hù)理評價(jià)病員未發(fā)生感染 2015 10 10病員今日出院 出院教育 1 鼻出血患者出院后要注意不要?jiǎng)×铱人?保持大便通暢 2 出院后4 6周不要用力擤鼻及挖鼻腔 避免重體力勞