新生兒常見顱腦損傷MRI表現(xiàn) 赤峰市醫(yī)院戴紀(jì)男 MRI信號特點(diǎn) 腦MRI信號強(qiáng)度特征取決于 腦白質(zhì)和灰質(zhì)含水量不同及其變化 腦白質(zhì)神經(jīng)纖維的髓鞘形成和成熟 髓鞘化過程6 8個月以前主要在T1WI上觀察 6個月以后主要在T2WI上觀察 腦白質(zhì)含水量72 新生兒 嬰兒期腦的發(fā)育正處于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成熟和白質(zhì)纖維髓鞘形成旺盛的時期 這一時期腦內(nèi)生物化學(xué)成分 水含量變化極大 在 上信號變化復(fù)雜 MRI信號特點(diǎn) 由于構(gòu)成髓鞘的主要成分膽固醇 糖脂 磷脂 蛋白質(zhì)均可使附著在髓鞘內(nèi)化合物上的水分子T1弛豫時間縮短 因此在T1WI上開始髓鞘形成的部位呈高新號 未成熟的髓鞘內(nèi)疏水的磷脂含量較少 螺旋排列疏松 髓鞘內(nèi)含水較多 未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信號 T2WI上呈高新號 正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號 皮質(zhì)白質(zhì)腦脊液顱骨脂肪T1WI高低低低高T2WI低高高低高 T1WIT2WI 足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI 28w 38w 早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)皮層薄 迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多 T2腦室大 腦外間隙寬 常見病變MRI信號 出血梗塞水腫囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高 T2WI T1WI 新生兒常見腦損傷 顱內(nèi)出血 SAH SDH EDH GMH IVH IPH腦白質(zhì)損傷 出血 腦室周圍白質(zhì)軟化腦病 HIE BE HE ME腦梗塞 NCI顱內(nèi)感染 細(xì)菌性腦膜炎腦積水 出血 PM后 顱內(nèi)出血 Intracranialhemorrhage SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血SDH硬膜下出血EDH硬膜外出血GMH生發(fā)層基質(zhì)出血IVH腦室內(nèi)出血IPH腦實(shí)質(zhì)出血 硬膜外出血 EDH EDH特點(diǎn)顱骨與硬膜之間梭形 3d17d SDH特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜與硬膜之間新月形幕上 幕下預(yù)后嚴(yán)重 硬膜下出血 SDH 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間腦溝內(nèi)T1高 T2低 SAH特點(diǎn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH 多見于早產(chǎn)兒 級 室管膜下出血 級 腦室內(nèi)出血 級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大 級 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血 級預(yù)后較好 級預(yù)后差 腦室內(nèi)出血 IVH 級 級 級 級 早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血 新生兒缺氧缺血性腦病 hypoxic ischemicencephalopathy 新生兒缺氧缺血性腦病 hypoxic ischemicencephalopathy HIE 是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧 腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷 新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一 定義 圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴(yán)重失血或貧血 病因 缺氧是核心 腦血流改變?nèi)毖跞毖又?腦血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2 通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 發(fā)病機(jī)制 缺氧缺血加重 腦血流重新分布 缺氧缺血為部分性或慢性 大腦半球血流 大腦前 中 后動脈的邊緣帶 矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì) 受損 代謝最旺盛部位血流 基底神經(jīng)節(jié) 丘腦 腦干 小腦血流 腦血流改變 腦血流改變 缺氧缺血加重 腦血流重新分布 選擇性易損區(qū) selectivevulnerability 足月兒 早產(chǎn)兒 腦組織內(nèi)在特性不同而具有對損害特有的高危性 大腦矢狀旁區(qū)腦組織 腦室周圍的白質(zhì)區(qū) HIE病理特征與MRI表現(xiàn) 腦腫脹 腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變 腦軟化 腦穿通 腦萎縮 HIE MRI表現(xiàn) 腦水腫 壞死 腦腫脹 腦水腫與梗死3個基本表現(xiàn) MRI 腦溝 腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂 外側(cè)裂變窄或消失MRI灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層 皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號 頭顱MRI 重度HIE 生后3d T1WI T2WI 雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號 雙側(cè)彌漫性腦水腫 白質(zhì)信號增高 灰質(zhì)變薄 灰白質(zhì)分界消失 HIE MRI表現(xiàn) 大理石樣變 基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié) 殼核最常見 蒼白球次之 丘腦 腹外側(cè)病理特征神經(jīng)元壞死 出血 丟失膠質(zhì)細(xì)胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化 殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常 基底節(jié)呈 大理石 樣外觀 HIE MRI表現(xiàn) 大理石樣變 MRI T1WI 基底節(jié) 丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號 兩側(cè)常見 嚴(yán)重者整個基底節(jié) 丘腦呈均勻高信號 正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號反而消失 呈相對低信號 T2WI 無明顯改變 HIE PLIC無髓鞘化 丘腦異常高信號 示大理石樣基底節(jié) 箭頭 腦萎縮 硬腦膜下積液 箭頭 重度HIE 生后3月 頭顱MRI HIE MRI表現(xiàn) 旁矢狀區(qū)腦損傷 旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機(jī)制腦血流量突然明顯減少損傷部位第2額回 旁中央?yún)^(qū) 后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì) 大腦前 中 后動脈末端 交界區(qū) 及 易損區(qū) 雙側(cè)多見 對稱分布 也可一側(cè)較重 病理特點(diǎn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死 囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回 HIE MRI表現(xiàn) PVL 腦室周圍白質(zhì)軟化 腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位 側(cè)腦室周白質(zhì) 特別是半卵圓區(qū) 前角 體部周圍 視 三角區(qū)和枕角 聽 顳角 放射區(qū) 類型 局灶性PVL 足月兒 廣泛性和彌漫性PVL 早產(chǎn)兒 多囊性腦軟化 灰 白質(zhì)均可受累 腦穿通畸形 頭顱MRI 重度HIE T1WI 1d T1WI 14d 雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血 頂枕葉可見 腦回征 箭頭 額葉 頂 枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶 箭頭 側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶 箭頭 HIE MRI評價 分度 輕度 皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號 伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度 除上述輕度表現(xiàn)外 尚有兩側(cè)額