體外沖擊波碎石病員須知 成都市第一人民醫(yī)院碎石中心 體外沖擊波碎石治療原理 體外沖擊波碎石術 ESWL 是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內的結石 使之隨尿液排除體外 自80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機問世以來 國內外體外碎石治療已達數(shù)百萬例 已成為治療尿石癥的常規(guī)首選方法 我中心每年有平均3千多例體外沖擊波碎石患者 該技術結石定位系統(tǒng)準確無誤 治療能量釋放恰當合理 既保證碎石效果 又能達到最大程度的人體保護 具有安全可靠 無痛苦 碎石效果卓著和結石碎末排出體外快的優(yōu)點 體外沖擊波碎石治療原理 體外沖擊波碎石的治療原理是將體外沖擊波聚焦于結石后將其碎成泥砂狀 經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達到治療目的 當沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質時 如從軟組織到結石時 因阻力突然增大 在結石的向波面產(chǎn)生巨大壓力 當沖擊波從結石背波面跑出時 因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力 結石經(jīng)過這樣反復多次拉壓后而終將碎成細粒 但是 當沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內臟時 則不會產(chǎn)生這種作用 體外沖擊波碎石優(yōu)點 優(yōu)點 現(xiàn)在的碎石是在B超監(jiān)視器下進行的 能準確擊碎結石 一次性治療只需要30分鐘左右 不用住院 不影響工作和生活 符合適應癥的患者 在泌尿外科醫(yī)生醫(yī)囑下 采取碎石后 再服用藥物可以促進結石排出 特別提醒 體外沖擊波碎石對于頑固性結石 巨大結石一次碎石效果不太明顯 另外 腎結石往下掉 很多時候就卡在輸尿管上 輸尿管的部分結石 因受腸道氣體等干擾 使用B超定位會不太準確 定位不準確會影響碎石效果 如果結石長時間卡在輸尿管內 引起了輸尿管炎癥 水腫 增生 粘連 應用體外沖擊波碎石效果較差 應聽從醫(yī)生安排 通過治療緩解后碎石或選擇其他方式碎石取石 體外碎石治療常規(guī)準備 一 通過泌尿外科?？漆t(yī)生診治 確定是否適合體外碎石 包括體檢病人 以排除輸尿管狹窄及高血壓 心臟病等病史 女性病人還須排除月經(jīng)期及妊娠 二 復查B超 必要時行尿路造影 確定結石位置 大小 是否有積水等情況三 各項化驗 血常規(guī) 凝血時間 尿常規(guī) 分析 腎功能 部分病人須行胸透 心電圖檢查 以排除禁忌癥 四 了解體外震波碎石的原理及治療前注意事項 治療后可能出現(xiàn)出血 疼痛 石巷等并發(fā)癥 體外碎石治療常規(guī) 五 腎及輸尿管上段結石患者體外碎石前排空小便 輸尿管下段及膀胱結石體外碎石前使小便稍充盈六 我中心采用B超定位 碎石治療 七 治療后應多飲水 醫(yī)生會根據(jù)病情安排部分患者需靜脈輸入如消炎 止血 解痙等藥物 及內服中藥 碎石醫(yī)生會根據(jù)情況囑其是否限制運動 是否體位引流等 八 碎石后需復查結石排出情況 并門診隨訪 九 個別病人需住院觀察處理 禁忌癥 1 重心臟疾患 尤其應用心臟起搏器者 2 石以下尿路有梗阻病變者 3 并有出血性疾病者 體外碎石前注意事項 術前檢查 術前檢查腎功能及有無解剖異常 以免結石粉碎后碎石排出受阻 B超檢查定位 測血壓 血尿常規(guī)及出血凝血時間 心電圖 有感染者應預先控制 11 可編輯 體外碎石前注意事項 腸道準備 輸尿管中下段結石應排空腸內容物及氣體 以免掩蓋結石定位而影響碎石效果 術前3d不要吃產(chǎn)氣食物 術前1d不要吃多渣食物 盡量減少腸道氣體對沖擊波的吸收而影響碎石 如果腸道準備不理想 行清潔灌腸 體外碎石前注意事項 膀胱準備 如為輸尿管中下段結石 治療前40min囑患者飲水500mL 使患者適當憋尿 膀胱充盈便于結石部位顯露 定位 但不能過度膨脹以免術中難以忍受 同時也很難配合治療 碎石中的注意事項 患者體位擺放 患者碎石過程中不要隨意移動肢體 改變體位 碎石后的注意事項 碎石后患者可有不同程度的頭昏 疲乏感 患者上 下床注意安全 以免發(fā)生意外 少數(shù)患者伴有惡心 嘔吐 囑患者臥床休息 一般1 2天可恢復 碎石后的自我觀察 碎石后尿路粘膜損傷 多會出現(xiàn)肉眼血尿 隨沙粒樣結石排出 輸尿管置管的患者可出現(xiàn)膀胱刺激征 一般無須特殊處理 2 3天即可自行消失 此時護理上應注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間 鼓勵患者多飲水 每日2 3L 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及止血藥物 以稀釋尿液 減少尿鹽沉淀 亦可起到?jīng)_洗尿路的作用 利于碎石排出 碎石后的自我觀察 大多數(shù)患者碎石后多進行跳躍運動 叩擊腰背 以促進碎石排出 根據(jù)碎石醫(yī)師要求采用正確的排石體位 腎結石碎石后 臥向健側以利于結石排出 結石較大 1次粉碎較多 為了避免碎石在短期內積聚于輸尿管內形成石街 應多休息 臥向患側以減慢碎石排出速度 減少碎石堆積機會 腎下盞結石采用頭低腳高或倒立體位 馬蹄腎結石采用俯臥位 以利結石盡快排出 碎石后的自我觀察 碎石后注意觀察是否有腎絞痛 部分患者因被粉碎的結石塊在尿路內移動 阻塞 石街形成而引起腎絞痛 及時告知醫(yī)護人員對癥處理 如患者出現(xiàn)高熱 應考慮尿路感染 石街形成的可能 告知醫(yī)生必要時會給予抗感染 解痙治療 若出現(xiàn)石街需再行體外沖擊波碎石 碎石后的自我觀察 觀察排石情況 每次排尿后均用杯子 紗塊過濾 檢查有無結石顆粒 術后3 7d復查腹部平片 KUB 或B超了解排石情況 出院注意事項 為了防止結石復發(fā) 對碎石后的患者應根據(jù)結石的成分制訂防石飲食 高鈣結石須限制鈣的攝入 如乳制品 草酸鹽結石禁食含有草酸鹽豐富的飲食 如